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提高肠道准备合格率精诚协作圈成果汇报茶山医院外一区阶段一成立品管圈小组确定圈成员职责设定圈名及圈徽精诚协作圈我们的团队姓名分工性别职称工作内容王日娟圈长女副主任护师监督、指导培训刘卓红辅导员女主管护师组织培训、数据统计蔡云霞组员女主管护师整理、交流张春组员女护师资料收集李玉蓉组员女护师数据统计、分析袁惠怡组员女护师整理、交流谭洁文组员女护士整理、交流徐娟花组员女护士资料收集罗栩麟组员女护士整理、交流叶颖顺组员女护士电脑制作团队成员组成头脑风暴第一次圈会会议记录会议时间2015年10月15日16时至17时会议地点八楼示教室主持刘卓红记录李玉蓉应到人数10人实到人数9人出席率90%出席者刘卓红、王日娟、蔡云霞、谭洁文、张春、徐娟花、罗栩麟、李玉蓉、袁惠怡缺席者叶颖顺会议内容本次会议主题：完成品管圈组圈记录建议圈名得票说明精诚协作圈8外圈的“三片柳叶”如同手术使用的柳叶刀，代表着外科，同时也代表外一区的三个科室—手外、普外、泌尿外，且鲜绿的叶子代表着生的希望。旋转的三片叶子如同环保标志，意为“Recycle”，有循环、持续改进的意义。里面鸽子意为和平、带来希望的意义，红心代表护士的四心“爱心、细心、耐心、责任心”为患者提供优质服务。同心协力圈1万众一心圈1决议事项1、决定了圈名、圈徽2、决定了圈长及圈员分工辅导员意见下次活动大家发言要积极，并提前各自做好准备工作，保证会议质量圈徽----精诚协作圈圈徽的选定圈徽投票表.doc圈徽投票表结果.doc圈徽说明外圈的“三片柳叶”如同手术使用的柳叶刀，代表着外科，同时也代表茶山医院外一区的三个科室—手外、普外、泌尿外，且鲜绿的叶子代表着生的希望。旋转的三片叶子如同环保标志，意为“Recycle”，有循环、持续改进的意义。里面鸽子意为和平、带来希望的意义，红心代表护士的四心“爱心、细心、耐心、责任心”为患者提供优质服务，体现我们的服务理念“精诚协作、服务患者”圈徽说明阶段二主题选定（2016.6）安全用药交班宣教礼仪服务记账耗材罗列问题主题选定精诚协作圈主题评价结果.doc主题选定评价项目主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序降低夜间尿标本送检率444246461781提高手术患者术前准备合格率404044421662提高肠镜前肠道准备的合格率374242441653降低下肢深静脉血栓发生率373840441594提高患者入院宣教及时率433240441594主题选定评价说明分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行半年后再说需多个部门配合没听说过3可行明天再说需一个部门配合偶尔告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；共10人投票，总分200分。每个圈员对每一主题，每一评价项目均要打分。选题理由提高医护人员的工作效率主题选定清洁的肠道是肠镜检查、观察结肠粘膜，切除标本的重要前提肠镜检查前肠道准备不足污染镜面，影响内镜进镜，存在诱发肠穿孔等并发症的危险关注并提高肠镜诊疗前的肠道准备合格率提高诊断的正确率肠道清洁定义为全结肠内无粪渣或仅有少量清亮的液体（即解无渣水样便）肠道清洁合格率计算方法：主题定义100%本月行肠镜检查人数总数本月肠镜检查肠道清洁人数阶段三拟定活动计划书（2016.6）月份周次步骤2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定----全体圈员计划拟订----王日娟现况把握----蔡云霞目标设定-----袁惠怡解析张春全体圈员对策拟订-----全体圈员实施与检讨-----------------------------全体圈员效果确认-----王日娟、谭洁文标准化-----王日娟、叶颖顺检讨改进-----蔡云霞、陈雅楠成果发表-------------袁惠怡PDCA精诚协作圈活动计划甘特图.xls备注：计划线.........