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月嫂培训课程第一章新生儿护理第一节新生儿的生长发育•一、生理特点•孩子从出生之时起直到满28天止称为新生儿。正常新生儿是指：•胎龄满37～42周内出生的婴儿，体重在2500～4000克之间，身长达到或超过45厘米，各器官功能已相当成熟的婴儿。–根据胎龄可分为：•足月新生儿即胎龄超过37周而不满42周者：•早生儿即胎龄超过28周而不足37周者；•过期产儿即胎龄达到或超过42周者。•(2)根据出生体重可分为•低体重儿，指出生时体重不到2500克者；•极低体重儿，指出生体重低于1500克者；•正常体重儿，指出生体重在2500克～3999克的婴幼儿；•巨大儿，指出生体重达到或超过4000克的婴幼儿。•正常新生儿出生后就会哭，而且哭声宏亮有力、皮肤红润，有规律的呼吸，四肢活动有力，并具有维持生存的神经反射。即：“觅食反射”、“吸吮反射”，正常新生儿出生后对光就有反应，有突然亮光时，会眨眼睛，当身边有突然声响时也会有反应，这些都表示婴儿的视力、听力都正常。2、身体发育体重2500~4000克身长47～53厘米头围33～34厘米胸围约32厘米呼吸每分钟40～60次心率每分钟140次左右•3、大便新生儿一般在生后12小时开始排便。胎便呈黑绿色糊状。3~4天胎便可排尽，吃奶后，大便逐渐转成黄色。一般情况下，喂牛奶的婴儿大便呈淡黄色或土灰色，且多为成形便，常常有便秘现象，而母乳喂养儿多是金黄色的糊状便，每天排便1～6次甚至更多些。有的婴儿经常2～3天或4～5天才排便1次，但大便并不干燥，仍呈软便或糊状便。•4、排尿新生儿第一天的尿量很少，约10～30毫升，在生后36小时之内排尿都属正常。随着哺乳摄入水分，孩子的尿量逐渐增加，每天可达15次左右，日总量可达100～300毫升，满月前后每日可达250~450毫升。孩子的尿次数多，这是正常现象，不要因为孩子尿多，就减少给水量。尤其是夏季，如果喂水少，室温又高，孩子会出现脱水热。•5、体温新生儿的正常体温在36～37C之间，但新生儿的体温中枢功能尚不完善，体温不易稳定，受外界温度环境的影响体温变化较大，新生儿的皮下脂肪较薄，体表面积相对较大容易散热。因此要对新生儿注意保暖。尤其在冬季，室温保持在18～25C左右，室内湿度50％～60％，要经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吹过堂风。•6、睡眠新生儿期是人一生中睡眠时间最多的时期，每天要睡16～17个小时，其睡眠周期约45分钟，睡眠周期随小儿成长会逐渐延长。睡眠周期包括浅睡和深睡。在新生儿期浅睡占1／2，深睡时新生儿很少活动，平静，眼球不转动，呼吸规则，而浅睡时有吸吮动作，面部有很多表情，有时似乎在做鬼脸，有时微笑，有时撅嘴，眼睛虽然闭合，但眼球在眼睑下转动，四肢有时有舞蹈样动作，有时伸伸懒腰或突然活动一下。浅睡时有很多表现，不要把这些表现当作婴儿不适，用过多的喂食或护理去打扰他们。新生儿出生后，睡眠节律未养成，夜间尽量少打扰。喂奶时间由2～3小时逐渐延长至4～5小时，使他们晚上多睡白天少睡，尽快和成人生活节律同步。•二、新生儿的护理根据新生儿解剖生理特点进行护理，能够帮助新生儿更好地适应新的生活环境。•1、生理性黄疸。大部分新生儿在出生第2～3天出现黄疸，第4～6天最甚，足月儿出生后10-14天消退，早产儿可持续到第三周，在此时期婴幼儿情况良好，无其他症状，适当提早喂奶促使胎粪排出能在一定程度上减轻黄疸的深度。•2、“马牙’’或“板牙’•新生儿上鄂中线和牙龈附近有散黄白色、米粒大小的隆起颗粒，这是上皮细胞堆积或黏液分泌物滞留所致，不可挑破，以免感染口黏膜，4个月内能自行消散。所谓“吸奶垫’’或“螳螂嘴”，位在两颊部，对吸奶有利，不可挑破。由于挑、割常致口腔感染，严重时可引起败血症，故此生理性的结构必须认识和正确护理，绝不可挑、割。