精神分裂症患者的护理

精神分裂症患者的护理精神分裂症精神分裂症预后治疗分型临床表现定义护理定义是一组病因未明的重性精神疾病具有感知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和周围环境不协调主要特征反复发作，多次发作后病情加重遗传学研究若父母一方是精神分裂症患者，其子女患病的概率大约为12%若父母双方均是精神分裂症患者，其子女患病的概率上升至46%对于同卵双生的双胞胎，两人共同患病的可能性是40%~50%其母为精神分裂症的寄养子，成年后患病率仍较高病程与预后约有1／5的精神分裂症患者发作一次后终生不发作首次发作的患者中，75％以上可达到临床痊愈，但5年内的复发率超过80％药物维持治疗可明显降低复发率大约60％的患者可达到社会性缓解稳定的人格特征变化焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳不可理解的行为和语言性格改变类神经症症状语言和行为变化前驱症状思维联想障碍、逻辑障碍、内容障碍情感淡漠、情感倒错意志减退、紧张综合征幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）思维障碍情感障碍意志与行为障碍感知觉障碍主要临床症状感知觉障碍最突出：幻听，评论性、命令性、争论性（自言自语自笑、侧耳倾听、对空怒骂等）少见：幻嗅、幻视、幻触命令性幻听应该引起工作人员注意！！！思维障碍思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想）、被动体验（被洞悉感）情感障碍情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲意志与行为障碍意志减退：孤僻、被动、退缩、不料理个人卫生、不梳洗紧张综合征：紧张性木僵、紧张性兴奋不存在精神症状残留类似神经症的症状症状残留以衰退为转归临床痊愈缺损迁延恶化愈后临床分型（1)单纯型偏执型青春型未分化型紧张型各型比较类型起病发病年龄症状特点药物治疗效果预后偏执型缓中年妄想、幻听较其他类型好好青春型急青年思维破裂、情绪变化无常、行为幼稚尚好，易复发较好单纯型缓青少年情感淡漠、思维贫乏、行为退缩差差紧张型急青年紧张性木僵、紧张性兴奋较好好临床分型(2)Ⅰ型精神分裂症（阳性症状为主）Ⅱ型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症临床分型(2)阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝临床分型（2）Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的主要区别内容Ⅰ型阳性症状Ⅱ阴性症状临床主要特征幻觉、妄想、行为紊乱情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退对抗精神病药物反应良好差预后较好差生物学基础多巴胺功能亢进脑发育缺乏治疗传统抗精神病药物非典型抗精神病药物药物治疗基础上合并电抽搐治疗兴奋躁动、冲动伤人、紧张性木僵、拒食、违拗者经颅磁治疗心理治疗社会支持鼓励患者参加社会活动鼓励其从事力所能及的工作物理治疗心理社会干预药物治疗药物治疗1.治疗原则：早发现、早诊断、早治疗、降低未治率；足量足程（首次维持1~2年，多次至少5年）；尽量单一用药；促进患者回归社会2.药物种类①传统：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等—改善阳性症状②非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等—改善阴性、阳性症状，不良反应少治疗现病史、既往史、个人史、家族史生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠分裂症各类症状的鉴别与评估角色功能、人际交往能力、支持系统健康史身体状况心理状况社会功能护理评估护理诊断有暴力行为的危险与被害妄想、缺乏自知力有关有自杀的危险与命令性幻听、焦虑抑郁状态有关不合作与自知力缺乏有关营养失调：低于机体需要量与妄想，摄入不足有关感知觉紊乱与注意力不集中、感知觉改变有关思维过程改变与思维内容障碍有关睡眠型态紊乱与兴奋、妄想等有关生活自理能力与精神症状、木僵状态、精神衰退有关便秘与木僵、意志行为衰退及副作用有关社交隔离与妄想影响沟通有关病例病例介绍:患者张某，男，22岁，在校大学生，无明显诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一营养失调睡眠形态紊乱思维过程改变社交交往障碍周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36℃P68次/分R20次/分BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。