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特种设备许可（核准）证变更申请表编号：原单位（机构）名称变更项目变更原因原许可（核准）证编号颁发日期变更后的具体内容提交的文件资料序号文件资料名称申请单位法定代表人（签字）：（单位公章）日期：邮政编码：电话：传真：审批机关意见负责人：日期：
