心搏骤停与心肺脑复苏

山东中医药大学护理学院1心搏骤停与心肺脑复苏（一）教学目标：了解心搏骤停的原因。熟悉心搏骤停的病理生理基础、胸外心脏按压的原理。掌握心搏骤停的概念、类型、临床表现和诊断；心搏、呼吸骤停的判定方法，畅通气道的方法，人工呼吸、心前区捶击、胸外心脏按压的方法及注意事项。山东中医药大学护理学院2第一节心搏骤停一、概念心搏骤停：指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。猝死：平素健康的人或病情稳定或正在改善中的病人，突然发生意料之外的循环、呼吸停止，在发病6小时内死亡。重点山东中医药大学护理学院3二、原因分为心源性和非心源性两大类（一）心源性心搏骤停1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠状动脉供血不足急性心肌梗死2、心肌病变急性病毒性心肌炎原发性心肌病3、主动脉疾病主动脉瘤破裂，夹层动脉瘤，主动脉发育异常，如主动脉瓣狭窄。山东中医药大学护理学院4（二）非心源性心搏骤停1、呼吸停止气管异物、烧伤或烟雾吸入，溺水和窒息巴比妥类等药物过量、头部外伤2、电解质和酸碱平衡严重失调严重血钾过高、过低血钠和血钙过低、过高酸中毒3、药物中毒或过敏洋地黄类、喹尼丁苯妥英钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因青霉素、链霉素、血清制剂山东中医药大学护理学院54、电击、雷击或溺水5、麻醉和手术意外呼吸道处理不当、麻醉剂量过大、肌松药使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术。6、某些诊断性操作如血管造影、心导管检查等。（三）导致心搏骤停的病理生理基础心肌收缩力减弱冠脉灌注不足心输出量降低心律失常这些环节相互影响，相互转换，而导致心搏骤停。山东中医药大学护理学院6三、类型根据心脏活动情况及心电图表现，分为三种类型。（一）心室颤动（室颤）占心搏骤停患者的72%~80%。心室肌发生不规则、快速、不协调的颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态不一、不规则的室颤波，频率为每分钟200~400次。多见于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血，也可见于外科心脏手术后。复苏成功率最高。重点山东中医药大学护理学院7（二）心电-机械分离占心搏骤停患者的10%。心肌仍有生物电活动，出现断续、缓慢、微弱、不完整的“收缩”情况。心电图上出现宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率在20~30次/分。多见于严重心肌损伤的结果，如左心衰竭终期表现，也可见于心包填塞、张力性气胸等。山东中医药大学护理学院8（三）心脏停搏又称心室静止，占心搏骤停患者的18%。心房、心室肌完全失去电活动能力。心电图上无房室激动波出现，呈一直线或偶见P波。多见于麻醉意外、外科手术及其他疾病导致缺氧、酸中毒、休克等。山东中医药大学护理学院9四、临床表现1、意识突然丧失或伴有短暂抽搐；2、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出；3、心音消失；4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止；5、瞳孔散大；6、面色苍白兼有青紫。五、诊断最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失。此两种征象存在，心搏骤停的诊断即可成立。重点重点山东中医药大学护理学院10第二节心肺脑复苏1958年Petersafer创立口对口人工呼吸。1960年Kouwenhoven创立并倡导“不开胸心脏按压术”，开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术。心肺脑复苏（CPCR）包括心、肺、脑复苏３个主要环节。完整的CPCR包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）及延续生命支持(PLS)三部分。心肺脑复苏的抢救越早，复苏成功率越高。争取在4~5min抢救。重点山东中医药大学护理学院11一、基础生命支持（ＢＬＳ）ＢＬＳ又称初期复苏处理或现场急救。目的：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。