护理学-专业实践能力

《护理学-专业实践能力》考前押密第一篇內科护理学1.慢性阻塞性肺气肿急性加重期应卧床体息，稳定期可适当活动。每天保证饮水量在1500ml以上。2.胸部叩击宜在饭后2小时至饭前30分钟完成。自下而上、由外向内叩击。叩击时避开乳房、心脏和骨突部位3.机械吸痰每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。4.慢性阻塞性肺气肿氧疗护理:每日氧疗时间不少于15小时。低氧血症伴CO2潴留者，可鼻导管持续低浓度28％～30％低流量(1-2Lmin)吸氧。5.支气管哮喘护理有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原。哮喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗、常伴脱水，痰液黏稠，易形成痰栓阻塞小支气管，加重呼吸困难，应鼓励病人每天饮水2500～3000ml6.鼓励支扩病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。大略血出现窒息征象者取头低足高俯卧位，头偏向一侧。7.支扩引流宜在饭前进行，原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下。引流时间每次15～20分钟，若病人出现咯血、发绀、头量、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流8.肺炎球菌性肺炎抗菌治疗首选青霉素G;支原体肺炎军团菌肺炎首选红霉素。9.肺炎高热者头部放置冰袋或用温水擦身。尽量不用退热药，鼓励多喝水10.对肺结核患者痰液处理最简单的方法是直接焚烧。11化疗时注意血白细胞总数，当白细胞总数降至3.5×109L时应及时报告医生，当白细胞总数降至1×109L时，作好保护性隔离。化疗前、后2小时避免进餐12.1型呼吸衰竭给予较高浓度氧，Ⅱ型呼吸衰竭采取低浓度持续吸氧。13.Ⅱ型呼吸衰竭患者禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。慎用其他镇静剂，如地西泮。14.胸腔穿刺术每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止胸腔內压骤降。15.纤维支气管镜检查术前4小时禁食禁饮，术前半小时皮下注射阿托品Img。术后禁食2小时，以防误吸。16.急性心力衰竭患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，轻心脏前负荷。给予病人高流量鼻导管吸氧，氧流量6～8L/min，在吸氧的同时加入30％～50％酒精将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失。17.慢性心力衰竭病人取半卧位或端坐位安静休息。控静脉输液速度。限制水钠摄入，每日食盐摄入量不超过5g。18.洋地黄中毒表现:最重要的表现是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律。胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐，神经系统症状如头痛、倦怠、视物模糊、黄视、绿视等。洋地黄中毒的处理:①立即停药;②快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注，必要时安置临时起搏器;③血钾浓度低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾;并停用排钾利尿剂。19.心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助病人采取舒适的体位。进食低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素易消化饮食，戒烟酒及辛辣食物，避免进食过快过饱，防止便秘20.心绞痛发作时给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含服，若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服1次。21.判断溶栓是否成功的指标:①胸痛2小时内基本消失;②心电图的ST段于2小时内回降＞50％;③2小时内出现再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰前出现(14小时以内，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。22.心肌梗死急性期12小时需绝对卧床休息。若无并发症，24小时内应鼓励病人在床上行肢体活动。急性心肌梗死患者24小时内不宜应用洋地黄制剂。23.人工心脏起搏器术后平卧8～12小时，禁止右侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，沙袋压迫伤ロ4～6小时。遵医嘱给予抗生素2～3天。24.冠状动脉造影术术前6小时禁食、禁水，但不禁药。术后动脉穿刺部位按压15～20分钟，沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时。25.急性胃炎患者进无渣、温热的半流质食物，少量出血者可给予流质饮食以中和胃酸，大出血者应禁食。26.消化性溃疡急性活动期应少食多餐，每天5～6餐，以面食、牛奶、稀饭等偏碱性食物为宜。少食多餐可中和胃酸，减少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的窦部扩张增加促液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。戒烟酒27.H2受体拮抗剂:药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。28.胃黏膜保护剂:①硫糖铝，应在餐前1小时给药，常引起便秘，本药含糖量高，糖尿病患者不宜应用;②胶体铋剂，在餐前半小时服用，不良反应有舌苔、粪便变黑及神经毒性，故不宜长期应用;③米索前列醇，常见不良反应是腹泻，可引起子宫收缩，故孕妇禁服。29.氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。30.肝硬化患者给予高热量、高蛋白质、高维生素、低盐易消化食物。血氨偏高者限制或禁食蛋白质。大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难;少量腹水病人取平臣位，以增加肝、肾血流量31.肝动脉化疗栓塞术后护理:禁食2～3天，进食初期进流质并少食多餐。穿刺部位压迫止血15分钟，再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时。腹痛48小时内可遵医嘱予哌替啶。32.肝性脑病患者不用或慎用镇静催眠药、麻醉药;避免快速利尿和大量放腹水;保持大便通畅。禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。33.肝性脑病患者饮食护理:限制蛋白质摄入，蛋白质首选植物蛋白。供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。水入量一般为尿量加l000ml/d。高脂肪类物质应尽量少食用。34.急性胰腺炎疼痛患者可取屈膝仰卧位。急性期禁食禁饮1～3天。禁食时每天应静脉补液3000ml以上。腹痛呕吐症状基本消失或可给予少量低脂、低糖流质饮食。但忌高脂肪、高蛋白质饮食。禁用吗啡，因为吗啡可引起OOdi括约肌痉挛，加重疼痛。协助病人选择舒适卧位如弯腰、屈膝侧臣。5.大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5ml;出现黑便提示出血量在50～70ml以上胃内积血量达250～300ml可引起呕血;一次出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。