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胸椎骨折护理查房汇报人：外科2021年4月诚信感恩务实进取目录CONTENTS疾病相关知识1护理查房3出院指导4病史介绍2诚信感恩务实进取胸椎的生理解剖1、人的胸椎有12块。2、椎体由上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相关节。横突末端前面，有横突凹与肋关节相关节。3、第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。4、关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节突的关节面朝向前。5、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列。。诚信感恩务实进取34tittletittletittletittle胸椎压缩性骨折概念诚信感恩务实进取一般是指前屈伤力造成的椎体前半路（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力的损伤。椎体通常楔形变是脊柱骨折中较多见的损伤类型。压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。34tittletittletittletittle胸椎压缩性骨折的临床表现诚信感恩务实进取1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动病人常感疼痛增强。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。疾病病因1、间接暴力:最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。2、肌肉拉力:当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。3、直接暴力:平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果骨折分类1、稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。2、不稳定性骨折:凡椎体压缩超过椎体厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成,脊柱的稳定性遭到破坏,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤,在治疗上较困难,大多需要手术,预后也较差。34tittletittletittletittle治疗诚信感恩务实进取1、非手术治疗；稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。2、手术治疗：有神经损伤者，椎体压缩超过50%、椎管侵占超过30%者，MRI证实有椎间盘损伤。34tittletittletittletittle辅助检查诚信感恩务实进取1、X线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型及移位情况。2、CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。3、MRI检查：有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。病史介绍234tittletittletittletittle病史汇报诚信感恩务实进取患者：刘XX，男性，72岁，住院号：xxxx，因外伤后腰背部疼痛伴功能障碍2天。于2021-03-0409:50收住入院，平车推入病房，2天前患者因在自家抬树木不慎致其背部受伤，站立行走不便，伤后无昏迷、恶心、呕吐、胸闷、气紧、心慌及大小便异常，未做处理及治疗，今日疼痛加剧，来我院就诊，故门诊以“T12椎体压缩性骨折”为收住我科，发病以来，患者神志清楚，精神尚可，饮食正常，体力正常，体温：36.2℃脉博：60次/分呼吸：20次/分上午血压：106/60mmHg；发育正常，营养中等。神志清楚，精神差，步入病房，查体合作。专科情况：脊柱胸腰段触痛明显，以T12椎体处纵向叩击痛明显，拾物试验阳性，无双下肢麻木不适；双上肢未见异常。否认高血压、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。：生于原籍，在原籍长大，无外地居住史，家庭条件良好，否认疫区居住史，无疫水，疫源接触史。家族中无相关疾病记载，否认家族中传染病史及遗传病史。大小便：正常睡眠：夜间间断入睡4~6小时社会支持系统:家庭经济良好，对疾病重视。心理状况：焦虑34tittletittletittletittle辅助检查诚信感恩务实进取CT提示：T12椎体压缩性骨折征象，压缩约2/3，压迫椎管占位；DR提示：T12椎体压缩性骨折；腰椎退行性变。彩超提示：心脏：右房增大；二尖瓣返流（少量），三尖瓣返流（大量），主动脉瓣返流（少量）。血管：右侧颈总动脉窦部斑块形成；左侧椎动脉血流速度减缓。血红蛋白：123g/L。34tittletittletittletittle治疗经过诚信感恩务实进取病员于03-0409:50入院，完善DR及CT（胸椎+胸部）、B超、心电图、血液、尿液、肺功能检查，积极完善术前准备，于03-0709:00全麻下行“T12椎体切开复位钉棒固定术+植骨术+骨水泥钉植入术”，术后生命体征平稳，呼吸道通畅，尿管及血浆引流管固定通畅，遵医嘱给予心电监护、吸氧、抗炎，止痛、补液等对症治疗。于03-08停心电监护、吸氧、尿管、一级护理，启二级护理。于03-1208:00停血浆引流管。于03-14诉排便困难，主要给予开塞露灌肠，后自解大便一次。