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急诊科急性创伤演练方案一、接诊：急性创伤患者就诊，分诊护士积极接诊，分诊至相应区域，立即通知急诊外科医生。二、医生立即接诊患者，初步迅速判断病情（经验判断），在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围。三、创伤急救的流程（一）初步判断病情后确定给予何种程度的抢救支持，根据病情及时请相关专科医生急会诊。（二）呼吸通道管理：建立可靠的呼吸通路和支持，包括清除口腔异物、放置口咽通气管、气管插管、环甲膜穿刺等，确保动脉血SaO2﹥90%。（三）静脉建立：护士尽快建立至少一条静脉通路，必要时建立两条静脉通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。于静脉的使用，第一为快速补液；第二为快速补液或胶体液；第三为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四为血管活性物质药物。同时监测血压，根据病情采血行血常规和血型鉴定检查。（四）采集病史和初步徒手检查了解伤情，1～3分钟内完成。1、检查生命体征和意识水平；2、评价解剖创伤：创伤仅发生在头、颈、躯干、四肢末端(含膝、肘)或连枷胸或复合有烧伤的创伤，或两处或以上的四肢长骨骨折或骨盆骨折，肢体瘫痪，建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉SaO2﹥90%。3、评价有证据的损伤机制和高能因素：汽车一同摔出或同一环境内有死亡者，启动创伤救治流程。4、基础情况：年龄5岁或55岁，存在心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠、出血或服用抗凝药物患者，启动救治流程。（五）系统查体和检查进行快速伤情判断：3～7分钟内完成，按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。CRASHPLAN中每个字母代表一个脏器或解剖部位，C为心脏，R为呼吸，A为腹部，S为脊柱，H为头颅，P为骨盆，L为四肢，A为血管，N为神经。并进行简单的骨折固定，创口包扎、止血。（六）生命征平稳患者，对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。1、小创伤留急诊科清创；大创伤请相关专科会诊后60分钟内收住专科治疗；2、涉及眼科、五官科、妇产科、儿科的患者，根据病情由医护人员指导或护送至相关专科就诊。（七）生命征不平稳患者：1、进一步稳定生命体征：包括心电监护、呼吸机支持、扩溶、止血及各项生化检查。2、出血者加用止血药同时予创口包扎止血，必要时急诊清创。3、严密监测生命体征及病情变化，做好基础护理、皮肤护。4、生命体征平稳后医护人员陪同对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，60分钟内收住相应病区。（八）生命体征无法平稳经相关专科医师会诊后决定是否行辅助检查，可辅助检查者，医护人员陪同行相关辅助检查后收住专科病区；无法搬动不行相关辅助检查者在急诊科进一步抢救治疗。四、躁动病人应由专人看护,给予适当约束，防止坠床及意外发生。五、及时做好抢救护理记录及绿色通道登记。急诊科急性创伤演练（开放性气胸）演练时间：2012年11月30日星期五演练地点：急诊科参加人员：陈一欧（主治医师）、袁宝乾（主治医师）、李艳丽（住院医师）、孙文俊（住院医师）、缪玲（护士）、母其亚（护士）、孙文俊演练。一、检诊、分诊：患者就诊后，检诊、分诊护士积极接诊，分诊至抢救室后，立即通知值班医生（孙文俊），测生命体征。二、值班医生立即接诊患者，初步迅速判断病情，在接诊创1分钟内，完成意识状态的判断，初步判断血压（收缩压90mmhg）。三、初步判断病情后确定患者为开放性气胸，告知护士请专科医生急会诊；清除口腔异物，吸氧，测SaO2：93%；包扎创口变开放性气胸为闭合性气胸，口头医嘱告知护士用“平衡液”开通静脉通路。四、3分钟内完成采集病史和初步徒手检查了解伤情。检查生命体征和意识水平；评价解剖创伤；评价有证据的损伤机制和高能因素；基础情况：患者无特殊基础疾病。五、胸外科医生接通知后8分种到达急诊科会诊，建议生命症平稳后行胸片检查后收住胸外科。六、10分钟后监测生命体征平稳，由医护人员护送行胸片检查提示：右侧血气胸，患者就诊35分钟收住胸外科。七、抢救医护人员及时记录抢救记录。效果评价：演练过程有序，分诊及时，值班医师及时就位，抢救程序有少部分颠倒，但予及时纠正，在规定时间内完成意识状态的判断，初步判断血压，采集病史和初步徒手检查了解伤情，及时请专科医生会诊，会诊医生10分钟内到达急诊科；患者生命体征平稳后，由医护人员护送行胸片检查，患者就诊60分钟内收住胸外科。通过演练，进一步提高了急诊科医护人员对急性创伤的急救水平，医护人员配合更加默契，但医护人员还需学习急性创伤的抢救流程，对其熟练掌握。