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内分泌学(正高)1、[单选题]男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。-最可能的诊断是A.原发性肺结核B.继发性肺结核C.血行播散型肺结核D.支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎[参考答案]A[答案解析][难易程度]一般2、[多选题]患者女，49岁。21年前查体发现血糖高，应用二甲双胍、格列本脲治疗，15年前开始加用胰岛素治疗，空腹血糖控制在6～9mmol／L左右，餐后血糖未监测。2周前出现尿频伴下腹部隐痛2周，在当地医院按尿路感染治疗病情未见好转，1天前出现排尿困难。查体：T36.7℃，P87次／分，BP130／82mmHg，BMI17.8kg／，甲状腺无肿大，心肺查体未见异常，腹软，下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音。膝腱反射减弱。A.2型糖尿病B.盆腔肿瘤C.卵巢囊肿D.尿潴留E.糖尿病神经源性膀胱F.路感染[参考答案]A,D,E,F[答案解析]1.患者血糖高，曾使用降糖药物，糖尿病诊断明确就；有尿路感染病史，后出现排尿困难，查体下腹部膨隆，膀胱去叩诊呈浊音，考虑尿潴留、尿路感染；另外患者膝腱反射减弱，提示糖尿病引起神经损害，患者排尿困难、尿潴留高度怀疑糖尿病神经源性膀胱引起。[难易程度]一般3、[多选题]患者女，49岁。21年前查体发现血糖高，应用二甲双胍、格列本脲治疗，15年前开始加用胰岛素治疗，空腹血糖控制在6～9mmol／L左右，餐后血糖未监测。2周前出现尿频伴下腹部隐痛2周，在当地医院按尿路感染治疗病情未见好转，1天前出现排尿困难。查体：T36.7℃，P87次／分，BP130／82mmHg，BMI17.8kg／，甲状腺无肿大，心肺查体未见异常，腹软，下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音。膝腱反射减弱。A.肝功B.心电图C.腹部超声D.尿常规E.腹部平片F.心脏超声G.残尿量测定[参考答案]C,D,G[答案解析]2.尿常规检查有助于尿路感染诊断；腹部超声、残尿量测量用于糖尿病神经源性膀胱辅助诊断。故选CDG。[难易程度]一般4、[多选题]患者女，49岁。21年前查体发现血糖高，应用二甲双胍、格列本脲治疗，15年前开始加用胰岛素治疗，空腹血糖控制在6～9mmol／L左右，餐后血糖未监测。2周前出现尿频伴下腹部隐痛2周，在当地医院按尿路感染治疗病情未见好转，1天前出现排尿困难。查体：T36.7℃，P87次／分，BP130／82mmHg，BMI17.8kg／，甲状腺无肿大，心肺查体未见异常，腹软，下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音。膝腱反射减弱。A.控制血糖B.阻断高血糖对神经的进一步损害C.改善微循环D.营养神经、促进神经恢复E.禁止应用扩血管的药物F.禁用促进膀胱肌力的药物G.导尿[参考答案]A,B,C,D,G[答案解析]3.该患者应首先治疗原发病，控制血糖，阻止高血糖对神经的进一步损害；针对尿潴留、肾输尿管积水，需紧急导尿解除梗阻；针对神经源性膀胱治疗可使用抑制膀胱收缩、降低膀胱出口阻力等药物。[难易程度]一般5、[多选题]患者女，49岁。21年前查体发现血糖高，应用二甲双胍、格列本脲治疗，15年前开始加用胰岛素治疗，空腹血糖控制在6～9mmol／L左右，餐后血糖未监测。2周前出现尿频伴下腹部隐痛2周，在当地医院按尿路感染治疗病情未见好转，1天前出现排尿困难。查体：T36.7℃，P87次／分，BP130／82mmHg，BMI17.8kg／，甲状腺无肿大，心肺查体未见异常，腹软，下腹部膨隆，膀胱区叩诊呈浊音。膝腱反射减弱。A.长期高血糖可以损坏支配膀胱和尿道的自主神经，导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或两者的功能不协调B.