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临床医学检验临床微生物(正高)1、[多选题]关于血肌酐和尿素叙述正确的是A.尿素的浓度取决于机体氮的分解代谢和肾脏的排泄能力B.血肌酐和血尿素浓度可反映肾小球滤过功能C.血尿素测定比血肌酐测定更能准确地反映肾小球功能D.尿素酶法测定尿素反应专一，特异性强E.酶偶联法测定肌酐特异性高，但价格昂贵[参考答案]A,B,D,E[答案解析]血尿素浓度除受肾功能影响外，还受到蛋白质分解代谢引起的变化，如高蛋白饮食、胃肠道出血、口服类固醇激素等都可使血尿素浓度增高。而肌酐摄入、生成量恒定，故血肌酐测定较血尿素测定更能准确地反映肾小球功能，但反应较迟钝。[难易程度]一般2、[多选题]缺铁性贫血时红细胞体积直方图的特点不包括A.波峰左移B.波峰右移C.峰底变宽D.峰底变窄E.铁剂治疗有效时可出现“双峰”[参考答案]B,D[答案解析]缺铁性贫血时红细胞体积直方图的特点：波峰左移，峰底变宽，铁剂治疗有效时可出现“双峰”。[难易程度]一般3、[多选题]自配试剂记录包括（）A.试剂名称或成分B.储存要求C.制备或复溶的日期D.有效期E.配制人[参考答案]A,B,C,D,E[答案解析][难易程度]一般4、[多选题]酶免疫技术中，对标记酶的要求是A.酶活性高，催化底物后产物易于检测B.具有可与抗原或抗体结合的基团C.不受内源性酶的影响D.耐热，耐酸碱E.被测标本中无抗酶抗体[参考答案]A,B,E[答案解析]酶免疫技术中，对标记酶的要求主要有：酶活性高，具有抗原抗体共价结合的基团，标记后不影响酶活性及抗原抗体的免疫反应性，催化底物后产生的信号易于判定或测量，酶活性不受样品中其他成分影响，酶、辅助因子及其底物对人体无危害。[难易程度]一般5、[单选题]患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6℃、P95次／分、R22次／分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g／L，IgA1.9g／L，IgM1.2g／L，蛋白电泳：M蛋白阳性。-该患者最可能的诊断为A.强直性脊柱炎B.冷球蛋白血症C.腰椎肥大D.多发性骨髓瘤E.原发性巨球蛋白血症[参考答案]D[答案解析]1.多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其特征是异常浆细胞增生，并广泛浸润骨骼和软组织，同时分泌M蛋白。本题患者出现骨骼疼痛、发热症状，IgG显著增高，M蛋白阳性，最可能的诊断为多发性骨髓瘤。2.多发性骨髓瘤的主要诊断依据为：①M蛋白；②溶骨性损害；③骨髓涂片上骨髓瘤细胞至少超过15%，形态异常。免疫固定电泳可对M蛋白进行定性和分型。3.本周蛋白在pH5.0的条件下，加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解，故又将其称为凝溶蛋白。[难易程度]一般6、[单选题]患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6℃、P95次／分、R22次／分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g／L，IgA1.9g／L，IgM1.2g／L，蛋白电泳：M蛋白阳性。-为明确诊断还应进行的实验室检查是A.ELISA测定和免疫固定电泳B.免疫固定电泳和骨髓象检查C.对流免疫电泳和骨髓象检查D.免疫比浊试验和骨髓象检查E.免疫扩散试验和ELISA[参考答案]B[答案解析]1.多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其特征是异常浆细胞增生，并广泛浸润骨骼和软组织，同时分泌M蛋白。本题患者出现骨骼疼痛、发热症状，IgG显著增高，M蛋白阳性，最可能的诊断为多发性骨髓瘤。2.多发性骨髓瘤的主要诊断依据为：①M蛋白；②溶骨性损害；③骨髓涂片上骨髓瘤细胞至少超过15%，形态异常。免疫固定电泳可对M蛋白进行定性和分型。3.