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儿科学第一章绪论复旦大学附属儿科医院桂永浩儿科学儿科学第十八章感染性疾病（1）四川大学华西第二医院万朝敏麻疹（measles）内容概述病原流行病学发病机制临床表现并发症诊断鉴别诊断治疗预防概述由麻疹病毒（measlesvirus）引起，急性出疹性呼吸道传染病临床以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（Koplikspots）及全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑，色素沉着为主要特征病原和流行病学麻疹病毒为单股负链RNA病毒，只有一个血清型，抗原性稳定通过空气飞沫传播患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性以冬春季发病为多发病机制和病理改变临床表现典型麻疹（Typicalmeasles）潜伏期一般为6～18天，可有低热和全身不适。前驱期指从发热至出疹,一般为3～4天。主要为上呼吸道及眼结合膜炎，表现为发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑。麻疹黏膜斑（Koplikspots）出现时间：病后第2～3天位置：第二下磨牙相对应的颊黏膜形态：直径约0.5～1mm的灰白色斑点，外周有红晕进展：初起数个，1～2天内迅速增多，可波及整个颊黏膜，甚至唇部黏膜，可融合，出疹后2～3天迅速消失麻疹黏膜斑（Koplikspots）出疹期一般持续3～5天发热、呼吸道症状达高峰,出现皮疹出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底皮疹形态：淡红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常典型麻疹（Typicalmeasles）恢复期一般持续3～4天全身症状好转皮疹按出疹先后顺序依次消退疹退处有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着•整个病程为10～14天。并发症肺炎（pneumonia）麻疹最常见并发症，多发生出疹期，可继发细菌或其他病毒感染。喉炎多见2～3岁以下儿童，原发于麻疹病毒或继发细菌感染。轻者随体温下降、皮疹消退，症状渐消失，重者可致死亡。脑炎多发生疹后2～6天，也可在前驱期或恢复期，表现与其他病毒性脑炎相似。多数可恢复，重者可留有智力低下、癫痫及瘫痪等后遗症。诊断麻疹接触史典型各期临床表现可做出临床诊断，如:前驱期麻疹黏膜斑出疹期高热出疹特点和出疹顺序与皮疹形态恢复期疹退脱屑和色素沉着非典型麻疹依赖于实验室的病原学检查,如麻疹抗体、麻疹病毒抗原、多核巨细胞检查鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹（rubeola）麻疹病毒卡他症状、结膜炎、发热、Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹（rubella）风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型、7型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热（scarletfever）乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热治疗抗病毒治疗支持治疗和对症治疗并发症的治疗支持治疗给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、黏膜清洁；注意补充维生素，尤其是维生素A和D。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。对症治疗高热可用物理降温或酌用小剂量退热药，切忌退热过猛咳嗽可用祛痰镇咳剂惊厥可给予镇静止惊剂保持水电解质及酸碱平衡并发症的治疗根据各种并发症，及时给予相应有效治疗抗生素无预防并发症的作用预防管理传染源隔离及治疗患儿，隔离至出疹后5天，并发肺炎者应10天。接触者检疫3周切断传播途径：流行期间，易感者尽量避免去人群密集的场所，病房通风，紫外线照射保护易感人群主动免疫：生后8个月初种麻疹疫苗；易感者接触病人2天内可进行应急接种被动免疫：未接受过麻疹疫苗者，在接触麻疹5天内，注射人血丙种球蛋白可预防发病；5天后注射，能减轻症状；被动免疫维持3～8周