34tittletittletittletittle主要用药诚信感恩务实进取术前：曲马多片、氯诺昔康、七叶皂苷钠、Vc、Vb6、Vb1、开塞露（03-0708:08）术后：氨甲苯酸、地塞米松、甘露醇、头孢唑林、曲马多片、Vc、Vb6、Vb1、K、曲马多注射液（03-0806:18）伤科接骨片{03-13)、开塞露（03-1321:37）、莫沙必利片（03-16）、低分子肝素钠（03-16）、消胀片（03-18）34tittletittletittletittle诚信感恩务实进取时间血浆引流量03-0712003-082003-095003-103803-114203-125534tittletittletittletittle诚信感恩务实进取03-0403-0703-0803-1003-1103-18自理能力401020353540压疮171617181818跌倒坠床444444导管滑脱613101066News111111肌力正常正常正常正常正常正常34tittletittletittletittle围手术期护理（术前）诚信感恩务实进取1、心理护理：安慰鼓励病人，在与病人和家属交流时应应用通俗易懂的语言，讲解此次手术原理和手术成功案例，消除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。2、遵医嘱用药。3、术前准备：绝对卧床休息，预防压疮护理；术前备皮、灌肠；术前常规禁食水。34tittletittletittletittle围手术期护理（术后）诚信感恩务实进取1、监测生命体征：监测体温，脉搏，呼吸。血压，观察伤口情况。2、术后6小时进行轴线翻身，麻醉消失后可在他人的帮助下被动直腿抬高活动，活动各关节、按摩肌肉，防止关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环。3、术后3日进行腰背肌锻炼。运用护理程序进行护理查房334tittletittletittletittle护理诊断及措施：诚信感恩务实进取术前P1（03-04:09:50）疼痛：与创伤有关护理目标：将病人疼痛控制在可耐受范围，每日睡眠在6-8小时。护理措施：1、指导病人绝对卧床休息，向病人及家属讲解床上移动及翻身方法。2、评估疼痛部位、性质、持续时间等，遵医嘱用药，及时评估用药效果。3、各项护理操作尽量集中，教会病人转移注意力的方法。护理评价：（03-0710:00）病人可耐受疼痛，每日睡眠6-8小时。34tittletittletittletittle诚信感恩务实进取P2（03-0409:50）焦虑与陌生环境及担心预后有关护理目标：病人能积极配合治疗及护理。护理措施：1、向病人介绍责任护士及主管医生，病区环境及作息时间，同病室病友，以消除陌生感。2、向病人讲解疾病相关知识及成功案例，以增强病人战神号疾病的自信心。3、加强家庭对病人的心理支持。护理评价（03-0418：00）：病人熟知病区环境，能积极配合治疗及护理。34tittletittletittletittle诚信感恩务实进取P3（03-0409:50）知识缺乏：缺乏疾病、药物相关知识护理目标：病人入院3天内掌握疾病相关知识。护理措施：1、安慰鼓励病人，在与病人和家属交流时应应用通俗易懂的语言，讲解此次手术原理和手术成功案例，消除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。2、向病人及家属讲解药物相关知识及用药后的注意事项，加强用药期间的病房巡视及异常情况的处理。3、加强家庭支持。护理评价（03-0610:00）病人基本掌握疾病相关知识。诚信感恩务实进取P4(03-0409:50)有受伤的危险:与创伤有关护理目标：病人术前无跌倒坠床的发生护理措施：1、向病员及家属讲解活动的重要性，指导病人进行肢体全关节的主被动功能锻炼的方法及注意事项。2、定时协助病人更换卧位休息，规范放置用物，将病人常用物品放置伸手可及处，教会病人床旁呼叫器的使用方法，悬挂警示标示，升起床档防坠床。3、加强家庭支持，嘱病人家属留陪护。护理评价（03-0709:00）；病人住院期间无跌倒及坠床发生。34tittletittletittletittle诚信感恩务实进取P5（03-0409:50):生活自理缺陷：与创伤有关。护理目标：病人住院期间部分生活能自理。护理措施：1、评估病人自理能力程度，协助病人生活护理，指导病人床上便器的使用方法。2、加强家庭对病人的心理支持。护理评价（03-0510:00)：病人部分生活自理(进食、梳头、洗脸、剃胡须、使用便器）34tittletittletittletittle诚信感恩务实进取P6（03-0409:50）潜在并发症：压疮、坠床、便秘、坠积性肺炎、肌肉萎缩、深静脉血栓形成、不全瘫痪与长期卧床、自理能力缺陷有关护理目标：病人在术前无上述并发症的发生护理措施：1、向病员及家属讲解床上活动的方法，定时协助病人翻身扣背排痰及咳痰技巧。2、规范放置生活用品，将病人经常所用物品放置病人伸手可及处，升起床档，以防坠床的发生。3、嘱病人进食高热高蛋白富含纤维的清淡易消化饮食，多饮水教会病人腹部环形按摩的方法，遵医嘱使用润肠通便药物。4、加强交接班及病房巡视，以防意外事件发生。护理评价（03-0709:00）：病人无上述潜在并发症的发生。34tittletittletittletittle诚信感恩务实进取术后：P1（03-0711:50）潜在并发症：窒息与麻醉药物使用有关护理目标：术后6小时内患者呼吸道通畅。护理措施：1、术后6小时协助取平卧位，头偏向一侧休息，以防呕吐物误吸导致窒息。2、床旁准备复苏包及电动吸痰器，密切观察病人呼吸状态，如有异常，及时通知医生进行处理。3、加强病房巡视及交接班。护理评价（03-0718:00）：病人完全清醒，未发生窒息。34tittletittletittletittle诚信感恩务实进取P2（03-0711:50）:疼痛与手术切口有关护理目标：将病人疼痛控制在可耐受范围，每日睡眠在6-8小时。护理措施：1、指导病人绝对卧床休息，向病人及家属讲解床上移动及翻身方法。2、评估疼痛部位、性质、持续时间等，遵医嘱用药，及时评估用药效果。3、各项护理操作尽量集中，教会病人转移注意力的方法。护理评价（03-1016:00）：病人疼痛控制在可耐受范围，每日睡眠在6-8小时。P3（03-0711:50）：有导管滑脱及引流不畅的危险与手术管道留置及病人躯体移动障碍有关护理目标：病人无导管滑脱发生护理措施：1、将各管道妥善固定，勿折叠扭曲及受压，定时挤压引流管，以保持引流通畅。2、教会病人床上活动方法，以防管道意外脱出。3、指导病人及家属使用床旁呼叫器，如有异常情况，及时呼叫。4、加强病房