静脉高营养三升袋

静脉高营养（三升袋）配制（简易版）三升袋的应用（肠外营养）：术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者短肠综合症消化道瘘麻痹性肠梗阻急性胰腺炎多发性内脏损伤败血症大面积烧伤炎性肠道疾病重症病人的代谢改变应激状态下，分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反应的结果，是机体自身的基本防御改变，非外源性营养支持所能纠正。应激原因、程度与个体的反应导致轻重不一的代谢改变。应激性高血糖与胰岛素抵抗肝脏TG激酶表达,血浆TG廓清外周组织利用脂肪CNS,RBC,肾上腺髓质--VitalOrgansGlu代谢不受胰岛素调控意义:外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供应----机体的自我保护负氮平衡氮平衡=摄入量—排出量每日热量需求美国FDA推荐:成人2000kcal/d需求(kcal/kg/d):静息状态--20~25轻微活动--25~30日常活动--30~40重体力活动--40~50严重烧伤--50~55以往应激病人都给予高能量（40-50kcal/kg.d）或根据HB公式计算BEE后乘以系数（1.5-2.0）。近年采用间接能量测定仪后发现，应激病人的代谢率有所增加，但较以往估计的为低。高热量尤其是高糖将增加代谢紊乱，糖代谢后产生较多的CO2，加重肺的负担，也增加了肝脏的负担。在肠外营养中提供脂肪和糖－双重非蛋白能量具有多个优点：脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡上消耗的能量相对较少能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压增高，肝脏的脂肪浸润等并发症另外CO2产生减少，减轻组织负荷水、钠潴留显著减少防止必需脂肪酸的缺乏每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量=NPC×50%÷9氮供=0.16~0.26g/kgd热/氮=100~150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量4÷~5维生素：水乐维他2~4支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾40~70ml氯化钠8~12支液体总量=50~60ml/kgd×W速度比总量更重要!!!组织细胞的能源底物代谢速率平时:GLU:0.3g-0.6g/kg/hFAT:300mg/kg/h应激:GLU:0.1g-0.3g/kg/hFAT:300mg-400mg/kg/h强调:脂肪乳剂输注时间6-8h/50g配方原则：热量供应建议为20-25大卡/kg/d，适当增加脂肪的比例（1：1），以减轻肺的负荷。血糖要及时检测，保持在100-140mg/dl为妥，如血糖偏高不利于感染控制。氨基酸的摄入量以1g/kg/d为基础，过多对肝功能可能有影响。水溶及脂溶维生素要补充。用合理的“串输”或配三升袋均可，16-20小时输完。举例：30%脂肪乳250毫升50%GS300毫升10%GS1000毫升10%NACL8.025%硫酸镁20毫升10%氯化钾50毫升乐凡命500毫升维他利匹特20毫升嘉利***2瓶安达美10毫升优必林50单位分析：三升袋共有2100毫升左右,其中氨基酸应该是500*8.5%=42.5g能量方面脂肪乳提供3*250=750kcal,葡萄糖提供有(50%*300+10%*1000)*4=1000kcal,共1750kcal三升袋中葡萄糖浓度250/2100大约是12%配方A:适合一般分解代谢的患者,如:胃肠道术后、放疗和化疗患者，创伤及烧伤患者。液体量总热卡非蛋白热氮(g)糖(g)脂肪(g)(ml)(Kcal)卡(Kcal)20%Intralipid500100010001008.5%Novamin100035013.525%Glucose100010001000250SoluVitN1瓶Vitalipid1支AddamelN1支Glycophoos1支合计25002350200013.5250100配方B：适合对液体摄入量有限的患者，如：心功能不全、心衰、肺水肿等患者。液体量总热卡非蛋白热氮(g)糖(g)脂肪(g)(ml)(Kcal)卡(Kcal)20%Intralipid500100010001007%Novamin10002509.450%Glucose250500500125SoluVitN1瓶Vitalipid1支AddamelN1支Glycophos1支合计1750175015009.4125100配方C：适合高分解代谢的患者，如：多发性伤伤、大面积烧伤、脓毒症的患者。液体量总热卡非蛋白热氮(g)糖(g)脂肪(g)(ml)(Kcal)卡(Kcal)20%Intralipid7501500150015011.4%Novamin10004601850%Glucose50016001000250SoluVitN1瓶Vitalipid1支AddamelN1支Glycophos1支合计22502960250018250150