糖尿病神经源性膀胱易发生在糖尿病病程较长且血糖控制差的患者C.糖尿病神经源性膀胱男性多于女性D.诊断神经源性膀胱应排除影响尿道、膀胱功能的其他疾病E.B超残尿量超过300ml才能诊断为神经源性膀胱F.神经源性膀胱是糖尿病周围神经病变的一种类型[参考答案]A,B,D[答案解析]4.糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～80%的糖尿病患者，女性多于男性，目前认为它糖尿病外周神经病变在膀胱的表现，以及肌源性异常、即逼尿肌功能损害等因素所致。[难易程度]一般6、[多选题]患者男，40岁。糖尿病史8年，平时应用口服降糖药治疗，血糖控制不理想，空腹血糖一般在11～12mmol／L左右。3个月前出现背部及双下肢疼痛，影响睡眠，7天前出现前胸部疼痛。查体：BP127／87mmHg，BMI17.2kg／m。心肺腹未见异常，足背动脉搏动正常。辅助检查：随机血糖17.5mmol／L，糖化血红蛋白8.5mmol／L，血酮0.2mmol／L，尿糖(2+)，尿酮体(-)。-为明确诊断，应A.胸片B.心电图C.血常规D.尿常规E.肌电图F.腹部B超G.心脏超声H.胃肠道钡餐透视[参考答案]A,B,E,F,G,H[答案解析]1.患者有糖尿病病史，血糖控制不良，近期出现胸部、背部及下肢疼痛，需排除心脏疾病、消化道疾病、胸肺疾病，胸片、心电图、心脏彩超、肌电图、腹部彩超、消化道钡餐等检查有助于明确诊断，血常规和尿常规可作为常规检查，但对该患者的明确诊断无特殊意义。故选ABEFGH。[难易程度]一般7、[多选题]患者男，40岁。糖尿病史8年，平时应用口服降糖药治疗，血糖控制不理想，空腹血糖一般在11～12mmol／L左右。3个月前出现背部及双下肢疼痛，影响睡眠，7天前出现前胸部疼痛。查体：BP127／87mmHg，BMI17.2kg／m。心肺腹未见异常，足背动脉搏动正常。辅助检查：随机血糖17.5mmol／L，糖化血红蛋白8.5mmol／L，血酮0.2mmol／L，尿糖(2+)，尿酮体(-)。-胸痛的鉴别诊断A.心绞痛B.心肌梗死C.肋间神经痛D.食管病变E.心功能不全F.心包炎G.消化性溃疡H.心脏神经症[参考答案]A,B,C,D,F,G,H,I[答案解析]2.心功能不全、胸骨后甲状腺肿一般不引起胸痛，以上其余疾病均有胸痛可能。[难易程度]一般8、[单选题]患者男，40岁。糖尿病史8年，平时应用口服降糖药治疗，血糖控制不理想，空腹血糖一般在11～12mmol／L左右。3个月前出现背部及双下肢疼痛，影响睡眠，7天前出现前胸部疼痛。查体：BP127／87mmHg，BMI17.2kg／m。心肺腹未见异常，足背动脉搏动正常。辅助检查：随机血糖17.5mmol／L，糖化血红蛋白8.5mmol／L，血酮0.2mmol／L，尿糖(2+)，尿酮体(-)。-患者心电图、胸A.糖尿病自主神经病变B.心脏神经病变C.糖尿病周围神经病变D.神经症E.焦虑症F.抑郁症[参考答案]C[答案解析]3.肌电图检查支持糖尿病周围神经病变。[难易程度]一般9、[多选题]患者男，40岁。糖尿病史8年，平时应用口服降糖药治疗，血糖控制不理想，空腹血糖一般在11～12mmol／L左右。3个月前出现背部及双下肢疼痛，影响睡眠，7天前出现前胸部疼痛。查体：BP127／87mmHg，BMI17.2kg／m。心肺腹未见异常，足背动脉搏动正常。辅助检查：随机血糖17.5mmol／L，糖化血红蛋白8.5mmol／L，血酮0.2mmol／L，尿糖(2+)，尿酮体(-)。-可采取下列哪些A.止痛B.胰岛素控制血糖C.前列地尔扩张血管D.不可选用三环类抗抑郁药E.神经节苷脂F.甲钴胺[参考答案]A,B,C,E,F[答案解析]4.首先需积极治疗原发病，使用胰岛素控制血糖；针对疼痛予止痛对症治疗；前列地尔有助于改善循环；神经节苷脂、甲钴胺有助于营养神经；针对睡眠障碍可合理使用三环类抗抑郁药。故选ABCEF。[难易程度]一般10、[多选题]患者男，30岁。半年来乏力，体重下降，近三个月晨起眼睑水肿，患者自小肥胖．平素喜食多油脂食品及软饮料。近半年来觉体力下降，稍长时间站立即感下肢乏力，无主动减重但发现近一年体重自95kg下降至90kg。