搜索
标题：中深度镇静治疗管理制度制定部门：麻醉科发布日期：修订日期：文件号：版本号：页码：审核人：批准人：1.目的：为接受中深度镇静治疗患者制定统一、规范的医疗服务规程，以保证中深度镇静治疗方法的正确使用，确保患者的医疗安全。2.适用范围：门诊口腔舒适化治疗中心、手术室、内镜中心、妇科人流室、产房、门诊手术室、放射科开展中深度镇静治疗。因病情，需要在上述地点以外实施中深度镇静治疗时，必须上报医务部，医务部负责审核其必要性及安全性，只有获得医务部同意后方可执行，且人员资格、物品的配备、镇静的程序、镇静后的复苏等工作要严格按照此规程的要求执行。3.定义3.1镇静治疗是特指应用药物及其他技术手段，减除患者疼痛，减轻焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。3.2麻醉与镇静的分类和定义：表现浅镇静对语言反应正常中度镇静／镇痛对语言和触觉可做出有意识的主观反应深度镇静／镇痛对反复刺激或疼痛刺激可做出有意识的主观反应全麻疼痛刺激，仍不清醒气道状况无影响不需处理的影响需处理必须处理自主呼吸无影响可维持可维持或需处理必须处理循环功能无影响可维持可维持有影响4.职责4.1麻醉科负责指导接受中深度镇静患者的治疗。5.标准5.1实施镇静治疗人员的资质要求：5.1.1医师：经过镇静治疗培训，获得培训合格证书，并在本院注册的麻醉医师。5.1.2医师必须具备以下能力：掌握各种镇静模式的技术、使用拮抗剂的能力、能应用标题：中深度镇静治疗管理制度合适的监测手段、能及时处理各种并发症。5.2镇静治疗恢复监测人员的资质要求：5.2.1经过镇静治疗培训，并获得培训合格证书的本院执业医护人员。5.2.2必须具备以下能力：熟悉呼吸支持的各类器械及镇静药物并能及时、有效地配合医师完成各项操作，掌握监测要求，应对各种并发症，熟悉拮抗剂的使用和掌握患者恢复标准。5.3镇静场所必备的配置5.3.1人员配备：镇静治疗场所至少配备符合资质的医师、护士各一名。5.3.2物品的配备：中深度镇静治疗时必须配备或准备有：多功能监护仪（心电图、血压、血氧饱和度）、氧气、吸引器、口咽通气管、简易呼吸器、听诊器、喉镜、气管导管、牙垫、吸痰管和常用的抢救药品（抢救车）。镇静对象为儿童时，需有符合儿童镇静治疗要求的设备。5.3.3年龄≤14岁儿童如果需中深度镇静治疗，镇静治疗场所必须配置适合儿童的监护和急救设备。5.4镇静治疗的适应症5.4.1机械通气（未插管）；5.4.2各种治疗有镇静需求者5.4.3短小手术；5.4.4其他。标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：2/85.4镇静治疗前评估：5.5.1由本院麻醉医师根据患者身体状况，安排个体化的检查。5.5.2对患者的生命体征、气道、心肺功能等进行评估，确认患者实施镇静治疗的适宜性。5.4.3年龄≥65岁老年患者如需中深度镇静治疗，需做必要的检查评估心肺功能。5.4.4如患者存在严重的内科系统性疾病，请相专科医师会诊，共同制定镇静计划。5.5镇静治疗前再评估及准备：5.6.1开始镇静治疗前，必须由具有资质的麻醉医生进行镇静前再评估，并且在评估单中记录以下内容：⑴病史和体检；⑵术前诊断；⑶禁食状况；⑷过敏史；⑸过去给镇静药时发生的不良反应史；⑹张口度；⑺心、肺、气道情况⑻“美国麻醉医师协会”身体状况分级；⑼拟用镇静方法和药物。5.6.2实施镇静治疗前，必须与患者／授权委托人讨论麻醉风险、利弊及镇静／麻醉选择，进行告知，并让患者或其授权委托人签署《中深度镇静知情同意书》。5.6.3非急诊病例治疗前成人禁食8小时、禁饮2小时；儿童禁食6小时、禁饮2小时。当未按要求禁食或急诊时，须权衡镇静深浅的利弊，选择能达到有效镇静的最低剂量；对急症患者，给镇静药前，须采取措施防止误吸，具体措施包括清除口腔分泌物、胃肠减压、Sellick手法、气管插管等。5.6.4实施中深度镇静的患者应开放有效静脉通路，备氧。5.6镇静治疗及恢复评估中的监护、评估、记录5.7.1术中监护要求：1．由专门的经中深度镇（MDS）监护培训后获得相应资格的人员对患者进行持续的监护，监护人员须能识别相关并发症。由专人监护处于深度镇静的患者时，不得兼任其他工作；当监护中度镇静患者时，监护人员可以协助一些次要的工作。