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上节回顾特发性面神经麻痹病因1临床表现2诊断及鉴别诊断3治疗及预后41中枢性面瘫和周围性面瘫的区别神经内科张璐2病例患者，女性，40岁，“发现口角歪斜4小时”入院；有高血压、糖尿病病史;体检：BP160/95mmHg，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对称，眼裂等大，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，四肢肌力正常，病理征未引出。3诊断中枢性面瘫？OR周围性面瘫？4中枢性周围性5鉴别一（临床表现）中枢性面瘫颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，故闭眼、蹙额、皱眉均正常。静止位时患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。（多伴有舌肌瘫痪，同侧肢体瘫痪等。）周围性面瘫上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。（脑干内？脑干外？1.)颅内？2.)颅外？）6鉴别二（定位）核上瘫—面神经核以上至大脑皮层核下瘫—面神经核及以下面神经核7鉴别三（病因）中枢性面瘫颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。周围性面瘫面神经缺血水肿，格林-巴利综合征，后颅窝肿瘤，脑桥内的血管病等，急慢性中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经。8小结周围性中枢性相同点都有面部表情肌瘫痪不同点发病部位核下（局部）核上（伴肢体变化）额纹患侧变浅或消失无变化全身症状多数仅局部病变伴有病灶舌肌瘫痪、肢体瘫痪9思考题一1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：A.是否口角歪斜B.是否鼻唇沟变浅C.能否皱额、闭目D.能否鼓腮E.能否吹口哨10思考题二2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是：A.左侧中枢性面瘫B.右侧中枢性面瘫C.左侧周围性面瘫D.右侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫1112