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第1页中医内科学笔记肺系病证一感冒内经认识到感冒主要是外感风邪所致，明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法，感冒之名始于仁斋直指方，感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀风寒证－荆防败毒散风热证－银翘散、葱豉桔梗汤暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数二咳嗽将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点－外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感风寒袭肺－三拗汤、止嗽散风热犯肺－桑菊饮风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散内伤痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤痰热郁肺－清金化痰汤肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散肺阴亏耗－沙参麦冬汤内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证三肺痿首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方－肺痿肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤；虚热麦门冬汤清燥救肺汤；虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤四肺痈首载肺痈之名－金匮要略；创苇茎汤清热排脓－备急千金要方；认为乘初起时极力攻之－张氏医通；主张清热涤痰－杂病源流犀烛；以清肺热，救肺气－医门法津；提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成第2页正虚宜补肺健脾－外科正宗主症－咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰初期－清肺解表－银翘散成痈期－病理热壅血瘀－身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数－清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如意解毒散溃脓期－咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数－排脓解毒－加味桔梗汤－病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重恢复期沙参清肺汤、桔梗杏仁煎五哮证朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻或外邪侵袭，触动伏痰治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤发作期寒哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－射干麻黄汤－哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－定喘汤缓解期肺虚证玉屏风散睥虚证六君子汤肾虚证金匮肾气丸、七味都气丸六喘证将喘证分为虚实两类的书－景岳全书；喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁由肾虚引起的病证是－喘证；泄泻；便秘；眩晕喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心实喘风寒袭肺麻黄汤表寒里热麻杏石甘汤痰热郁肺桑白皮汤痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑－化痰行气－二陈汤合三子养亲汤肝气乘肺肺气郁闭－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦－开郁降气平喘―五磨饮子虚喘－病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱肺虚生脉散合补肺汤肾虚金匮肾气丸、参蛤散上实下虚喘证－咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑－苏子降气汤喘脱－病机肺气欲竭，心肾阳衰－喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根－参附汤送服黑锡丹，蛤蚧粉第3页肾阴虚—七味都气丸合生脉散—喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实－涤痰利窍，降气平喘阳虚饮停上凌心肺－喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细－真武汤七肺胀内经首载肺胀病名；证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分－虚实；肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病－丹溪心法肺胀后期病变可累及－心，脾，肾肺胀多属本虚标实，主要病因病机－气虚；痰饮；血瘀可致昏迷的病证－肺胀；痫证；厥证肺胀的主要病理因素－主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病痰浊壅肺－苏子降气汤；三子养亲汤；六君子汤痰热郁肺－越婢加半夏汤；桑白皮汤痰蒙神窍－喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数－涤痰开窍息风－涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹肺肾气虚－呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力－补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤、补肺汤阳虚水泛－心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细者－真武汤合五苓散喘脱危象，属阳气外脱者－急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱肺胀主症－喘咳上气、胸闷胀满、心慌肺胀危重症状－心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等八肺痨第一部治肺痨的专书－葛可久－十药神书肺痨危侯－大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿治疗原则－治痨杀虫，补虚培元肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳主症－咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦肺阴亏损—月华丸阴虚火旺—百合固金丸合秦艽鳖甲散气阴耗伤－咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数－保真汤阴阳两虚—补天大造丸九、痰饮治疗饮证的总则－温化病理变化－阳虚阴盛；本虚标实饮证与水肿，同为津液病变，不同在于－局部与全身与肺，脾，肾三脏功能失调有关的病证－饮证，癃闭，水肿痰饮脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤饮留胃肠－心下痞满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，舌苔黄腻，脉沉弦－甘遂半夏汤已椒苈黄丸悬饮邪犯胸肺－和解宣利－柴枳半夏汤饮停胸胁－十枣汤控涎丹络气不和－香附旋覆花汤阴虚内热－沙参麦冬汤、泻白散支饮寒饮伏肺－咳喘胸闷痰多白沫，甚颜面肢体浮肿，着凉后加重，伴恶寒无汗，苔白滑，脉弦紧－小青龙汤第4页－若体虚表证不著者－苓甘五味姜辛汤－若饮多寒少，喘咳痰盛不得息－葶苈大枣泻肺汤－若饮盛正虚，饮郁化热－木防己汤脾肾阳虚－胸胁支满，心悸气短，头昏目眩，背寒肢冷，足跗浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔滑，脉沉滑－苓桂术甘汤；金匮肾气丸；真武汤饮邪上逆，虚中夹实之支饮－久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动吐涏沫，足咐浮肿，舌苔白润，舌胖大脉沉滑－五苓散饮退正虚－金匮肾气丸十自汗盗汗景岳全书－自汗属阳虚；盗汗属阴虚汗证的主要治法－清化湿热；调和营卫；益气固表；滋阴降火自汗病因病机－肺卫不固；营卫不和；邪热郁蒸盗汗病因病机－阴虚火旺肺卫不固－玉屏风散营卫不和－汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉浮缓－桂枝汤－若半身或局部出汗－甘麦大枣汤阴虚火旺－夜寐盗汗，五心烦热，午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数－当归六黄汤－若阴虚为主，火热不甚－麦味地黄丸邪热郁蒸－蒸蒸汗出，汗粘染衣－龙胆泻肝汤－湿热内蕴，热势不盛－四妙丸肺肾阴虚盗汗－八仙长寿丸心脑、气血病证一血证论血证病理“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”－景岳全书论治血四法－止血；消瘀；宁血；补血论治吐血三法－宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火吐血过多，面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微止血同时应选－独参汤血证属气不摄血者可见－便血、吐血、尿血龙胆泻胆汤可治疗－衄血、不寐、耳鸣、遗精出血证，发病的病因－感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志过极，劳倦过度鼻衄邪热犯肺－桑菊饮－清肺泄热，凉血止血胃热炽盛－玉女煎－清胃泄火，凉血止血肝火上炎－龙胆泻肝汤气血亏虚－归脾汤齿衄胃火炽盛－加味清胃散合泻心汤阴虚火旺－滋水清肝饮合茜根散咳血燥热伤肺－桑杏汤肝火犯肺－泻白散合黛蛤散阴虚肺热－百合固金丸吐血胃热壅盛－泻心汤合十灰散肝火犯胃－龙胆泻肝汤气虚血溢－归脾汤便血肠道湿热－地榆散或槐角丸脾胃虚寒－黄土汤尿血下焦热盛－小蓟饮子第5页肾虚火旺－知柏地黄丸脾不统血－归脾汤肾气不固－无比山药丸－兼气虚下陷合补中益气汤紫斑血热妄行－犀角地黄汤阴虚火旺－茜根散气不摄血－归脾汤二、心悸怔忡每因内因引起，全身情况差，病情较重，病性属虚，惊悸则相反心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱－拯阳理劳汤心悸可见于心脾两虚证；心肺气虚证；心肝血虚证；心肾阳虚证心虚胆怯－安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂－若痰热内扰，胃失和降，心神不安者－心悸而烦，善惊梦多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数－黄连温胆汤心血不足－心悸头晕乏力，面色无华，神疲倦怠，舌淡红，脉细弱－归脾汤－若气虚血少，血不养心，心动悸脉结代－炙甘草汤－热病后期，损及心阴而致心悸－生脉散阴虚火旺－天王补心丹、朱砂安神丸－如阴虚火旺，相火妄动，兼五心烦热，梦遗腰酸－知柏地黄丸心阳不振－桂枝甘草龙骨牡蛎汤－如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧－上方重用人参附子加服黑锡丹水饮凌心－心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涏，形寒肢冷，小便短少，舌苔白滑，脉弦滑者－苓桂术甘汤－如肾阳虚不能利水，水气凌心者－真武汤心血瘀阻－桃仁红花煎三、胸痹胸痹祛邪治标常以芳香温通，通阳散寒，活血化瘀，宣痹涤痰麻杏石甘汤－感冒表寒里热；肺痹初起喘较甚；饮证风热犯肺；饮证属于饮犯胸肺，症见热盛有汗喘咳金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳最早提出用大剂红花，桃仁，降香及失笑散治疗死血心痛－王肯堂－证治准绳心血瘀阻－血府逐瘀汤－若血瘀轻－丹参饮－伴心悸者－桃仁红花煎痰浊壅塞－瓜萎薤白半夏汤阴寒凝滞－瓜蒌薤白白酒汤－若阴寒极盛－乌头赤石脂丸和苏合香丸－心痛彻背，背痛彻心，持续剧痛，身寒肢冷，脉沉紧心肾阴虚－左归饮气阴两虚－生脉散合人参养营汤－若脉结代，为气虚血少，血不养心－炙甘草汤－胸恶隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳加重，舌淡胖有齿印，脉结代阳气虚衰－参附汤合右归饮－胸闷气短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝－若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿－真武汤四、不寐不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交归脾汤可治疗不寐，眩晕，内伤发热不寐形成的原因－阴虚火旺，肝阳扰动；思虑太过，劳伤心脾；阳不交阴，心肾不交实证肝郁化火－龙胆泻肝汤痰热内扰－温胆汤－若痰热重而大便不通－礞石滚痰丸第6页虚证阴虚火旺－黄连阿胶汤、朱砂安神丸心脾两虚－归脾汤亦可用养心汤心胆气虚－安神定志丸－若血虚阳浮，虚烦不寐－酸枣仁汤－虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细病后气血不足，虚烦不寐－归脾汤血虚肝热而不寐－琥珀多寐丸心肾不交，虚阳上扰不寐－交泰丸五、厥证厥证的病机气机逆乱，升降乖异，气血运行失常素问厥论有关厥证记载一种是突然昏倒不省人事，一种是肢体手足逆冷伤寒论厥证主要以手足逆冷为主气厥实证－顺气开郁安神定志－五磨饮子－平时常服逍遥散防止复发虚证－补气回阳－四味回阳饮－平时可常服香