2．对所有处于中度镇静的患者，应全程监护其脉搏和血氧饱和度，根据不同的麻醉分级按照标准予以监护并记录。3．所有实行镇静后的患者，持续监测脉搏血氧饱和度和心率，15分钟监测一次血压，15分钟记录一次生命体征；如患儿病情发生变化，则随时记录以上监测结果；必要标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：3/8时完善心电图，呼吸等全部监测，随时记录结果。4.记录所有参与诊疗操作的人员。5.使用镇静药前，要对患者进行镇静前的Aldetet评分。6.实施中深度镇静患者的治疗及恢复评估记录在《中深度镇静治疗及恢复评估记录单》上。7.镇静时加强护理及呼吸支持，预防肺部并发症。8.严密监测患者的循环功能，必要时补充液体，使用血管活性药物。9.对于镇静治疗过程中出现的严重意外，应立即停止镇静治疗，对症急救处理，必要时请院内专科会诊。10.手术室内执行的中深度镇静治疗，记录在麻醉相关表单中。5.7.2复苏监护要求：1.患者镇静后须由拥有CPR证书或可维持气道通畅的人员转运和持续监护。2.复苏评估应于检查结束后5分钟内开始，并记录以下内容：①生命体征，包括氧饱和度和意识水平；②任何意外情况或镇静后并发症及这些情况相应的处理措施；③责任护士签名和麻醉医生签名及签名时间。3.根据患者病情进行镇静后评估，并至少每15分钟记录一次。4.用PACU评分标准对患者进行评分，评分9分或9分以上或评分大于或等于镇静前评分，且呼吸平稳者可转至门诊观察室或病房，参照PACU评分标准见本制度三之规定。5.最后一次静脉给药后至少监护30分钟或最后一次肌注或口服镇静药后至少监护60分钟。5.8需放射检查患者镇静5.8.1门急诊的病人（含成人和儿童）在进行放射检查时，如需操作时镇静治疗，由麻醉医师在急诊抢救室实施镇静后，护送至检查场所；检查结束后，再由麻醉医师护送至急诊抢救室进行恢复治疗。途中要携带抢救药品和抢救设施并全程监测患者的呼吸、脉搏及血氧饱和度。5.8.2住院的病人（含成人和儿童）在进行放射检查时，如需操作时镇静治疗，由麻醉医师在标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：4/8恢复室进行恢复治疗。途中要携带抢救药品和抢救设施并全程监测患者的呼吸、脉搏及血氧饱和度。5.10执行中深度镇静时，经过高级生命支持培训的麻醉医师随时待命。5.11镇静后转出标准和程序5.11.1撤离监护标准：Aldrete评分≥8分才可以撤离监护。5.11.2镇静后患者转至镇静恢复室后，继续观察呼吸、循环、氧饱和度、意识及按指令活动，根据麻醉镇静后出院前评分标准（Aldrete评分）进行评分，大于或等于9分或大于或等于镇静前评分即为符合出室或出院标准5．11.3：返回病房或门诊患者离院流程：①病人清醒后，恢复室护士通知麻醉医生进行评估，达到镇静前基础评分标准后，由麻醉医生决定将病人转出镇静恢复室/镇静治疗室进入休息室、转入病房或离院。②麻醉医生确认患者能安全地离院在门诊病历本上盖章并签字。③护士给予患者镇静后宣教并记录。④给出院患者联系电话，以便在有任何不适时及时联系。⑤儿童患者须在成年家属护送下才能回家。⑥教育患者镇静后24小时内不得开车。⑦对不符合出院标准的患者应有相应的处理办法，并由医生记录在病历中。6.质量改进：收集中度及深度镇静患者麻醉结果的资料，集中分析，不断改进质量。7.《中深度镇静治疗流程》（见附件一）8.表单a)中深度镇静治疗前评估记录单（见附件二）b)中深度镇静知情同意书（见附件三）c)中深度镇静前再评估记录单（附件四）d)中深度镇静治疗记录单（附件五）e)中深度镇静恢复评估记录单（附件六）标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：5/8镇静前再评估建立静脉通路，实施签署知情同意书，制患者需进行镇静治疗镇静前评估启用替代治疗方案附件一：中深度镇静流程否缓解不适症状否镇静治疗结束后，进镇静治疗中监测，并标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：6/8记录离院时间及病情离院前评估及离院指否标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