•鹅口疮：鹅口疮是由于白色念球菌感染引起的疾病，这种病菌大量繁殖，就会侵蚀口腔黏膜，造成疼痛，婴幼儿由于疼痛而哭闹，不愿进食。它的典型症状是口腔两颊部位出现大小不等的白斑。为预防鹅口疮的发生，哺乳时母亲要保证乳头清洁，奶嘴、奶瓶要严格消毒，人工喂养的婴幼儿换一个特别软的奶嘴。如果是母乳喂养，请医生检查母亲的乳头是否有感染现象。•3、乳腺肿大：部分新生儿于生后3～5天出现乳腺肿大，如蚕豆到鸽蛋大小，是由于出生前受母体雌激素影响所致。2～3周后逐渐消退，切勿挤压，以免引起继发感染。•4、阴道出血•女性新生儿生后5～7天内可有阴道少量出血，持续l～3天，这是体内来自母亲的雌激素于生后害然中断所致，一般不用处理。•5、生理性体重下降。生后2～4天内体重可下降6%～9%，一般于生后第10天之前恢复到出生时的体重。•6、保温。由于新生儿体温调节不完善，体表散热快，所以保暖不佳可致“硬肿症”室温过高或保暖过度致“脱水热”。•7、脐带。一般7天内脱落结痂，在末脱落前应注意检查包扎，注意脐带的纱布有无渗血、渗液，发出臭味有渗出物时易发生感染，须重新结扎或包扎，无渗出者不宜任意解开包扎，以免污染，婴幼儿的尿布常被排泄物浸湿后也易污染到脐部。•脐带脱落后注意脐窝有无渗出物。在保持室内温度的情况下，操作人员清洁双手，打开包扎，观察脐部有无渗水，有无感染，用鼻子闻有无异味，有渗液者，将婴幼儿的衣服下端反折，露出婴幼儿脐部，用75％酒精棉签由里向外涂，保持干燥，发现脐部渗水，需要加强观察，同时保持脐部干燥，换尿布时，尿布不要覆盖在脐部，如果发现有感染脓性分泌物或有出血者，应送医院诊治。•8、皮肤。•胎脂是指初生婴幼儿皮肤上有一层白色油脂性物质，有保护皮肤的作用，生后数小时开始逐渐吸收，不必洗去，但头皮、耳后、腋下及其他皱褶处的血液及胎脂宜用温开水轻轻擦干。•由于新生儿皮肤薄，易擦伤导致细菌感染，臀部出现尿皮疹，严重者可发展为败血症。出生后擦除胎脂，接触空气等可发生红疹。•尿布疹多见于初生至l岁的婴幼儿尿液或大便内的尿毒素，经过细菌消化产生腐蚀性物体，会使婴幼儿娇嫩的表皮损害，使皮表的肌肤容易被细菌所感染，形成尿布疹。•(1)尿布疹的原因有3种，引起的表现各不相同，治疗方法也不同。①粪便引起的尿布疹，皮肤会红一整片，像烧坏了的皮肤。只要将保护皮肤的药膏或尿布疹药膏涂抹在患处即可。②霉菌引起的尿布疹先后出现皮肤整片发红的症状，然后出现稀疏的红点，在发红的皮肤上散布红点。③细菌引起的尿布疹，皮肤会变红、破损，有细小的溃疡，由霉菌和细菌引起的需要有医生给予合适的含有抗生素或抗癣的药膏。•(2)预防与护理。平时注意婴幼儿臀部的清洁。大小便后及时清洗臀部，扑粉，换尿布，不要给大小便产生粪毒的时间，发生尿布疹以后，需要用药膏进行治疗。①在婴幼儿尿湿后，换下尿布，清洗臀部，轻轻擦净臀部；用柔布或卫生纸吸干水分。②观察臀部皮疹的部位和感染程度。③用油膏涂敷皮肤，注意药膏的涂敷面积必须超过皮疹的范围。④最后使用干净的尿布包臀部，使之松紧适度，不外漏大小便。•三、婴幼儿五官的护理l、眼部的护理：每天早上擦洗一次，从大眼角向小眼角擦洗，个别新生儿出生10天后，眼屎过多，点一些25％的青霉素眼药水。•2、鼻子的护理，每天观察婴幼儿鼻腔是否有鼻屎堵塞，如有堵塞，可刺激鼻腔发痒、打喷涕，使鼻屎顺利排出，不可用硬物挖鼻屎。•3、口腔护理，每次喂完奶后，喂2～3小勺温开水、冲洗口腔。•4。耳朵的护理，要防止泪水，洗澡水进入耳内。防溢奶，流入耳内，侧位睡时，防止外耳轮卷压。经常擦洗外耳轮廓部位。•四、日常生活的护理•l、婴幼儿卧室的安排。首先应为新生儿准备一间朝阳的、空气新鲜、清洁舒适、细菌极少的住室，冬季住室，一般室温应保持在l8～22℃。夏季室温应保持在23～25℃左右，室内湿度50％～60％，保持室内的清洁卫生，每天用干净湿布擦拭桌椅等家具，地面清扫采用湿拖把拖地，避免扬起灰尘。•2、婴幼儿的保暖足月新生儿比大人多一层为易，观看婴幼儿面色红润，手足温暖无汗为合适。•3、婴幼儿的一切生活用品要做到勤换，勤洗、勤晒、勤消毒，保持清洁卫生。