本周蛋白在pH5.0的条件下，加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解，故又将其称为凝溶蛋白。[难易程度]一般7、[单选题]患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6℃、P95次／分、R22次／分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g／L，IgA1.9g／L，IgM1.2g／L，蛋白电泳：M蛋白阳性。-若该患者尿本周蛋白检测阳性，最可能的现象为A.4℃自发沉淀B.10℃自发沉淀C.加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解D.加热至37℃出现沉淀，继续加热至56℃后重新溶解E.加热至37℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解[参考答案]C[答案解析]1.多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其特征是异常浆细胞增生，并广泛浸润骨骼和软组织，同时分泌M蛋白。本题患者出现骨骼疼痛、发热症状，IgG显著增高，M蛋白阳性，最可能的诊断为多发性骨髓瘤。2.多发性骨髓瘤的主要诊断依据为：①M蛋白；②溶骨性损害；③骨髓涂片上骨髓瘤细胞至少超过15%，形态异常。免疫固定电泳可对M蛋白进行定性和分型。3.本周蛋白在pH5.0的条件下，加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解，故又将其称为凝溶蛋白。[难易程度]一般8、[单选题]患者男性，42岁。因肾衰竭住院，需进行肾移植。-移植前需进行何种检查以预防超急性排斥反应的发生A.HLA血清学定型试验B.HLA细胞学定型试验C.PHA激发淋巴细胞转化试验D.淋巴细胞交叉毒性试验E.淋巴细胞亚群检测[参考答案]D[答案解析]1.移植前如果受者血清中存在抗供者淋巴细胞抗体，移植后80%发生超急性排斥反应，因此必须做HLA交叉配型以检测受者体内供者淋巴细胞的细胞毒性抗体。常用的交叉配型试验是淋巴细胞交叉毒性试验。2.发生于移植后数周至数月内的排斥反应为急性排斥反应。3.急性排斥反应与CD4[SBjia.gif]T细胞和CD8[SBjia.gif]T细胞激活有关，属于Ⅳ型超敏反应。4.T细胞的数量与细胞免疫或移植排斥反应有关，在急性移植排斥反应临床症状出现前1～5天，CD4[SBjia.gif]T细胞与CD8[SBji[难易程度]一般9、[单选题]患者男性，42岁。因肾衰竭住院，需进行肾移植。-该患者移植3周后发现腰胀痛、排尿量减少，怀疑为A.宿主抗移植物反应B.急性排斥反应C.超急性排斥反应D.慢性排斥反应E.血管缝合不佳[参考答案]B[答案解析]1.移植前如果受者血清中存在抗供者淋巴细胞抗体，移植后80%发生超急性排斥反应，因此必须做HLA交叉配型以检测受者体内供者淋巴细胞的细胞毒性抗体。常用的交叉配型试验是淋巴细胞交叉毒性试验。2.发生于移植后数周至数月内的排斥反应为急性排斥反应。3.急性排斥反应与CD4[SBjia.gif]T细胞和CD8[SBjia.gif]T细胞激活有关，属于Ⅳ型超敏反应。4.T细胞的数量与细胞免疫或移植排斥反应有关，在急性移植排斥反应临床症状出现前1～5天，CD4[SBjia.gif]T细胞与CD8[SBji[难易程度]一般10、[单选题]患者男性，42岁。因肾衰竭住院，需进行肾移植。-该患者排斥反应的本质为A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应E.Ⅴ型超敏反应[参考答案]D[答案解析]1.移植前如果受者血清中存在抗供者淋巴细胞抗体，移植后80%发生超急性排斥反应，因此必须做HLA交叉配型以检测受者体内供者淋巴细胞的细胞毒性抗体。常用的交叉配型试验是淋巴细胞交叉毒性试验。2.发生于移植后数周至数月内的排斥反应为急性排斥反应。3.急性排斥反应与CD4[SBjia.gif]T细胞和CD8[SBjia.gif]T细胞激活有关，属于Ⅳ型超敏反应。