36.继续出血或再出血指征:①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，色泽转为暗红色或鲜红色，伴肠鸣音亢进;(②周围循环衰竭的表现经足量补液、输血后未见明显改善或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定;(③红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高;④足量补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤静脉高压的患者原有脾大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。37.三腔气囊管护理注气应先胃囊后食管囊。放置24小时后，食管囊应放气15～30分钟，同时放松牵引。三腔管一般压迫3～4天后，若出血停止可考虑拔管。38.溃疡性结肠炎忺食护理:给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣软食，急性发作期和暴发型患者应进食无渣流质或半流质饮食。39.纤维胃、十二指肠镜检查术后2小时麻醉作用消失，咽喉部无麻木感，即可进温凉流质或半流质饮食。40.急性肾小球肾炎急性期每日盐的摄入低于3g。氮质血症时，限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。症状明显者，嘱其卧床4～6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后逐渐增加活动量。每日入液量为不显性失水量(约500ml)加上24小时尿量。41.慢性肾小球肾炎应进食低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。42.使用糖皮质激素者可有水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等。43.环磷酰胺常见不良反应有出血性膀胱炎、骨髓抑制消化道症状、肝功能损害、脱发等。44.尿细菌定量培养注意:①在使用抗生素之前或停用抗生素5天后留取标本;②留取标本时严格无菌操作，充分清洁外阴(男性包皮)，消毒尿道口;③留取清晨第一次的中段尿(尿液在膀胱6～8小时)，在1小时内送做细菌培养，或冷藏保存④尿标本中勿混入消毒药液和或病人的分泌物(如女性白带)等。45.透析患者两次透析间期患者的体重增长不能超过2.5kg46.缺铁性贫血宜进食含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋等。47.成人缺铁性贫血使用铁剂宜在餐后服用，主要不良反应为恶心、呕吐、便秘等。铁剂避免与茶、牛奶、咖啡同时服用，可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂，应使用吸管。铁与肠道内硫化氢作用，导致黑便，故服用铁剂期间应向病人及家属做好解释工作。肌内注射铁剂，应采用深部注射，并经常更换注射部位。48.叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果;维生素B12缺之者宜多吃动物肝、肉，蛋类、奶类。49.再生障碍性筼血患者血小板计数＜20×109L或有严重出血时，应绝对卧床休息，避免情绪激动，可输注浓缩血小板。50.特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数低于40x109/L应减少活动。低于20x109/L，应绝对卧床休息。51.口腔pH降低时易致真菌感染，可应用3％碳酸钠口液抑制真菌的生长;pH升高时易发生细菌感染，可给予2％硼酸液漱口。52.化疗胃肠道反应剧烈者可在使用前1～2小时给予止吐。53.阿霉素、柔红霉素、三尖杉酯碱等药可引起心肌及心脏传导损害，使用前应检査心电图及心功能;甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡;长春新碱可引起未梢神经炎而出现手足麻木。54.抗甲状腺药物不良反应以粒细胞缺乏最危险。需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC＜3x109/L、粒细胞＜1.5×109/L时应停药55.甲亢有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼睛，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食。56.糖尿病一般早、中、晚餐的热量分配依次为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。餐后1小时运动可达较好降糖效果，最好不要空腹运动。57.胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。发生低血糖时，病人往往出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50％葡萄糖58.磺脲类药物于餐前半小时服用，最重要的不良反应是低血糖。双胍类药物餐中或餐后服用，主要的不良反应是腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻。α-葡萄糖苷酶抑制剂与第一口饭同时嚼服，不良反应有腹胀、腹泻等。59.SLE患者护理:①避免紫外线照射，忌日光浴;避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、油膏、染发烫发剂、头发定型剂等;避免食用可诱发或加重本病的药物和食物;②皮肤瘙痒、疼痛时切勿抓挠，必要时予以涂敷止痒剂;③切勿热敷红肿疼痛的关节。关节疼痛剧烈时少活动;④高蛋白、高营养、富含维生素的饮食，忌食芹菜。60.类风湿关节炎急性期患者，(应卧床休息，限制受累关节活动，避免垂足、垂腕等关节畸形;恢复期患者，应鼓励及早进行关节功能锻炼。61.晨僵的护理:病人晚上睡眠时使用弹力手套保暖;鼓励病人起床时进行温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，起床后应活动关节;鼓励病人参加日常活动，应避免长时间不活动。62.有机磷农药中毒患者遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能药。63.急性CO中毒病人应迅速用鼻导管给予高浓度氧（60％)，流量8～10L/min，有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸,必要时做气管切开64.中暑高热者进行降温治疗时，每10～15分钟测量一次体温、血压、脉搏及呼吸。肛温38°c时应暂时停止降温，避免体温过低。降温使用氯丙嗪静脉滴注。65.急性乙肝发病后1个月内应卧床体息，至肝功能正常3个月后可恢复日常活动及工作。66.流行性乙型脑炎予预防:①灭蚊:是预防本病的主要措施;②保护易感人群:乙脑疫苗接种;③动物宿主的管理:对猪行疫苗接种。67.已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止妊娠。68.人被狂犬咬伤后应及时用20％肥皂水清洗伤口，至少半小时。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水做持续灌注清洗以求除去狗涎。伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。69.伤寒带菌者及病人给予肠道传染病隔离。临床症状完全消失后2周或临床症状消失及停药后1周，尿、粪培养连续2次阴性(2次间隔3～5天)，方可解除隔离70.细菌性痢疾患