鼻窦炎及鼻部肿瘤

鼻窦炎及鼻部肿瘤鼻窦炎（sinusitis）鼻窦黏膜的化脓性炎症必然合并有鼻炎鼻-鼻窦炎单侧或双侧单窦或多窦鼻窦引流通气障碍急性鼻窦炎（acutesinusitis）多继发于急性鼻炎卡他性或化脓性炎症并发症急性鼻窦炎（病因）全身因素局部因素：鼻腔疾病邻近器官的感染创伤性医源性气压性急性鼻窦炎（acutesinusitis）致病菌：球菌、杆菌、厌氧菌病理：卡他期、化脓期、并发症期急性鼻窦炎（临床表现）全身症状局部症状：鼻塞脓涕头痛或局部疼痛嗅觉改变急性鼻窦炎（临床表现）上颌窦筛窦额窦蝶窦急性鼻窦炎（检查及诊断）局部红肿、压痛前鼻镜检查：黏膜充血、肿胀；脓性分泌物鼻内镜检查鼻窦CT上颌窦穿刺、冲洗急性鼻窦炎（治疗）根除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染和预防并发症急性鼻窦炎（治疗）全身治疗：抗生素、抗变态反应、粘液促排剂局部治疗：两大法宝体位引流物理治疗鼻腔冲洗上颌窦穿刺、冲洗额窦环转引流慢性鼻-鼻窦炎（chronicsinusitis）病因不同致病菌不同致病机理不同慢性鼻-鼻窦炎（病因）病因不同致病菌不同致病机理不同慢性鼻-鼻窦炎（病理）水肿浸润型浸润型浸润纤维型慢性鼻-鼻窦炎（临床表现）全身症状局部症状：流脓涕鼻塞头痛嗅觉减退或消失视功能障碍慢性鼻-鼻窦炎（检查）病史鼻腔检查口腔、咽部检查鼻窦CT（冠位）上颌窦穿刺慢性鼻-鼻窦炎（诊断）临床分型：四型慢性鼻-鼻窦炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）单独诊断：如：左上颌窦炎慢性鼻-鼻窦炎（治疗）局部用药：两大法宝鼻腔或鼻窦冲洗上颌窦穿刺、冲洗负压置换治疗功能性鼻内镜手术（FESS）儿童鼻窦炎常见、易复发病因不同诊治不同上颌窦、筛窦多见儿童鼻窦炎（病因）发育不全抵抗力差免疫性或特应性体质鼻腔异物游泳机械性阻塞：腺样体肥大儿童鼻窦炎（临床表现）急性鼻窦炎：全身症状重慢性鼻窦炎：张口呼吸、打鼾儿童鼻窦炎（检查与诊断）并发症临近器官病变儿童鼻窦炎（治疗）急性慢性：手术应慎重鼻源性并发症眶内并发症颅内并发症鼻源性并发症（眶内）眶内炎性水肿眶骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎眶内脓肿球后视神经炎鼻源性并发症（颅内）硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎真菌性鼻及鼻窦炎特异性感染逐年增多：环境污染、抗生素滥用曲霉菌最常见真菌性鼻及鼻窦炎（类型）急性侵袭性慢性真菌球非侵袭性变应性真菌性鼻及鼻窦炎（诊断）非侵袭性多见鼻塞涕中带血鼻腔异味鼻窦CT：钙化斑病理结果真菌性鼻及鼻窦炎（治疗）手术治疗：FESS药物治疗鼻前庭囊肿腺体储潴留先天性异常鼻前庭囊肿（临床表现）单侧发病发展缓慢感染后迅速增大局部疼痛鼻前庭囊肿（诊断）症状鼻部CT鼻前庭囊肿（治疗）鼻前庭囊肿摘除术病理鼻窦囊肿黏液囊肿粘膜囊肿鼻窦黏液囊肿最常见多发于筛窦、额窦多见于中青年囊肿壁即为鼻窦黏膜鼻窦黏液囊肿阻塞症状压迫症状并发症鼻窦黏液囊肿临床表现鼻窦CT局部穿刺鉴别诊断鼻窦黏液囊肿无症状不需处理手术鼻颅底肿瘤良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤恶性肿瘤：鳞癌多见骨瘤青年男性额窦、筛窦多见病因不明：胚性残余、外伤、炎症病理：密质型、松质型、混合型骨瘤多无症状鼻面部畸形疼痛感觉异常鼻窦CT骨瘤无症状可不手术手术血管瘤脉管良性肿瘤好发于鼻腔、鼻窦类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦病因不清血管瘤反复发作鼻出血鼻塞继发性贫血耳鸣、听力下降压迫症状血管瘤临床表现鼻窦CT不主张穿刺、活检出血坏死性息肉血管瘤手术切除注射硬化剂动脉栓塞小剂量化疗内翻性乳头状瘤最常见易复发易恶变：7%边缘性肿瘤（交界性肿瘤）HPV感染内翻性乳头状瘤硬型瘤软型瘤：常见内翻性乳头状瘤多见于男性单侧发病渐进性、持续性鼻塞血涕头痛嗅觉异常内翻性乳头状瘤病史鼻窦CT活检鼻息肉内翻性乳头状瘤FESS鼻侧切开进路上唇下进路鼻腔恶性肿瘤少见上皮来源：未分化癌、鳞癌恶性淋巴瘤恶性黑色素瘤鼻腔恶性肿瘤单侧鼻塞鼻出血或涕中带血面部麻木、胀满异味头痛局部压迫症状鼻腔恶性肿瘤形态多样粉红或红色质地较脆表面可见溃烂或坏死伴鼻窦炎鼻腔恶性肿瘤早诊断、早治疗警惕性鼻窦CT活检鼻腔恶性肿瘤手术放疗化疗鼻窦恶性肿瘤长期慢性炎症刺激经常接触致癌物质良性肿瘤恶变放射性物质外伤鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌筛窦癌额窦癌蝶窦癌鼻窦恶性肿瘤鼻内镜检查病理检查或细胞涂片影像学检查手术探查鼻窦恶性肿瘤选择适合的治疗方案综合治疗首次治疗关键鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌筛窦癌额窦癌蝶窦癌恶性肉芽肿始发于鼻部侵及面部中线进行性坏死性溃疡慢性肉芽组织增生和坏死恶性肉芽肿始发于鼻部侵及面部中线进行性坏死性溃疡慢性肉芽组织增生和坏死恶性肉芽肿面中线肉芽肿型Wegner肉芽肿型特殊类型淋巴瘤：T/NK多见恶性肉芽肿感染：EB病毒自身免疫恶性肉芽肿前驱期活动期终末期恶性肉芽肿临床表现病理实验室检查恶性肉芽肿放疗全身支持治疗