胃结石护理查房

胃结石护理查房消化内科王曼主要内容1.病史介绍2.胃结石相关知识3.护理问题4.护理措施5.健康宣教病史介绍汤友连，男，72岁主诉：因“腹痛1月余”于2019年2月7日14:52入院。查体：T36.7℃,P101次/分,R20次/分，BP184/87mmHg，神情，精神差，贫血貌，步入病房，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，无心慌，心前区无隆起。无头痛、头晕，腹部平软，肝脾肋下未及，上腹部有压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：华佗中医院胃镜示：胃多发溃疡、胃结石、胃潴留病史介绍诊断：1.胃多发溃疡2.胃结石3.胃潴留4.2型糖尿病5.高血压3级治疗：抑酸、护胃、碳酸氢钠口服，补液等对症处理。病史介绍2019.2.7血常规：Hb76g/L2019.2.9血常规：Hb77g/L病史介绍2019.2.107：00血压138/80mmHg，行胃镜检查并治疗，胃腔内两个大小分别为5cm*5cm及3cm*4cm结石，予套圈器反复碎石，予网蓝取出部分结石。胃角及胃窦见多发片状溃疡。病史介绍2019.2.13胃镜：胃腔内两个大小分别为4cm*4cm结石，予套圈器反复碎石。病史介绍2019.2.17胃镜：胃腔内一个大为3cm*3cm结石，予套圈器反复碎石，取出部分结石。病史介绍2019.2.20胃镜：胃腔内大小约为2.5cm结石，予套圈器反复碎石后予网蓝取出全部结石。病史介绍出院情况：患者无腹痛不适，无恶心、呕吐，腹部平软，无肿块，肠鸣音正常。血压正常出院医嘱：1.温软饮食，口服雷贝拉唑1片/天，口服1月。2.2月内复查胃镜。胃结石相关知识胃结石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种，临床上最多见的是植物性的胃结石。胃结石相关知识-病因胃结石是由于食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成，常见者多为柿子、黑枣、山楂等物。柿胃结石的成因一般认为是柿子含有丰富的鞣酸，在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物，并与果胶、食物残渣胶合在一起而形成团状凝块；山楂富含果胶，在适合的PH值下可发生胶凝，在胃内凝结成块而发生结石，进一步的研究证实，空腹吃生山楂后喝茶、饮酒及多进食增高胃液酸度的食物是山楂胃结石发生的主要诱发因素。胃结石相关知识-症状胃结石形成后，大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感；有些病人有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振，消化不良，上腹胀，钝痛，反酸，烧心；部分病人可合并胃溃疡；1/3胃柿石病人，可在上腹部触及活动的质硬包块。可行X线胃造影或胃镜检查。胃结石相关知识-症状胃结石可发生于任何年龄阶段的人，如几个月的婴儿和80多岁的老人。吞入不适当的食物或杂质，形成胃内凝结物或结石的时间，短者数小时，长者数月或数年。形成的结石可由小变大，结石可以是单个，也可以是多发的3～5枚。异物结石的性质、形态、大小及胃的功能状态，决定症状的表现：小而光滑的胃结石可能不产生症状，并随胃肠蠕动，经由粪便排出体外；大而粗糙的胃结石可引发上腹饱胀，反胃，恶心呕吐及上腹痛，甚至消化道出血，这是由于结石对胃的刺激，引发胃黏膜溃疡，胃出血的缘故，严重时可引起胃穿孔，腹膜炎。胃结石相关知识-症状巨大的胃结石占据胃的容积，有的患者在上腹部可扪及活动性、光滑的坚实块物，由于减少了进食量，可引起体重下降，营养不良甚至死亡。胃结石也可排入小肠，大的结石由于堵塞肠腔，可引起肠梗阻，最常见的阻塞部位是回肠，因回肠是小肠周径最细的地方。胃结石相关知识-诊断方法1、有空腹进食大量不成熟柿子或黑枣等病史；2、急性发作多于进食大量柿子或黑枣后数小时或数天后。如胃柿石未能排除则可呈慢性、间歇性反复发作，常为餐后胃部不适，饱胀，隐痛，口臭，恶心呕吐，腹胀等；3、胃部压痛或可扪及光滑可移动的包块；4、粪便检查：发病初期大便中可见柿皮样物；5、X线检查：在胃充气时，立位腹部片可显示不透光胃石侵犯胃气泡的团块；透光胃石需作胃钡剂造影，显示游离可移动的团块，使胃呈现充盈缺损。圆形、卵圆形或略有不规则的充盈缺损影可随蠕动或触诊而复位。胃结石相关知识-治疗1、手法碎石疗法：试行腹外按摩挤压，使胃结块破碎变为小块状，然后洗胃或给与泻剂，加快结石排出。缺陷：只能针对无明显症状和无并发症的胃石病人，洗胃可能造成并发症。2、X线下网套碎石：用金属导线制成一网插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。缺陷：反复操作切割结石的过程中可能会损伤胃部。3、纤维内镜下分割碎石法胃结石相关知识-治疗4、体外冲击波碎石治疗：以12kv电压每分钟放电80次，共冲击1500-2000次，一般结石便呈破碎状影。