实施线阶段四现状把握（2016-6）现状把握改善前流程图电脑班护士核对医嘱，并打印条码通知责任护士进行宣教使用温馨提示卡进行宣教护士宣教不到位未规范使用肠道清洁剂病人服用肠道清洁剂护士确认大便时间对象方法选择2015.6月、7月8月共3个月行肠镜检查例数1.统计每月肠道清洁不合格率；2.查找肠道清洁不合格的原因自制调查记录表1.资料收集2.原因分析现状把握现状把握外一区肠道准备清洁合格统计表2015年6月、7月、8月时间肠镜检查总数(例)清洁肠道(例)不清洁肠道(例)不合格率2015年6月189950%2015年7月1911842%2015年8月114764%010202015年6、7、8月肠道准备情况6月189950%7月1911858%8月114736%肠道准备总例合格人数不合格人数合格率现状把握项目次数百分比累积百分比护士宣教不到位833%33%未规范使用肠道清洁药物625%58%检查前饮食准备时间不够521%79%服用肠道清洁剂后出现并发症313%92%患者饮水量不足28%100%现状把握—肠道准备合格率查检表现状调查改善前柏拉图分析；根据查检数据表明，护士宣教不到位，未规范使用肠道清洁药物，检查前饮食准备不充分占80%，根据柏拉图二八定律，将此三大情况列为本次主题改善重点肠道清洁合格率低改善前原因分析柏拉图8653233%58%79%92%100%16111621护士宣教不到位未规范使用肠道清洁药物检查前饮食准备不充分服用肠道清洁剂后出...患者饮水量不足0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%次数累积百分比阶段五目标设定（2016.6）目标值设定目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值*改善重点*圈员能力）=50%+（50*79%*70%）=78%圈员能力=平均圈能力得分/5*100%70%=3.5/5*100%目标值是怎样计算的呢50%78%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值改善前目标值改善幅度：56%目标值设定阶段六原因分析（2016.6）环境因素督促流程不完善患者肠道准备过程中出现并发症患者依从性差老年人，理解能力差护士宣教不到位病区治疗多，吵闹外来人员干扰多不舒适物温馨提示卡未能简单易懂法流程不完善无完善的宣教用物患者因素环境吵闹护士因素人未进行系统化培训主观不重视宣教时机不恰当工作量大患者文化程度差异宣教流程不完善无宣教图片注：由圈员依工作经验圈出“要因”鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（护士宣教不到位）鱼骨图查找要因：鱼骨图查找要因.doc编号护士宣教不到位圈员打分总分中要因小要因圈员一圈员二圈员三圈员四圈员五圈员六圈员七圈员八圈员九圈员十1护士因素主观不重视3135452333322未进行系统化培训5545555535473工作量大4351354533374未关注便秘患者3535353533385宣教时机不恰当5343132535346患者因素患者文化程度差异3245313333327流程不完善宣教流程不完善5255455553448物无宣教图片554555354344注：圈员以1~5分进行评分，5分为最高分，1分为最低分，圈员共10人，总分为50分依据二八定律法则，以40分以上为要因工作量大，导致推迟服用肠道清洁剂未规范使用肠道清洁药物物无服用药物宣教图片肠道清洁药物服用时间不够法人机未关注便秘患者未懂得及时关注药物使用后的效果提前服用肠道清洁剂医生未开肠道清洁准备药物用物不规范时间不规范未系统进行肠道清洁相关培训肠道清洁知识掌握不够流程不规范三级质控流程不完善给予服用肠道清洁剂流程不完善注：由圈员依工作经验圈出“要因”鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（未规范使用肠道清洁药物）鱼骨图查找要因：鱼骨图查找要因.doc编号未规范使用肠道清洁药物圈员打分总