无明显多尿口渴多饮症状。近三个月来晨起发现眼睑水肿。有糖尿病家族史，既往否认慢性肾脏及肝脏疾病史，无用药史，否认药物过敏史。-查体不应忽略的内容是()A.身高、体重、BMIB.血压C.腰围D.毛发分布E.有无皮肤紫纹F.束臂加压试验G.有无皮疹[参考答案]A,B,C,D,E,G[答案解析]1.患者自幼肥胖，查体时要明确有无肥胖及有无提示皮质醇增多症的临床表现。束臂加压试验为低钙血症时常见的诱发手足搐搦征的方法。年轻眼睑肿应考虑有无肾病，而过敏性紫癜也是应考虑原因。[难易程度]一般11、[多选题]患者男，30岁。半年来乏力，体重下降，近三个月晨起眼睑水肿，患者自小肥胖．平素喜食多油脂食品及软饮料。近半年来觉体力下降，稍长时间站立即感下肢乏力，无主动减重但发现近一年体重自95kg下降至90kg。无明显多尿口渴多饮症状。近三个月来晨起发现眼睑水肿。有糖尿病家族史，既往否认慢性肾脏及肝脏疾病史，无用药史，否认药物过敏史。-化验结果：FPG13mmol／L，尿糖++++，酮体+／-，尿白蛋白／肌酐300mg／g。应开始哪些治疗()A.控制总热量，尽量减轻体重B.低盐优质蛋白饮食C.使用胰岛素强化降糖治疗D.在酮体转阴时加用二甲双胍E.即使血压正常也应加用RAS阻断剂F.咨询肾科医生是否行肾穿刺[参考答案]A,B,C,D[答案解析]2.患者目前糖尿病诊断明确，因其血糖很高此时可能尿白蛋白排出多的原因是由高滤过状态导致，严格控制血糖后有可能尿蛋白量会减少甚至消失，因此，此时首先关注血糖的治疗。[难易程度]一般12、[多选题]患者男，30岁。半年来乏力，体重下降，近三个月晨起眼睑水肿，患者自小肥胖．平素喜食多油脂食品及软饮料。近半年来觉体力下降，稍长时间站立即感下肢乏力，无主动减重但发现近一年体重自95kg下降至90kg。无明显多尿口渴多饮症状。近三个月来晨起发现眼睑水肿。有糖尿病家族史，既往否认慢性肾脏及肝脏疾病史，无用药史，否认药物过敏史。-患者治疗一周后血糖下降，FPG＜6mmol／L，血清甘油三酯7mmol／L，血清肌酐87μmol／L，此时()A.不能停用胰岛素B.加用二甲双胍，尽量减少胰岛素剂量甚至停用C.使用非诺贝特降低甘油三酯D.转肾科使用糖皮质激素降尿蛋白E.转肾科使用其他免疫抑制剂治疗肾病F.血糖控制稳定三个月后复查尿白蛋白／肌酐G.检查眼底，明确有无糖尿病视网膜病变[参考答案]B,C,F,G[答案解析]3.患者在强化胰岛素治疗后血糖明显改善，2型糖尿病的可能大，患者肾功能好，加二甲双胍后血糖会进一步改善才会有机会将胰岛素剂量减少或停掉。[难易程度]一般13、[多选题]患者男，30岁。半年来乏力，体重下降，近三个月晨起眼睑水肿，患者自小肥胖．平素喜食多油脂食品及软饮料。近半年来觉体力下降，稍长时间站立即感下肢乏力，无主动减重但发现近一年体重自95kg下降至90kg。无明显多尿口渴多饮症状。近三个月来晨起发现眼睑水肿。有糖尿病家族史，既往否认慢性肾脏及肝脏疾病史，无用药史，否认药物过敏史。-患者出院后自行停用所有西药，服用一民间偏方减肥，两个月后出现肾病综合征，血肌酐达200μmol／L，血压160／90mmHg，此时应()A.补充蛋白治疗低蛋白血症B.使用RAS阻断剂控制血压C.使用糖皮质激素D.使用细胞毒药物E.肾动脉造影除外肾动脉狭窄F.肾穿刺明确病因G.如为药物引起的间质性肾炎则立即行糖皮质激素冲击治疗H.使用钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂降压[参考答案]F,G,H[答案解析]4.因两个月前肾功能完全正常，高度怀疑因药物引起的急性间质性肾炎，肾穿刺可以明确诊断，及时治疗挽救肾功能。[难易程度]一般14、[多选题]患者男，69岁。因“多尿多饮体重下降5年，下肢水肿一周，加重两天”急诊就诊。患者五年前发现多尿多饮，夜尿增多，体重下降2～3kg，当地医院确诊为2型糖尿病，予二甲双胍0.75g／d加格列本脲5mg／d口服治疗，监测血糖，空腹血糖6～7mmol／L。一周前偶然发现眼睑水肿，未注意。一周来出现双下肢水肿仍未就诊，两天前到北京探亲，旅途劳累后出现全身水肿以致行动困难。急诊查血糖8.6mm