临床死亡时间：指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，通常约需4分钟。步骤包括：心跳、呼吸停止的判定、畅通呼吸道（Ａ）、人工呼吸（Ｂ）、建立有效循环（Ｃ）和转运等环节。山东中医药大学护理学院12（一）判断心搏、呼吸骤停①有无自主呼吸，将耳部贴近患者口鼻，听有无呼气声，感觉有无气流，看有无胸廓起伏。②有无意识，轻拍并呼叫病人，若无反应即可判定意识丧失。③同时手触摸喉结再滑向一侧颈动脉搏动点，若颈动脉搏动也消失，即可判定心搏骤停。观察有无头颈部外伤，对伤者尽量避免移动，以防脊髓进一步损伤。山东中医药大学护理学院13（二）患者体位将患者头、肩和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂置于躯干两侧，身下垫硬木板。（三）畅通气道（A）人工呼吸的首要步骤是开放气道。1、将患者仰卧，头偏向一侧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物等。2、按仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法等方法开放气道。山东中医药大学护理学院14仰面抬颈法：患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下按压患者前额，使其头后仰，颈部抬起。仰面举颏法：患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合。托下颌法：患者平卧，救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。怀疑患者头、颈部创伤，采取托下颌法。山东中医药大学护理学院153、将口咽部异物彻底清除一手大拇指和其他手指抓住患者的舌和下颌，另一手食指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。有条件者，用指套或指缠纱布，清除口腔中分泌物。山东中医药大学护理学院16（四）人工呼吸（B）人工呼吸是用人工方法借外力推动肺、膈肌或胸廓的活动，使气体进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。1、口对口人工呼吸借助术者用力吹气的力量，把气体吹入患者肺泡，使肺间歇性膨胀，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。2、口对鼻人工呼吸适用于口周外伤或张口困难者。术者深吸气后以口唇紧密封住患者鼻孔周围，用力吹气，同时将患者颏部上推，使上下唇合拢，呼气时放开。重点山东中医药大学护理学院173、口对口人工呼吸方法患者仰卧，松开衣领、裤带。开放气道，用压前额那只手的拇指、食指捏紧患者鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔逸出。救护者深吸一口气，双唇紧贴患者口部，用力吹气，使患者胸廓扩张。吹气毕，救护者稍抬头并侧转换气，同时松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓和肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内二氧化碳。吹气频率，成人14~16次/min，儿童18~20次/min，婴幼儿30~40次/min。必要时通过垫单层纱布或口对面罩。必要时使用“S”通气管。山东中医药大学护理学院184、注意事项：人工呼吸操作前清除患者口腔内分泌物或堵塞物，以免影响人工呼吸效果或将分泌物吹入呼吸道深处。有假牙者取下假牙，舌后坠的病人，用舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。有条件时，可用纱布单层覆盖在患者口或鼻上，或用面罩更理想，以防止交叉感染。重点山东中医药大学护理学院19吹气力量应足够，以使胸廓抬起。避免吹气过大过猛引起胃胀气。一般不超过1200ml。吹气时间要短，约占1次呼吸周期的1/3。若患者有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。对婴幼儿，易施行对口鼻同时吹气。山东中医药大学护理学院205、研究进展研究表明：做与不做口对口人工呼吸，对自主循环恢复与存活率无统计学差异。结论：CPR最初6~12min，并非一定需要正压通气。原因：（1）40%~60%心脏停搏患者有自发性喘息。（2）胸外心脏按压，胸廓回弹有助于肺通气。