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第1页第三十八章肾结核病人的护理【大纲】1.概述（1）病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点2.护理（1）护理措施（2）术后护理（3）健康教育第一节概述（一）病理结核杆菌由原发病灶（大多在肺）经血行进入肾小球，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶。若病人免疫状况良好，可全部愈合；若病人免疫力较低——肾髓质结核——不能自愈——蔓延至肾盏并扩散累及全肾——或无功能的结核性脓肾。沿输尿管发展——输尿管、肾积水或积脓；若感染膀胱——膀胱挛缩——对侧肾积水；尿道结核——尿道狭窄。第2页病理改变：结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化。（二）临床表现——病灶在肾，症状在膀胱。1.膀胱刺激症状：尿频——最早出现。2.血尿（肉眼、镜下）。3.脓尿，严重时尿液可呈洗米水状。4.肾区疼痛（波及肾包膜或继发感染）和肿块（结核性脓肾）。5.全身症状第3页晚期：发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退、红细胞沉降率增快。双侧肾结核或肾结核对侧肾积水时——肾功能衰竭表现：恶心、呕吐、水肿、贫血、少尿或无尿等。（三）辅助检查1.尿液检查：连续3次清晨尿液结核杆菌检查。2.影像学：确定治疗方案的主要手段，X线（平片、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影）最重要。3.膀胱镜。（四）治疗原则1.药物：早期、联合、足量、全程、规律用药。至少半年以上。2.手术术前服用抗结核药不少于2周，术后继续服药。（1）肾切除术——适用于肾结核破坏严重，对侧肾功能正常或对侧结核病变较轻且经药物治疗一段时间后的病人。一侧肾结核，对侧肾积水，肾功能不良——先引流积水肾，挽救肾功能，再切除结核病肾。（2）保留肾组织的肾结核手术——适用于局限的结核性脓肿或闭合性空洞。第二节护理（一）术前1.多饮水——减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。2.药物术前应进行2～4周（如较重：3～4个月）的抗结核治疗。第4页注意药物的肝毒性。（二）术后1.观察健侧肾功能——最重要！若术后6小时仍无排尿或24小时尿量较少——健肾功能可能有障碍——通知医师。2.保留肾组织者——卧床7～14日，减少活动，以免继发性出血或肾下垂。（三）健康教育1.用药指导①术后继续抗结核治疗6个月以上，以防复发；②要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药；③须注意药物不良反应，定期复查肝肾功能、测听力、视力等。④勿用和慎用对肾有害的药物。2.定期复查单纯药物治疗者——尿液检查和泌尿系造影。手术后——每月检查尿常规和尿结核杆菌。5年不复发可认为治愈。【实战演习】肾结核的原发病灶一般发生在A.肾脏B.输尿管C.膀胱D.尿道E.肺脏【正确答案】E肾结核患者在手术前进行正规抗结核药物治疗，其中全肾切除术前至少抗结核药物治疗时间为A.5周B.3～6个月C.2周D.3～6周E.10周【正确答案】C肾结核术后药物指导，不正确的是A.继续抗结核至少2个月B.定期复查肝肾功能C.每月检查尿常规和尿结核杆菌D.定期测视力、听力E.坚持联合、全程用药【正确答案】A，术后抗结核治疗3～6个月。患者男，29岁，1年来排尿次数增多，伴尿急、尿痛，夜间有低热、盗汗。尿检查：酸性尿，镜下见大量红细胞及白细胞，尿抗酸杆菌培养阳性，该致病菌是A.大肠埃希菌B.破伤风杆菌C.真菌第5页D.结核杆菌E.铜绿假单胞菌【正确答案】D下列不是肾结核的主要病理改变的是A.结核结节B.溃疡形成C.干酪样坏死D.纤维化形成E.钙化灶形成【正确答案】E