手术患者意外伤害

手术患者意外伤害预防麻醉科***一、概述1、目的提高医务人员对手术患者发生意外伤害的防范意识，预防手术患者坠床/跌倒、医疗器具相关性损伤、低温烫伤、灼伤、冻伤、烧伤等意外伤害的发生。2、适用范围手术室、门诊手术室、介入导管室、内镜检查室和可能实施手术的其他侵入性操作的所有区域。二、分类1、坠床/跌倒2、医疗器具相关性损伤3、医粘胶相关性皮肤损伤4、低温烫伤5、灼伤6、冻伤7、烧伤三、名词解释1、手术患者意外伤害是指因意外导致手术患者身体受到伤害的事件。意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的患者身体受到伤害的客观事件。2、坠床是指患者从手术床或运输工具上意外坠落。3、跌倒指患者在手术室或转运途中意外倒于地面或比初始位置更低的平面。4、低温烫伤指患者皮肤长时间接触高于体温的物体表面而造成的烫伤。5、冻伤由于寒冷、潮湿、化学物质作用等低温因素。造成局部和（或）全身组织的损伤。三、名词解释三、名词解释6、灼伤由于热力或化学物质作用于身体，引起局部组织损伤。7、烧伤指由于热力如沸夜（水、油、汤）、炽热金属、（液体或固体）火焰、蒸汽和高温气体等所致的体表组织损害。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管、甚至内脏。三、名词解释8、医疗器械相关性损伤指用于手术治疗或诊断的医疗器械持续压迫局部皮肤、黏膜、组织、器官等导致的局部性损伤。9、医用粘胶相关性皮肤损伤指在移除医用粘胶后，局部出现的持续30min甚至更长时间的红疹和（或）其他皮肤异常，包括但不限于水疱、大疱、糜烂或撕脱等。四、手术患者意外伤害预防1.坠床/跌倒（转运中、术中、术后）1.1转运过程中的预防措施1.1.1保持地面清洁、干燥、通畅无障外物。应有防滑警示标识。1.1.2转运前应评估患者病情及配合程度，对躁动患者采取适当的约束加以保护。1.1.3转运前应评估转运设备的安全性能，约束工具齐全。1.1.4转运人员必须进行培训，考核合格后上岗。四、手术患者意外伤害预防1.坠床/跌倒1.2术中的预防措施1.2.1过床后应妥善固定患者，告知患者预防坠床注意事项，并有医务人员看护。1.2.2手术床应处于锁定状态。1.2.3安置手术体位由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同完成，固定稳妥。1.2.4术中需变换体位时，应与相关人员充分沟通并进行安全评估后再行调节并妥善固定。四、手术患者意外伤害预防1.坠床/跌倒1.3术后的预防措施1.3.1手术结束变换体位时，应在有专人看护的情况下解除患者的固定装置。1.3.2将患者从手术床移至转运车时，应确认转运车处于锁定，在患者的头部、足部及两侧有专人同时搬运，及时安置床挡。1.3.3麻醉恢复期需妥善固定并密切看护，躁动患者应多人协助看护。2.医疗器械相关性损伤2.1使用医疗器械应遵循产品说明书，规范操作。2.2调节手术床或使用配件时应检查患者身体位置，妥善固定，避免电灼伤及挤压伤的发生。2.3术中及时收回暂不用的器械，狭长腔道的器械（导尿管/胆道镜/输尿管镜等）在使用前应充分润滑。2.4各种仪器连线、管道、面罩等应妥善放置，避免压迫患者皮肤。2.5转运患者时，身体不应超出转运车外缘，安置床挡时注意保护患者指/趾；规范放置医疗设备等物品，避免挤压患者身体。四、手术患者意外伤害预防3.医疗粘胶相关性皮肤损伤3.1使用前应评估患者，选择适宜的粘胶用品种类及规格；过敏者可选择其他替代用品；婴幼儿尽量减少使用。3.2使用时应保持粘胶部位皮肤干燥，尽量减少粘胶与患者皮肤的接触面积。