缺陷：高频率冲击会对胃、脾造成极大损伤。5、外科手术治疗：开刀取石。缺陷：术后疼痛，对身体损伤大，恢复慢，刀口可能会感染而导致并发症。6、中药治疗：和胃消石汤胃镜下胃内结石碎石术适应症：各种原因导致的胃内结石，主要见于空腹进食柿子、软枣、山楂、糯米糕等。毛发性结石因碎石困难建议手术治疗。术前护理：1.胃内结石患者，入院后一般给于禁食不禁饮，碎石治疗当天早上禁饮食。东莨菪20mg或654-210mg，以减少胃肠蠕动及病人的反应。2.术者应熟练掌握内镜检查技术，了解内镜下碎石术的常规操作方法及原理，了解患者的病史、体征、合并症及有关实验室和X线片检查情况，掌握适应证及禁忌证。了解结石部位、大小、形态，以便选择适当的碎石套圈。胃镜下胃内结石碎石术术后护理：1．术后患者仍采取禁食不禁饮，可用可口可乐以利于结石溶解。2．给于PPI保持胃内的中性环境，给于碳酸氢钠口服，避免给与铝镁制剂及果胶铋等胶状制剂，不利于结石的溶解。3.一般观察3天后复查胃镜，观察结石的消失情况胃结石相关知识-注意事项1、忌空腹吃桔子桔子含有大量的有机酸、果酸、山楂酸，空腹食用，会使胃酸猛增，对胃黏膜造成不良刺激，使胃胀满、吐酸水。2、忌空腹吃山楂山楂含有大量的山楂酸、枸橼酸等，空腹食用，会使胃酸猛增。3、忌空腹吃西红柿西红柿含有较多的果胶、单宁酸，上述物质与胃酸发生化学反应生成难以溶解的凝胶块，易形成胃结石。4、忌空腹吃柿子柿子含有较多的果胶、单宁酸，上述物质与胃酸发生化学反应生成难以溶解的凝胶块，易形成胃结石。相关护理问题1疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应有关。2营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关。3焦虑：担心预后有关。4知识缺乏：缺乏高血压保健及用药知识。护理措施1.疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应。目标：病人能描述引起疼痛的因素，自诉腹痛减轻或消失。护理措施：1）.帮助病人知识和去除病因，指导缓解疼痛方法。2）.休息与活动：溃疡活动期且症状较重者，卧床休息。劳逸结合，避免过度劳累。3）.饮食护理：定时定量少食多餐，清淡饮食，避免过饱、暴饮暴食和刺激性饮食。护理措施4）.用药护理：①抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用。抗酸药应避免与奶制品同时服用。②H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁，应在餐中或餐后即刻服用，若需同时服用抗酸药，两药应间隔1小时以上。若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。③质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。5）.病情观察：注意观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间，观察有无呕吐，呕吐物的颜色、量、性质。评价：上腹部疼痛减轻并逐渐消失护理措施2.营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关。目标：能建立合理的饮食习惯，营养指标在正常范围内。护理措施：•进食方式：指导病人有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节奏。溃疡活动期，以少量多餐为宜，注意细嚼慢咽，避免暴饮暴食。•食物选择：选择营养丰富，易消化食物。症状较重的病人以面食为主，因面食柔软易消化，且含碱能有效中和胃酸。勿过量食用富含草酸钙的食物，避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果、干羊肉、核果、青椒、红茶等。避免食用生、冷、硬的蔬菜和水果，如洋葱、韭菜等。评价：能建立合理的饮食方式及结构。护理措施3焦虑：与担心预后有关。目标：患者住院期间情绪稳定，焦虑缓解。护理措施：耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。评价：焦虑症状消失。护理措施4知识缺乏：缺乏高血压保健及用药知识。目标：血压维持在正常范围内。护理措施：1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定。2）不能擅自突然停药，按时按量服药，观察药物不良反应。评价：血压在正常范围。健康宣教1.疾病知识指导，向病人讲解引起胃结石的相关因素。勿过量食用富含草酸钙的食物，避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果、干羊肉、核果、青椒、红茶等。建立合理的饮食习惯。2.用药指导及病情监测，指导病人按时口服药物，监测血压及血糖变化。若腹痛加剧或出现黑便，应立即就诊。监测血压及血糖变化。谢谢！