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青海大学附属医院老年科许慧宁量表是诊断痴呆的重要辅助手段●评估认知功能●精神行为症状●日常生活能力2神经心理量表用途量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断，判定疾病严重程度和疗效。多简便易行、省时、易于推广，还具有规范化和量化的特点，有利于资料的交流和比较。用于老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价。神经心理测查注意事项测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师应语音清晰，语调和缓，鼓励患者积极回答；量表只侧重于痴呆的某一方面或几方面，不能反映智能全貌；认知评估结果需要结合患者的文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师的思维和判断。痴呆的核心症状与评估工具认知功能障碍MMSE、CDTMoCA……日常生活能力受损ADL……精神行为症状NPI……CBA认知功能•觉醒•集中注意力注意力•学习回忆•再认远期记忆记忆•计算•运用视空间功能6•自发语言（流利性）•理解复述•命名语言•抑制概念转换•计划流畅性•综合：抽象、相似性执行7临床用途常用量表中英文对照及临床意义特点认知损害筛查MMSE（简易精神量表）临床最常用CDT（画钟试验）操作最简便MoCA（蒙特利尔认知评估量表）敏感度高，可筛查MCICASI（认知能力筛查量表）HDS（长谷川痴呆量表）认知能力评估（C）ADAS-Cog（Alzheimer病评定量表-认知）用于轻中度AD临床研究SIB（严重损害量表）用于中重度AD临床研究精神行为症状评估（B）NPI（神经精神问卷）日常生活能力评估（A）ADL（日常生活能力量表）最常用FAQ（社会活动功能量表）DAD（痴呆残疾评估表）PDS（进行性病情恶化评分）ADFACS（Alzheimer病功能评定和变化量表）IDDD（痴呆日常生活能力衰退检查）总体功能评估CGIC（临床总体印象-变化量表）CIBIC-Plus（临床访谈对病情变化的印象补充量表）比较常用痴呆分级CDR（临床痴呆评定）常用GDS（总体衰退量表）FAST（功能评定分期）鉴别与排除诊断HIS（Hachinski缺血量表）鉴别AD与VaDHAMD（汉密尔顿抑郁量表）鉴别AD与抑郁痴呆检查常用量表认知损害常用筛查量表第一栏中的“是”表示在过去的几年中在认知能力方面（记忆或者思考）出现问题是不是无法判断1.判断力出现问题（在解决日常生活问题、经济问题有困难，如不会算帐了，做出的决定经常出错；辨不清方向或容易迷路。）2.缺乏兴趣、爱好了，活动减少了。比如：几乎整天和衣躺着看电视；平时厌恶外出，常闷在家里，身体懒得活动，无精打采。3.不断重复同一件事：比如：总是提相同的问题，一句话重复多遍等；4.学习使用某些日常工具或者家用电器（比如遥控器、微波炉、VCD等）有困难5.记不清当前的月份或者年份6.处理个人财务困难（忘了如何使用存折、忘了付水、电、煤气账单等）7.记不住和别人的约定：如忘记和家人已约好的聚会，拜访亲朋好友的计划8.日常记忆和思考能力出现问题。比如自己放置的东西经常找不着；经常忘了服药；想不起熟人的名字；忘记要买的东西；忘记看过的电视,报纸，书籍的主要内容；与别人谈话时，无法表达自己的意思等等；总体得分认知障碍自评表（AD8）如有两个及两个以上的项目回答为“是”，很可能是记忆出了问题，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。测查患者定向/计算/判断力及造成的相应功能下降个人性格变化，丧失主动性重复语言、言语空洞乏义时间定向障碍学习能力和工具性日常生活能力受损处理个人财务困难、工具性日常生活能力受损记忆障碍造成日常生活能力下降能力AD8的出处AD8的背景介绍及特点由美国华盛顿大学AD研究中心Galvin、Morris等专家设计，2005年发表；通过询问知情者，对比患者自身认知功能的变化状况：不需要基线阶段的评估；患者自身对照；不受教育程度、种族、性别等因素的影响。耗时很短（3分钟）；判断标准：8个问题采用回答“是/否”的方式：如果2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆GalvinJEetal,Neurology,2005患者知情者可自行评定Informant（由患者填写的）AD8Scores敏感性特异性阳性预测值阴性预测值分界值=190%68%77%85%分界值=284%93%85%81%分界值=376%90%90%76%Participant（由照料者填写的）AD8Scores敏感性特异性阳性预测值阴性预测值分界值=180%59%70%71%分界值=262%73%73%62%分界值=347%82%76%57%Discrimination:InformantAUC=0.895(95%CI:.86-.93)；ParticipantAUC=0.735(95%CI:.68-.79)GalvinJEetal,ArchivesNeurol2007认知障碍自评对临床医师的协助患者及家属自行评定（自评）医生判断是否需要进一步检测有问题老人至专科医生就医候诊、社区筛查、体检筛查简易智能精神状态量表（Mini-MentalStateExamination）1.今年的年份?年＿＿2.现在是什么季节?季节＿＿3.现在是几月?月＿＿4.今天是几号?日＿＿5.今天是星期几?＿＿6.现在我们在哪个省、市?＿＿7.你住在什么区(县)?区(县)＿＿8.住在什么街道?街道(乡)＿＿9.我们现在是第几层楼?楼层＿10.这儿是什么地方?地址(名称)＿＿（共10分）11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西,等一下要再问你:“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿（共3分）12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。您听清楚了吗？（若回答错，但下一个答案正确，则只计一次错误）93＿86（此过程中或需提示”很好,请继续”；但不能说”93减7”；或”再减7”）＿79＿72＿65（共5分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球国旗树木（共3分）14.(测试人员拿出手表)请问这是什么?(拿出铅笔)请问这是什么?