•4、防意外伤害：洗澡水要先放冷水再放开水，防止新生儿自己抓伤脸，防止幼儿抓伤新生儿。•5、新生儿的智能训练。①视觉。新生儿一出生就有视觉能力，34周早产儿与足月儿有相同的视力，每天和孩子目光相对视，在20厘米处放一一个红色圆形玩具以引起孩子注意，然后移动玩具，上、下、左、右摆动。健康的宝宝在睡醒时一般都会注视和不同程度转动眼球和头，追随移动物。•②听觉。新生儿的听觉是很敏感的。为了使孩子发展听力，在喂奶或护理时，只要宝宝醒着，就要随时随地和他说话，用亲切的语气和宝宝交谈。还可以给宝宝播放优美的音乐，摇动柔和响声的玩具，给予听觉刺激。•③触觉，婴幼儿从生命的一开始就已有触觉，对不同的温度、湿度、物体的质地和疼痛都有触觉感受能力，触觉是婴儿安慰自己，认识世界和外界交流的主要方式。•④味觉和嗅觉新生儿有良好的味觉，出生一天，对糖水就吸吮的多、快，对咸、酸、苦的液体有不愉快的表情。新生儿还能认识和区别不同气味。•⑤运动能力。孩子一出生就已具备了相当的运动能力，头会转动，手上举，腿伸直等。以上各种能力在护理过程中，科学训练，有助于孩子早期智力的开发，每天适当安排，从5分钟开始，逐渐增加训练时间。•6、如何给孩子洗澡。•出生24小时后就能给婴儿洗澡。1①时间安排：喂奶前l～2小时。准备好洗澡用的物品，冬季水温在40～4l℃为易，夏季水温在37℃左右，室温最好在26～30℃之间。②洗澡顺序，从头到脚，从上到下，从前到后。给新生儿洗澡，安排现场模拟实际操作。第二节婴幼儿抚触•一、婴幼儿抚触的功能•二、抚触前的准备•三、适宜的抚触时间•四、抚触的操作•一、婴幼儿抚触的功能自19世纪起西方就有人开始对婴幼儿进行按摩，并发现按摩对婴幼儿的肌肉、神经发育有帮助，现代医学发现抚触把按摩和音乐结合起来，可以取得更好的效果，抚触从婴幼儿出生就可以开始。特别适合1岁以内的婴幼儿。1、抚触可以增进食欲抚触能够增加胰岛素，胃泌素等的分泌。使婴幼儿的摄入量增加从而促进体重增长。2、抚触可以增强抵抗力触觉性接触可以增加迷走神经的活动，增加机体的免疫功能，使婴幼儿对疾病产生抵抗力3、抚触可以促进智力发育婴幼儿接受抚触时，由于皮肤受到不同力度的刺激传至大脑，刺激大脑的神经联系，从而促进婴幼儿智力的发展。4、抚触可以调节情绪抚触直接刺激婴幼儿身体的各部位，从而解决了婴幼儿皮肤饥饿的问题，抚触中操作人员对婴儿的微笑、目光交流，能够安抚情绪。抚触容易使婴幼儿情绪平稳，安静入睡。•二、抚触前的准备1、保持室温在23～25℃，打开音乐，准备好包婴幼儿的浴巾，婴幼儿用润肤油等物品。2、抚触人员剪短指甲，取下戒脂、手镯等，清洁双手，调整情绪。3、抚触人员双手涂上润肤油。‘4、准备好抚触床和桌子，抚触人员和婴儿面对面，能够让婴幼儿看见抚触人员对他说话，进行目光、表情交流。•三、适宜的抚触时间一般适宜的抚触时间选择在婴幼儿沐浴后或者婴幼儿吃过奶30分钟后，每次时间不宜过长。10～15分钟即可。，最长不超过20分钟。如果出现以下情况，不能进行抚触或在操作中发现如下情况，也应该停止，进行全身检查。1、啼哭应寻找原因，换做下一节，再啼哭则停止抚触，待情绪好转时再进行，或完全停止。2、睡觉抚触是一种情绪可以互相感应的活动，如抚触过程中婴幼儿睡着了，应停止操作，待醒后再做。3、皮肤有破损皮肤有破溃时不应抚触，但可抚触其他部位。4、身体不适发烧、黄疸、腹泻等，预防注射完后48小时内请暂时不要做抚触按摩，新生儿的腹部抚触必须在脐痂完全脱落后进行。•四、抚触的操作操作时，手势先轻，然后逐渐加重一些，让婴幼儿适应，不要勉强婴幼儿保持固定的资势，可以打乱顺序，也可以节选其中几节操作。1、头面部的按摩(1)双手张开，拇指和手掌分开，拇指向下其他四指放在头的后面。(2)两手拇指从下颌中央，向两侧往上滑动。(3)两手拇指水平从额中央，向太阳穴方向轻推压，继续至耳后或向下滑动至颈部。(4)两手拇指沿鼻梁两侧向下推压至鼻翼两侧结束整个动作。(5)用两手拇指在宝宝上唇划一个笑容，下唇方法相同。(6)重复三遍，速．度较慢与婴幼儿对