非直属附属医院师资队伍的现状与思考

非直属附属医院师资队伍的现状与思考[摘要]医学院校的非直属附属医院是临床医学教育的重要组成部分。当前,非直属附属医院的临床教师队伍存在着整体素质不高、教学意识淡薄、教学基本功欠缺、师资培养措施不力等问题。因此,必须完善教学规章制度、加强教学督导、创建有利于教学的医院环境、建立多种形式的师资培养模式,促进教师素质和教学水平的提高。[关键词]临床医学教师;非直属附属医院;现状;思考目前,我国高等医学院校承担临床教学任务的医院主要有两类。一类是行政上有隶属关系的教学医院,即直属附属医院；另一类在行政上无隶属关系,是医学院校通过共建形式与医院共同建立教学关系的教学医院,即非直属附属医院。应用“非直属附属医院”承担临床教学,是高等医学教育缓解临床教学基地不足,扩充临床教学资源的新模式。实践表明,这种模式客观上的确为医学院校注入了新的活力,在一定程度上解决了医学教育规模发展与临床教学资源匾乏的矛盾，但同时也存在着诸多的问题,尤其是非直属附属医院中承担临床教学的教师队伍,其状况尚不容乐观。如何提高这一师资队伍的素质,使其达到医学教育教学目标的要求,真正成为医学院校教师力量的延伸,是当前医学院校面临的重要课题,也是非直属医院本身面临的新任务。一、非直属附属医院师资队伍的现状1医院机制不完善,临床医师重临床、科研,轻教学临床兼职教师本身承担着多重角色,他首先是临床一线的工作者,又是教学一线的工作者,也是科研一线的工作者,有的同时还是管理一线的工作者。加之医院的临床和科研任务繁重,在一定程度上影响教学工作。临床医师不仅要完成繁重的临床工作,而且受现行晋升机制的影响,注意力集中于发表论文、出成果,而对临床教学目前还没有一个完善的制约和激励措施,使临床医师没有精力也无心于教学,从而出现当前临床兼职教师质量滑坡的现象。另一方面，兼职教师因医学人才成长周期长,社会效益显效慢,难有成就感,因此,有些医师不愿投身临床教学工作，部分兼职教师教学意识薄弱,对教学缺乏主动性和责任感,缺乏奉献精神,不愿接受临床教学任务,削弱了临床教学在医院整体工作中的地位,影响了学生实践能力的提高。2临床教学基本功欠缺临床教学基本功方面的问题在一定程度上影响了教学质量。虽然兼职教师有丰富的临床经验,上课时善于联系实际,但由于长期主要从事临床工作,对现行的教育理论、教学实践以及如何把理论与实践相结合,如何把自己的知识传授给学生,缺乏系统的学习和培训。对教学的基本概念理解不够,不能准确把握和理解教学大纲、教学计划、教学安排等的实质性内容;教育技巧的运用能力、与学生的沟通能力以及现场应对能力等都需要进一步加强。3综合素质不高,教学能力不强。首先是医学学科专业素质,这是医学教师最重要的、基本的素质。虽然非直属附属医院基本都是“三甲”医院,但由于科研相对滞后,其临床医师的专业素质仍远逊于直属附属医院。其次是教学素质,这是所有教师都必须具备的基本素质,主要包含教育教学理论、教学技能以及育人意识等。众所周知,长期以来我国医学院校的临床教师都是直接由临床医师“过渡”而来,他们并未经过正规教师教育,缺乏系统的教育理论知识和教育教学技能的培训。对于大多数的临床教学人员来说,教学就是将书本上的东西和自己的所知所能传授给学生,教学水平的高低主要取决于自己本身的专业水平和经验。教师们主要重视的学科专业方面的提高和经验的积淀,大多数人均忽略或者认为没有必要对学生进行教学能力的训练。因此，临床教师普遍呈现教学理论知识缺乏、教学能力不强等现象,对临床教学质量造成显著的影响。4教师培养缺乏可持续发展目标教育是一种长周期活动,医学教育由于其学科专业的强烈实践特性,其教师的培养更应注重长效、可持续发展目标。虽然非直属附属医院与医学院校建立了教学共建关系,也承担了一定的教学任务。但实际上,整个医院并未形成一种真正的教育教学氛围。“教学”对医院而言远没有上升到一种责任或者义务,而仅仅只是一种“额外任务”，教师培养的受重视程度均远远落后于医疗服务,缺乏有效的管理和推动机制。由于对教学缺乏足够的重视,教师培养多呈现出一种短期行为,缺乏一种长远规划的、持续发展的有效机制。临床医师轮到承担教学任务时直接披挂上阵,或者在教学中临时接受一下共建医学院校教学方法、教学经验方面的指导。教学任务完成之后继续其医疗服务工作,教学与他不再相关,下一轮教学时同样如此。教师的教学能力缺乏持续、有效的学习和实践,整个医院的教学水平也难以持续提高、发展。二、提高兼职教师素质的对策1严格筛选,把好临床师资队伍质量关临床师资是临床教学的核心资源,是保证非直属附属医院学生培养质量的关键因素,教师的一言一行都是学生模仿的对象。作为临床教师,除了应具有精湛的业务知识外,还必须品行端正、治学严谨、创造力强,能在临床教学过程中帮助学生树立良好的道德情操和医师形象。