（共2分）15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)16.（测试人员把写有“闭上你的眼睛”字的卡片交给受试者）请照着这张卡片所写的去做。（如果他闭上眼睛，记1分）17.（给受试者一张空白纸）下面我说一段话请照此去做：“用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，将纸放在大腿上”（一次性说完指令后不要重复说明，不要分解该指令；也不要示范）用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上（共3分）18.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）。记下句子（共1分）19.请你按样子画图。（共1分）MMSE评估标准总分30分（得分越高，认知功能越好）时间/地点定向（10分）词语即刻回忆（3分）计算力（5分）、延迟回忆（3分）语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）结构模仿（1分）16MMSE评估标准判定痴呆:-文盲≤17分-小学≤20分-中学≤22分-大学≤23分判定程度:-轻度:21-26分-中度:10-20分-重度:10分1.《中国老年期痴呆防治指南》,张明园教授主编;2.FolsteinMF,McHughPR.“Mini-mentalstate.”Apracticalmethodforgradingthecognitivestateofpatientsfortheclinician.JPsychiatryRes.1975;12:189-198.MMSE量表特点是目前临床应用最广泛的认知筛查量表操作简便，耗时5～10分钟；敏感性大多在80%～90%，特异性大多在70%～80%；可作为大样本流调筛查工具；用于界定试验人群；预测痴呆的预后。MMSE量表注意事项没有时间限制；易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性；非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感；通常不用作结果指标；需结合其它测试、神经影像学和生化等检测综合分析。•操作指导语：请您画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，并把指针标于8点20分的位置。（或11点10分的位置）4分评分法：画出闭合的表盘1分全部12个数字均正确且无遗漏1分将数字安放在正确位置1分将指针安放在正确位置1分•评分分级：画钟测验（ClockDrawingTest,CDT）画钟测验测查的认知域•听觉语言理解能力•记忆视觉记忆数字记忆及数字排列•注意力•视空间能力及图形重建能力•执行功能：计划性：分步骤完成程序化任务运动和操作能力(画出圆和直线)•抽象思维能力随病程进展，CDT评分显著下降ShulmanKI.IntJGeriatCDT与MMSE有较高相关性轻度中度重度MMSE36（50.0%)20（27.8%)16（22.2%)CDT32（44.4%)22（30.6%)18（25.0%)对72例AD患者评估MMSE与CDT比较，无显著性差异（P0.05)，MMSE与CDT轻、中、重度AD比较的结果一致刘桂芳等；中华老年心脑血管病杂志.2007;9(5):301-303画钟测验特点•对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间和视构造障碍；还可反映语言理解、短时记忆、执行能力。•评分简单易于操作，耗时1～5min，适于门诊使用，对环境要求不高，受教育、种族、社会经济等因素影响小。•评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步检查（如MMSE）。蒙特利尔认知评估-1蒙特利尔认知评估-2蒙特利尔认知评估-3MoCA与MMSE的比较认知域MoCAMMSE记忆延迟回忆5即刻回忆+延迟回忆6视空间三维立方体+画钟4二维图形1执行功能连线+流畅性+抽象4无0注意集中持续注意+注意计算+顺背倒背6注意计算5语言命名+复述+流畅性5命名+复述+阅读+表达+理解8定向时间地点6时间+地点10总分3030MoCA量表的特点适用于评估早期认知功能缺损。可独立使用，敏感性较高，覆盖重要的认知领域，可在10分钟内完成，适合临床认知筛查。对有认知障碍主诉和日常生活能力缺损的病人，很可能有痴呆，可先做MMSE，再做MoCA。对有认知障碍主诉但无日常生活能力缺损的病人，很可能是正常人或有MCI，可先做MoCA。测试结果受教育程度影响大，部分内容需要结合我国文化背景进行修改。日常生活能力评估量表日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving,ADL）由Lawton和Brody于1969年编制，用于评估受试者日常生活能力受损状况。ADL量表共由20项组成，包括：BADL：躯体生活自理能力相关的6项如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡IADL：使用工具能力相关的8项打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理财务1分：自己可以做；2分：有些困难；3分：需要帮助；4分：根本无法做评定标准20分为完全正常，20分提示有不同程度的功能下降，凡2项或以上≥3分，或总分≥22分提示有明显功能障碍。33日常生活能力量表特点优点：ADL量表简便易行，用于评估老年期痴呆的日常生活能力。信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断。缺点：易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。痴呆鉴别诊断量表痴呆常用鉴别诊断量表痴呆鉴别与排除诊断需综合参考患者所有的临床资料，不能仅凭神经心理检查鉴别痴呆类型。主要临床鉴别诊断量表哈金斯基缺血量表（HIS）：鉴别AD/VaD汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：鉴别AD/抑郁。汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床评定抑郁状态应用最为普遍的量表，能较好反映病情严重程度和病情演变。在确诊痴呆及评估痴呆程度时，必须排除因抑郁症导致的认知功能异常，因此常在痴呆鉴别诊断中使用。HAMD可归纳为7个亚类，更简捷清晰地反映病人实际特点：（1）焦虑／躯体化；（2）体重