：7/8附件二：中深度镇静前评估记录姓名：性别：□男□女出生日期：门诊号：体重：Kg血压/mmHg脉搏次/分呼吸次/分临床诊断：拟施行：□无痛胃镜检查□无痛肠镜检查□无痛人流□其它高血压病史：□无□有中风病史□无□有心律失常病史：□无□有糖尿病控制不佳：□无□有夜间气短“憋醒”现象：□无□有严重肺部疾病：□无□有近期进食后腹痛呕吐现象：□无□有特殊药物使用者：□无□有目前处于过敏状态：□无□有已知对全麻药过敏：□无□有附件三：中深度镇静知情同意书谈话记录1、患者疾病诊断：□慢性胃炎□慢性肠炎□早孕□龋齿□其它2、镇静适应症：□缓解疼痛□减轻焦虑□减少躁动□其它3、拟定镇静方式：□间断静脉输注□单次静脉输注□肌注□吸入□其它4、镇静风险及并发症：⑴呼吸抑制、低氧血症、低血压、心律失常；⑵恶心、呕吐、反流、误吸、气道梗阻、窒息、吸入性肺炎、ARDS等危及生命的情况；⑶可能发生输液及药物不良反应、过敏及中毒反应，可能发生支气管痉挛、哮喘、心脑血管意外、心跳停止等，可致呼吸、循环衰竭，危及生命等；⑷可能诱发和加重原有疾病；⑸苏醒延迟；5、替代医疗方案：清醒下行检查或手术，但可能会带来不适和焦虑。6、镇静获益：□减轻患者痛苦□缓解患者焦虑□其他7、拒绝镇静可能导致的不良后果：□检查无法进行□其他8、是否要求术后镇痛：□是□否根据患者病情，已对患者说明术后镇痛方案，详见《术后镇痛知情同意书》患方声明：标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：8/81.以上内容麻醉医师已向患方做了充分的解释，患方已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险，成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险；患方向麻醉医师提出问题和疑虑，已获得说明；患方已经了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是其仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。2.紧急及意外情况处置授权：患方明白除了麻醉医师告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此也授权医生，在遇到紧急、危险或其他预料之外的情况时，按照医学常规予以处置。基于以上声明，您可自主决定是否接受检查、治疗。请在本文书上写明意见并签名。注意事项：1、检查结束后2小时内必须禁食禁饮；2、检查结束后24小时内禁止驾驶车辆；3、6小时内忌做精细工作和重大决策；4、6小时内禁止做剧烈或劳累的活动；5、如有持续性出血，持续性腹痛等不适，请及时至本院急诊科就诊；6、患方有义务认真阅读和遵照以上出院指导。*视当日再评估情况，再决定是否行中深度镇静！标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：9/8患者（代理人）签名：年月日时分麻醉医师签名：年月日时分附件四：中深度镇静前再评估记录意识：□清醒□嗜睡□昏迷达到禁食要求：□是□否预测困难气道：□是□否心电图：□无异常□有异常心功能分级：ⅠⅡⅢⅣASA病情估计分级：ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ/E镇静计划用药计划：□丙泊酚□地佐辛□托烷司琼□咪达唑仑□氯胺酮□芬太尼□备用药：□阿托品□麻黄素□肾上腺素□纳洛酮□监护计划：□ECG□NBP□SPO2再评估麻醉医师签名：年月日时分标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：10/8附件五中深度镇静治疗记录单标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：11/8中深度镇静治疗记录单静脉麻醉药咪唑安定芬太尼氯胺酮丙泊酚输液生理盐水平衡液监测ECGSpO2时间标记说明180mm●—●脉搏标题：中深度镇静治疗管理制度文件号：YL03-A-001页码：12/8hg○—○呼吸160∨--∨收缩压∧--∧舒张压140×--×镇静始终⊙--