（3）交叉感染。山东中医药大学护理学院21（五）建立有效循环(C)1、心前区捶击原理：通过机械-电转换产生一低能电流（5~15WS）而中止异位心律的折返通路，室颤转化为较稳定的节律。方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，距离胸壁20~25cm高度，垂直向下捶击胸骨下段，捶击1~2次，每次1~2秒，力量中等。注意事项：捶击不超过两次；用力不易过猛；婴幼儿禁用。山东中医药大学护理学院222、胸外心脏按压（1）机制：“心泵机制”胸廓有一定的弹性，胸骨和肋软骨交界处可因按压而下陷。当按压胸骨时，心脏受压，左、右心室内压力增加，血液流向主动脉和肺动脉。按压放松时，心室舒张，血液回流，形成人工循环，此为“心泵机制”。在心搏骤停早期，心泵机制可能占主导地位。重点山东中医药大学护理学院23“胸泵机制”胸外心脏按压时，胸廓下陷，胸腔容量缩小，胸内压增高，传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉血由胸腔内向周围流动；按压放松时，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，从而建立有效的血液循环。心脏停搏时间较长或胸外挤压时间较长时，心脏顺应性下降，胸泵机制占优势。重点山东中医药大学护理学院24（2）方法病人仰卧于硬板床上或肩背下垫按压板，解开上衣。救护者可踏脚凳或取跪式体位。确定按压部位：胸骨中、下1/3交界处。操作时将靠近患者足侧的手平行重叠在已置于患者胸骨按压处的另一只手手背上，手指并拢或互相握持，以掌根部位接触患者胸壁，操作者两臂位于患者胸骨正上方，肘关节伸直，利用上身力量垂直下压，下压深度为3.5~4cm，而后放松，按压与放松时间大致相等，频率80~100次/分。山东中医药大学护理学院25（3）注意事项按压部位在胸骨中、下1/3处。部位太低，可损伤腹部脏器或引起胃内容物返流；部位太高，可损伤大血管；部位偏移，引起肋骨骨折等。按压力度要适宜、均匀，使胸骨下陷3.5~4cm。按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不加压，按压放松期，手掌跟部仍置于胸骨中、下1/3处。患者头部适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响脑血流。重点山东中医药大学护理学院26心脏按压必须同时配合人工呼吸。单人操作时胸外心脏按压与通气按15：2，双人操作时，胸外心脏按压与通气可按5：1的比率进行。按压者疲劳时，二人可相互对换，交换在完成按压、通气的间歇中进行，不得使复苏抢救中断时间超过5~7秒。按压期间密切观察病情，判断效果。按压有效指标是：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥60mmHg；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。重点山东中医药大学护理学院273、选择性采用以下方法：（1）插入式腹部加压心肺复苏（IAC-CPR）：90年代初期提出的建立人工循环的新方法。操作方法：在实行标准的胸外心脏按压时，由另一名救护者在胸部按压的间歇期插入一个附加的腹部按压动作。操作时，救护者双手作用于中腹部，当胸部按压时腹部放松，反之，腹部按压时胸部放松。原理：对腹主动脉加压，增加了主动脉压，腹部的静脉同时也被按压，回心血量增加，右心室和肺静脉充盈，血流动力学得到显著改善。山东中医药大学护理学院28（2）主动按压、减压CPR（ACD-CPR）：用Ambu心脏泵进行ACD-CPR是近30年对CPR的一大改进。Ambu心脏泵是结构简单，由一柔软的硅胶真空杯连接圆形手柄构成，并有按压力量和按压深度的计量指示。操作方法：将真空杯置于患者胸骨正中与中、下1/3交界处，按压力经真空杯顶部中央区传至患者胸廓，在每一次按压后增加一主动的“提举”，以扩张胸廓，减压增加了静脉回流和心脏充盈。山东中医药大学护理学院29复习题心搏骤停的概念、类型、临床表现及诊断。心搏骤停不同类型的心电图表现是什么？完整CPCR的内容包括哪些？如何判定心搏、呼吸骤停？开放气道的手法有哪些？口对口人工呼吸的方法及注意事项。心前区捶击的方法及注意事项。心泵机制、胸泵机制胸外心脏按压的方法及注意事项。胸外心脏按压的有效指征是什么？山东中医药大学护理学院30山东中医药大学护理学院31心搏骤停与心肺脑复苏（二）教学目标：掌握电除颤的能量选择、电极板的安放位置及除颤方法，脑复苏的治疗措施。熟悉控制气道、氧疗和人工通