4.T细胞的数量与细胞免疫或移植排斥反应有关，在急性移植排斥反应临床症状出现前1～5天，CD4[SBjia.gif]T细胞与CD8[SBji[难易程度]一般11、[单选题]患者男性，42岁。因肾衰竭住院，需进行肾移植。-此时进行细胞学检测，可发现A.T细胞↑，CD4／CD8↑B.T细胞↓，CD4／CD8↓C.T细胞↑，CD4／CD8↓D.T细胞↓，CD4／CD8正常E.T细胞↑，CD4／CD8正常[参考答案]A[答案解析]1.移植前如果受者血清中存在抗供者淋巴细胞抗体，移植后80%发生超急性排斥反应，因此必须做HLA交叉配型以检测受者体内供者淋巴细胞的细胞毒性抗体。常用的交叉配型试验是淋巴细胞交叉毒性试验。2.发生于移植后数周至数月内的排斥反应为急性排斥反应。3.急性排斥反应与CD4[SBjia.gif]T细胞和CD8[SBjia.gif]T细胞激活有关，属于Ⅳ型超敏反应。4.T细胞的数量与细胞免疫或移植排斥反应有关，在急性移植排斥反应临床症状出现前1～5天，CD4[SBjia.gif]T细胞与CD8[SBji[难易程度]一般12、[单选题]患者男性，42岁。因肾衰竭住院，需进行肾移植。-患者用免疫抑制剂后缓解。若长期使用，最常见的副作用是A.药物中毒B.诱发移植物抗宿主反应C.过敏反应D.肿瘤发生率和病毒感染率增高E.自身免疫性疾病发病率增高[参考答案]D[答案解析]1.移植前如果受者血清中存在抗供者淋巴细胞抗体，移植后80%发生超急性排斥反应，因此必须做HLA交叉配型以检测受者体内供者淋巴细胞的细胞毒性抗体。常用的交叉配型试验是淋巴细胞交叉毒性试验。2.发生于移植后数周至数月内的排斥反应为急性排斥反应。3.急性排斥反应与CD4[SBjia.gif]T细胞和CD8[SBjia.gif]T细胞激活有关，属于Ⅳ型超敏反应。4.T细胞的数量与细胞免疫或移植排斥反应有关，在急性移植排斥反应临床症状出现前1～5天，CD4[SBjia.gif]T细胞与CD8[SBji[难易程度]一般13、[单选题]患者男性，31岁。咳喘三周，偶有咳少量黏痰，受寒冷刺激加重，每天晚间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺闻及哮鸣音。胸片：心肺无异常。-此患者最可能的诊断是A.急性上呼吸道感染B.急性支气管炎C.支气管内膜结核D.支气管哮喘E.喘息性支气管炎[参考答案]D[答案解析]1.患者咳嗽伴气喘，有季节性，用抗生素无效，应考虑支气管哮喘。2.支气管激发试验是诊断支气管哮喘的重要试验。3.哮喘为Ⅰ型超敏反应，发作时有外周血白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例升高。4.Ⅰ型超敏反应的介质主要是IgE。5.Ⅰ型超敏反应的效应细胞主要是肥大细胞。[难易程度]一般14、[单选题]患者男性，31岁。咳喘三周，偶有咳少量黏痰，受寒冷刺激加重，每天晚间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺闻及哮鸣音。胸片：心肺无异常。-对本患者的诊断检查价值最大的是A.血常规及嗜酸性粒细胞检查B.常规肺通气检查C.支气管激发试验D.纤维支气管镜检查E.胸片和CT检查[参考答案]C[答案解析]1.患者咳嗽伴气喘，有季节性，用抗生素无效，应考虑支气管哮喘。2.支气管激发试验是诊断支气管哮喘的重要试验。3.哮喘为Ⅰ型超敏反应，发作时有外周血白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例升高。4.Ⅰ型超敏反应的介质主要是IgE。5.Ⅰ型超敏反应的效应细胞主要是肥大细胞。[难易程度]一般15、[单选题]患者男性，31岁。咳喘三周，偶有咳少量黏痰，受寒冷刺激加重，每天晚间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺闻及哮鸣音。胸片：心肺无异常。-本患者血常规结果最可能是A.外周血白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例升高B.外周血白细胞总数降低，嗜酸性粒细胞比例降低C.外周血淋巴细胞比例升高D.外周血中性粒细胞比例显著升高E.外周血白细胞总数降低，嗜碱性粒细胞比例显著升高[参考答案]A[答案