腮腺肿瘤围手术期的护理

腮腺肿瘤围手术期的护理何爱清海南省人民医院主要内容腮腺肿瘤的概论腮腺肿瘤的临床表现及诊断要点围手术期的护理术后并发症的护理腮腺区解剖腮腺位于面侧部，呈倒立锥体形，可分为深、浅两叶腮腺周围神经血管分布丰富、复杂。腮腺肿瘤的概论腮腺肿瘤（Parotidglandtumor）是一种腮腺组织的异常增生性疾病。其中良性占70%，恶性占30%左右。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快。当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。腮腺肿瘤的临床特点耳垂周围无痛性包块一般单侧发病30-50岁，男女比1:1病程长短不一临床诊断要点及治疗诊断：耳垂周围无痛性包块B超、CT等提示腮腺内占位病理组织活检治疗：治疗主要为手术切除围手术期常见的护理诊断1、焦虑2、疼痛3、伤口感染4、舒适的改变：局部肿胀5、潜在并发症:面瘫、出血、涎瘘术前护理一般护理心理护理专科护理术前准备一般护理了解患者的病史及基本情况做好入院宣教准确测量生命体征了解患者术前检查是否有异常心理护理患者可能存在对手术恐惧、抑郁、焦虑不安等复杂心理。耐心向患者讲述手术的必要性、手术方法及效果，介绍我科医疗条件、技术水平等，以解除患者的思想顾虑，增强患者战胜疾病的信心，促使患者积极配合。专科护理保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。术前准备手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后4指。患者剃胡须，充分暴露手术部位。术前向病人解释，因术中面神经将被牵拉，有可能造成口角歪斜，流涎，使之理解与配合治疗护理。向病人说明口角歪斜、流涎等现象将随着面神经功能的恢复、腺体的萎缩而消失。术后护理体位呼吸道护理饮食护理切口护理口腔护理阿托品治疗的护理体位全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎。呼吸道护理因为口腔手术靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。饮食护理手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。切口护理因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。口腔护理患者术后由于口腔活动受限，自洁作用差，有利于细菌生长，术后需进行口腔护理。每日可用生理盐水行口腔护理，每天2次，并注意检查口腔内有无感染征象。指导患者用含漱口剂餐后漱口，保持口腔清洁。阿托品治疗的护理腮腺肿瘤切除术后常规服用阿托品治疗，以抑制剩余腺体的涎夜分泌，可避免涎瘘的发生。护士应了解阿托品的不良反应，观察患者病情变化，倾听主诉，一旦发生小便困难、心荒、心悸、视物模糊，及时报告医生处理术后并发症的护理涎腺瘘味觉出汗综合症面神经麻痹涎腺瘘多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周～2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。味觉出汗综合征其发生与支配腮腺的副交感神经损伤有关，指患者在进食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象。应做好心理护理，饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复。面神经麻痹引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护。出院健康指导忌食酸冷刺激性食物2周。绷带加压包扎需1~2周或更长时间。拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。嘱患者定期复诊，不适随诊。思考题1、口腔护理的注意事项？2、伤口加压包扎需要多长时间，拆线后仍加压包扎多长时间？3、并发症有哪些？