因此,临床教师的筛选除考虑职称、学历外,还要考虑医德医风、工作责任心、语言表达能力等综合素质。通过岗位竞聘、医德风范考评等形式筛选出较高素质的临床医师,组建教学及教学管理队伍。2创建有利于教学的医院环境教师的发展需要环境支持。对于以医疗服务为中心任务的非直属附属医院来说,临床教师的培养与发展更需要注重环境的建设。医院决策者以及全体员工,应当站在医院长远发展、提升医院价值的高度,理解医院与医学院校的教学共建。积极营造尊师重教的氛围，进行带教老师的教学意识培训,从科教兴院的高度来认识医院搞好教学工作的重要性,充分认识到教学与医疗的相互促进作用,把教学与科研作为体现医院水平和档次的两根重要支柱，努力创建支持教育教学的环境。医院应对兼职教师有一定的政策倾斜,制订符合医院实情的临床教师岗位职责和教学奖惩措施,不断完善各项教学规章制度,把承担教学工作量的多少、教学质量的好坏与奖金发放、晋升职称(包括聘任学校兼职教授、副教授、研究生导师)挂钩,以调动兼职教师的教学积极性。促使临床教师由受制到主动再到自觉直至习惯地担负教育教学责任、践行育人意识、修炼育人能力,临床教学质量的提高和发展也将水到渠成。3完善教学规章制度,加强教学督导没有科学、合理的教学规章制度和行为规范,临床教学工作就显得空泛,临床教师的教学意识也不可能得到有效提高。因此,除了在教学资源配置方面(如教学材料、教学经费、教学安排等)充分考虑非直属附属医院教师的利益外,学校教务处、人事处等相关部门还必须协同医院制订一系列临床教学规章制度,包括学生管理制度、教学档案管理制度、集体备课制度、教师听课与试讲制度、教学双评制度、临床教师培训、考核与评聘制度等,并督促医院认真执行。各非直属附属医院需完善领导听课制度,分管教学领导和科教科教师要经常走进课堂听临床教师讲课,按照学校统一要求打分,定期开展教学双评活动。例如，学校可以聘请离退休教师担任教学督导员,不定期到各非直属附属医院检查临床教师对授课内容的理解和熟悉程度,了解其对先进教学理念的贯彻、科学教学方法和手段的应用以及学生的课堂接受程度和学习情况等。设立每年期中教学检查,学校派出专门的临床教学检查组分赴各医院,检查教师的教案、备课笔记、课件、教研记录,并深入课堂听课,组织教师、学生座谈,听取教与学的情况,及时将相关意见反馈给医院和学校,强化非直属附属医院教学工作,规范临床教学。4利用多种培训形式,提高临床医师的教学水平要提高教学水平,首先要提高教学的理论水平,针对临床医师的整体理论水平的不足,医院应定期安排一些专题讲座,由高年资的主治医师,高级职称的主任担当授课,授课内容中既有客观的学科发展前景现状,也要有实用性很强的临床处理等方面的内容。通过专题讲座,使讲授者进一步对本专业基础理论知识和学科的前沿有了较为系统的掌握,并提高专业理论水平。更重要的是通过专题讲座,进一步锻炼讲授者的口才、讲授技巧和演讲的条理性;通过每周的教学查房、疑难病例讨论、术前讨论等,要求他们认真准备。包括学科动态,治疗的新进展方面知识的准备,这才能使他们在专业理论取得更大的收获,在科室和医院形成浓厚的学术气氛后,可分期分批组织骨干教师参加各种各样的教师学习班,如普通话培训,多媒体教学制作和使用学习班,教学经验交流会,甚至脱产到学校参加临床教学,以多种多样的形式,提高临床医师的教学水平。学校和非直属附院应该针对临床医师的学历、职称、工作年限和科室的工作安排,制定因人而异的培养目标,在总体上开展大规模师资培养学习班,提高他们对教学的理念、技艺、效果等方面的认识。对低年资的医师,主要安排带教实习生,并有目的地要求他们定期给学生作病情分析和小讲课,在带教过程中进一步规范各人的临床操作常规和提高理论联系实际的能力;对有一定经验的中级职称以上的医师,则确定为骨干教师加以培养,压任务,加担子,在医院组织他们对低年资的医生和实习生讲课,按教学大纲要求,书写教案,每次课前试讲,合格后可正式上课,课后由学生和同行评议,坚持“以评促教,以评促改,以评促提高”,加快进入教师的角色。5加强教学管理人员培训制定切实可行的培训计划,提高教学管理队伍的整体素质,优化管理队伍结构,使教学管理逐步从经验管理到科学管理的过渡,为提高师资素质、优化师资队伍制定可行方案。例如，对教学管理人员进行了项目管理知识的培训,让教学管理人员充分认识到应用项目管理的理念在实际工作中的重要性等。总之，通过近年来非直属附属医院的临床教学实践,我们深深体会到以下几点:(1)领导重视是临床师资队伍建设的基础。(2)针对性、制度化的各种培训是快速提高临床教师教学水平的有效途径。(3)完善的临床教学规章制度和健全的教学督导体系是建立素质优良的临床教师队伍的前提和保障。(4)建立竞争激励机制是激发临床教师工作热情、弘扬其进取精神、增强临床教学活力的有效措施。