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疼痛管理外一科王媛媛评估疼痛要点疼痛新的护理理念评估疼痛的方法疼痛的控制与护理措施疼痛的相关概念主要内容一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2001年国际疼痛协会(IASP)疼痛的概念传统的观点1、病人应忍耐疼痛，不要抱怨2、只有重度疼痛才需要处理3、手术后疼痛是正常、不可避免的1、强忍疼痛、痛苦的经历2、延迟功能锻炼3、无法更好的休息和康复锻炼、产生并发症4、医护人员无视疼痛患者1、满意率下降2、医护患矛盾激化3、影响床位周转和使用4、镇痛不当引起成瘾或者依赖管理传统的镇痛理念1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病“无痛”的理念源自疼痛理念的更新免除疼痛是患者的基本权利1）疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院病人和急诊病人;2）医生与护士协作对病人进行疼痛评估;进行疼痛评估的护士应为执业注册护士。进行疼痛治疗的医生应为执业注册医生。JCI疼痛管理标准3）疼痛筛查和疼痛评估时主要使用：“数字疼痛分级法（NRS）”“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）”4）医生根据疼痛评估的结果和病人的情况，决定疼痛治疗措施；5）医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划；6）经疼痛治疗仍无法控制的，应向疼痛专家请求会诊；JCI疼痛管理标准7）疼痛筛查和评估的结果及疼痛治疗的措施和结果记录在病史中；8）在疼痛治疗前，医生应与病人及家属进行充分沟通，在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等情况；JCI疼痛管理标准9）医生对病人及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，使病人及家属配合并参与疼痛治疗过程。教育病人和家属的过程记录在病史中；10）临床医生应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。JCI疼痛管理标准疼痛处理的目的解除或缓解疼痛改善功能减少药物不良反应提高生活质量指标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪解除疼痛的具体指标降低术后并发症6健康宣教合理评估疼痛超前镇痛多模式镇痛个体化镇痛疼痛处理的五原则疼痛处理原则原则1.重视疼痛宣教提升医护观念与患者充分沟通医生主诉疼痛估疼痛护士患者312相信病人的主诉是确认疼痛的存在及其强度唯一可靠的指征。病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效评估方法一个信念：原则2.合理评估疼痛活动或咳嗽时疼痛程度疼痛程度持续时间性质发生频率部位医护原则2.合理评估疼痛评估疼痛的方法包括三种：1、自诉评估法金标准单维度多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具疼痛评估方法单维度评估工具1、语言评分法（Verbalratingscale,VRS）2、视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）3、数字评分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)5、Prince-Henry评分法：1.语言评分法（Verbalratingscale,VRS）0级无疼痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛0123456789100123454.面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，FPS-R)无痛最剧烈疼痛疼痛稍明显重度疼痛极轻微的疼痛疼痛显著5.Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量行为评估--FLACC评估法(0~3岁)原则2.合理评估疼痛护士对入院患者的疼痛评估均记录于《疼痛评估表》中表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据建议扩大评估工具的字体详细解说内容必要时放慢提问的语速．且要重复提问给病人足够的时间来处理指令和应答思考如何做得更好机械通气患者如果手部能做动作．让他们指认数字评定量表护理记录填写疼痛评分时应写明使用那种评估工具如（语言评分法简写VRS，数字评分法简写NRS）；患者NRS大于3分，给予护理措施或药物治疗30分钟后必须给予复评，直到NRS降至3分内。思考如何做得更好原则3.多模式镇痛疼痛评估疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4-6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛强阿片类药物/+-辅助药物†非药物治疗等非药物治疗*（心理疏导）弱阿片类药物非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛或微痛状态，提高生活质量中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。†辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。1.基本方案：三阶梯镇痛方案2.基本模式：多模式超前镇痛3.给药方式：变“按需给药”为“按时给药”用药的基本原则原则4.个体化镇痛应使用个体化镇痛方案不同患者的疼痛感知有个体差异不同患者对镇痛治疗反应有个体差异不同手术应有不同的术后镇痛方案个体化镇痛的最终目标最小的剂量达到最佳的镇痛效果PCA（Patient-controlledanalgesia）1.PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异.2.PCA依靠患者主动参与他们的自身护理.3.所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异.4.PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法.5.减少患者反复注射的痛苦.呼吸抑制尿潴留在PCA治疗期间可出现各种与阿片类药物相关副作用,但呼吸抑制是最致命的。1、可引起中枢神经系统对CO2敏感性下降；2、抑制延髓呼吸中枢调节作用等…赵存风；药物自控镇痛,药物副作用的观察护理；中华护理杂志。术后镇痛患者尿潴留发生率30%～70%,但没有传统的间断肌肉注射治疗法比较。结果表明,术后持续镇痛与尿潴留的发生有关,可能因用镇痛药物,持续镇痛患者体内维持了有效的血液浓度,使内脏运动减弱,致膀胱恢复时间延长。李秋平等；术后镇痛与尿潴留例数发生增多护理；护士进修杂志链接药物治疗总的观点非药物治疗思考如何做得更好有效疼痛管理患者层面：医护患参与评估、治疗疼痛；患者疼痛减少，生活质量提高；更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果和谐医患关系，提高满意度；分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性。PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:有效疼痛管理科室建设层面镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口增加科室凝聚力通过院报报道，提高科室的知名度谢谢大家！