有暴力行为的危险不依从行为病例护理目标患者在住院期间不发生伤人现象病情不稳定时不发生自杀行为患者能够正确地表达自己的内心感受患者学会控制情绪和发泄的方法患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能患者愿意配合治疗和护理，主动服药保证适量进食，无体重减轻患者睡眠得到改善，并学会应对失眠的方法护理措施安全护理生活护理心理护理用药护理健康教育护理措施（1）安全护理方面①病房的安全管理：为患者提供安全的治疗环境,加强病区内物品的管理，清除所有危险物品，避免患者用其当作攻击武器；作好患者入院、会客、假出院或外出返院时的安全检查，严禁将危险物品带入病房。向患者家属做好宣教，严格执行安全检查制度。②严密观察，掌握病情：严格执行分级护理制度，做好高意外风险患者的安全评估及护理，以及高危险药品管理，确保患者安全。重点病人做到心中有数，定时巡视病房。护理措施（2）生理功能方面①饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生。精神症状药物反应躯体疾病情绪反应维持适当的营养：患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可让患者自己到配餐间参与备餐或集体进餐。因患者是少数民族，应尊重患者的饮食习惯。必要时鼻饲或静脉营养。护理措施②睡眠护理：难入睡失眠早醒间断睡眠过度睡眠睡眠节律颠倒该患者可能因为存在被害妄想而影响了睡眠，可以为他提供良好的睡眠条件，保持环境安静，温度适宜，避免强光刺激。指导患者使用一些促进睡眠的方法。防止睡眠倒错。若不能改善，可遵医嘱使用镇静催眠药。评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；为患者提供良好的睡眠条件。③个人卫生护理：生活能够自理的患者：督促、指导患者的日常生活料理。生活不能够自理的患者：专人做好相应的护理，必要时协助口腔及皮肤护理。护理措施护理措施（3）心理功能方面①建立良好的护患关系：该患者无自知力，拒绝治疗和住院，护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。②建立良好的护患沟通：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，与患者交谈时，态度亲切温和，不与患者争论有关妄想的内容，避免一再追问妄想内容的细节。③鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定，承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪，观察患者情绪情感反应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主动满足患者合理要求。④社会功能的康复训练。护理措施（4）特殊症状的护理方面①自伤、自杀：a.自杀危险的评估b.密切观察病情c.适当讨论自杀的问题②幻觉状态的护理：a.密切观察病情b.接触技巧c.设法诱导缓解症状d.病情稳定时的护理③幻妄想状态的护理：a.接触技巧b.掌握妄想的内容，对症处理c.妄想动摇期的护理④兴奋状态的护理：a.全面评估，合理安置；b.有效控制⑤木僵状态的护理：a.合理安置b.加强基础护理c.适当的沟通d.密切观察病情。护理措施（5）药物治疗的护理护士应向患者解释遵医嘱服药的重要性，并督促患者按时服药。①确保药物服下，看服到肚。②观察疗效及不良反应。③确保服药的依存性。护理措施（6）预防复发与健康教育彻底治疗坚持服药正确对待疾病保持和谐的家庭关系识别复发的早期征兆生活有规律（1）家属：①为患者创造良好的家庭护理环境；②督促患者服药；③指导家属学会简单的观察病情及应对各种危机的方法。（2）患者：①强调药物治疗的重要性，提高服药的依从性；②指导或帮助患者掌握解决有关社会环境压力的方法；③保持规律生活制度。护理评价患者有无意外事件和并发症的发生；患者是否学会控制情绪的方法，在住院期间无意外发生，无冲动伤人行为发生；患者是否学会简单的疾病知识，配合护理工作，并参加工娱活动；患者最基本的生理需求是否可以得到满足，营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重在正常范围；患者是否学会促进睡眠的方法，做到可有效保证睡眠的正常需求，睡眠状况是否得到改善；患者是否精神症状得到最大缓解，自知力的恢复情况；患者的基本生活情况是否可以得到恢复；患者是否了解所患疾病及所用药物的相关知识；患者的生活技能和社会交往技巧的恢复情况，能否恰当地与他人交往。精神分裂症是一组病因未明的常见重型精神障碍。具有特殊的思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为特征，一般无意识和智能障碍。病程多迁延,呈反复加重或恶化,部分患者最终发展为整体功能衰退,但部分可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症按临床特征分为四种主要类型：偏执型、紧张型、青春型、单纯型、未分化型等。小结（一）精神分裂症的特征性症状有：思维联想障碍、情感障碍、意志行为障碍。思维障碍是最突出的症状。最核心的临床特征是思维、情感和行为与周围环境的不协调。对精神分裂症的治疗，目前多采用以药物治疗为主的综合治疗。药物治疗力求系统和充分，强调早期、足量、足疗程。为稳定病情、减少复发，应较长时间甚至终生维持用药。小结（二）