3.3使用一次性手术铺单及手术膜时需待消毒部位皮肤干燥后粘贴，并保持平整无皱褶。3.4撕除时应顺着毛发生长方向轻柔移除，勿使粘胶用品垂直向上拉扯皮肤，采用180°的方法移除。移除困难时可湿润皮肤后或使用粘胶移除剂等方法去除。四、手术患者意外伤害预防4.低温烫伤4.1应使用医用加温设备并按照生产厂家说明书规范操作。4.2使用充气式加温仪时，不应直接使用加温软管给患者进行加温。4.3使用加温设备需调节好设备参数、观察患者皮肤等情况，并做好交接班。4.4术中冲洗液的温度不宜超过37℃。4.5深低温治疗等特殊患者应根据医嘱及核心温度的变化情况，调节合适的加温设备参数和选择液体冲洗温度。四、手术患者意外伤害预防5.灼伤可分为电外科灼伤、化学性灼伤、冷光源设备相关性灼伤、动力系统相关性灼伤、激光设备相关性灼伤。5.1电外科灼伤5.1.1选用合适的双箔回路负极板，一次性负极板禁反复使用。粘贴部位距手术切15cm,距离心电图电极15cm。如果患者有文身，禁止将负极板粘贴在文身处，防止灼伤。5.1.2患者身体不能与手术床，器械托盘等金属物品直接接触。5.1.3患者不能佩戴金属饰品，安装心脏起搏器，内置式心脏复律除颤器或有金属植入物，人工耳蜗植入物的患者禁止使用单极电刀，建议使用双极电凝。5.1.4避免可燃，易燃消毒液在手术野集聚或浸湿布类敷料，床单位保持干燥。四、手术患者意外伤害预防5.灼伤5.2化学性灼伤5.2.1根据患者情况及手术部位选择合适种类和浓度的消毒剂。5.2.2消毒皮肤时，消毒剂使用量适度，以不滴为宜，并注意相关部位的保护。5.2.3使用碘酊消毒时应注意彻底脱碘。5.2.4使用碘酊、苯酚（石碳酸）等化学剂时注意保护周围皮肤及组织。四、手术患者意外伤害预防四、手术患者意外伤害预防5.灼伤5.3冷光源设备相关性灼伤5.3.1应遵照生产厂家说明书使用。■5.3.2导管束应与光源主机、光学视管匹配使用。光源即用即开，根据手术需要调节光源亮度（由弱到强）。■5.3.3已开启光源的物镜不应直接照射手术铺单或直接接触患者皮肤。■5.3.4发现设备异常应停止使用并保修。5.灼伤5.4动力系统相关性灼伤5.4.1应遵照生产厂家说明书使用。5.4.2使用时应保护周围皮肤及组织，调节适宜的运转速度，避免连续使用时间过长，局部降温。发现动力系统手柄过热应立即停止使用并及时报修。5.4.3暂停使用时应妥善放置电机、附件及工具，手柄控制器应调至锁定状态，脚踏控制器应放置妥当，避免意外启动。四、手术患者意外伤害预防四、手术患者意外伤害预防5.5激光设备相关性灼伤5.5.1应遵照生产厂家说明书使用。5.5.2去除患者首饰、角膜接触镜（隐形眼镜）等易造成灼伤的物品，注意保护患者眼睛。5.5.3正确调节合适的功率和模式，使用前做好激光发射点的瞄准检查和调整。5.5.4气道手术需使用激光专用气管导管。使用激光设备时应关闭气道氧气。5.5.5使用防反光的器械或用湿纱布遮盖发光器械的表面。四、手术患者意外伤害预防6.冻伤6.1使用冷冻治疗时，注意保护周围正常皮肤及组织。6.2使用冰袋时，不能直接接触皮肤，用棉布包裹保护。四、手术患者意外伤害预防7.烧伤7.1使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术部位。消毒后应待酒精挥发后再启用电外科或激光设备，以免因电火花或激光遇易燃液体而致皮肤烧伤。7.2气道内手术使用电刀或电凝时应关闭气道氧气，防止气道烧伤。7.3肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的患者慎用电刀。结语：防患于未然希望我们增强防患意识，遵守操作流程，做好安全措施，不能麻痹大意，杜绝意外伤的发生。THANKS