分中要因小要因圈员一圈员二圈员三圈员四圈员五圈员六圈员七圈员八圈员九圈员十1人员未系统进行肠道清洁相关培训5553553555462未及时关注药物使用后的效果5355355535443时机提前服用肠道清洁剂3353353113304流程给予服用肠道清洁剂流程不完善5535355553445三级质控流程不完善3335333553366物医生未提前开好肠道清洁准备用药532513454337注：圈员以1~5分进行评分，5分为最高分，1分为最低分，圈员共10人，总分为50分依据二八定律法则，以40分以上为要因鱼骨图解析：鱼骨图解析.doc（检查前饮食准备不充分）未有系统的宣教流程患者主观不重视宣教时机不恰当检查前饮食准备不充分物法人机未有清晰的宣教用物护士饮食交待不详细护士未提前进行饮食宣教患者依从性差未有清晰的宣教图片未有完善三级质控流程，特别对年轻护士检查前饮食准备不充分要因分析打分表编号饮食准备不充分圈员打分总分中要因小要因圈员一圈员二圈员三圈员四圈员五圈员六圈员七圈员八圈员九圈员十1人员护士对宣教水平不够5553553555462患者依从性差4341352341313时机患者未提前进行饮食宣教5553443525415三级质控流程不完善3335333553366物护士未提供图片进行宣教532513454337阶段七对策拟定（2016.6.）对策拟定表真因对策方案评价总分采纳提案人负责人执行时间对策编号可行性经济性效益性一.未进行系统化培训加强培训485046144王日娟王日娟袁娟花2016-6对策一二、宣教流程不完善制定新的宣教流程464243131叶颖顺蔡云霞叶颖顺2016-6对策二三、.服用流程不明1、制定肠道清洁药物服用流程2、严格按流程进行404446130谭洁文谭洁文李玉容2016.6-9对策四四、无完善的宣教图片1、制定新的温馨提示卡及宣教图片2、规定责任护士使用图片进行宣教485042140袁惠怡袁惠怡陈雅楠2016.6-9对策三五、无完善的质控流程制定有效的质控措施434241126张春张春欧秋远16.7-16.9对策四五、未提前进行饮食宣教提前3天进行宣教184842108李玉容注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：依5、3、1分，圈员共10人，共150，以二八法则120分以上为实行对策。阶段八对策实施（2016.6-2016.9）PDCA对策一对策名称：1.加强培训真因：1.未进行系统化培训问题点：护士肠道清洁相关知识掌握不牢固对策内容1.制定相关培训计划，按计计划进行培训。2.指派圈员查阅国内外关于肠道准备的最新文献，进行相关学习。3.加强对新进护士的肠道准备相关知识培训。6.各组组长负责本组新护士的培训，定期抽查。对策实施实施者：全体护士负责人：王日娟、袁娟花实施日期：2016.6.1-2016.6.30实施地点：本科室病区对策处置经由效果确认该对策为有效对策，确定护士培训资料。对策效果改善前护士对肠道相关知识掌握率48%，改善后72%，2016-8-28对策实施肠道准备知识掌握率48%72%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前改善后改善前改善后PDCA对策二对策名称：1.制定流程；2.加强护士培训真因：1.宣教流程不完善问题点：护士未能按标准流程进行宣教对策内容1、圈员制定及完善肠道准备宣教流程，全体护士进行培训。2、制定甘露醇服用流程，加强培训。3、严格按标准流程进行宣教。4、严格按标准流程服用甘露醇。对策实施实施者：全体护士负责人：蔡云霞、叶颖顺实施日期：2016.6-2016.9实施地点：本科室病区对策处置经由效果确认该对策为有效对策，确定肠镜检查前肠道准备标准流程。对策效果改善不按流程进行48%，改善后8.04%，降低40%。2016-9-28调对策实施按流程宣教率48%8%0%20%40%60%80%100%改善前改善后改善前改善后PDCA对策三对策名称：1.制定图片；2.加强宣教主要因：1.宣教用物不够形象;2.患者不了解肠道准备注意事项问题点：患者未掌握相关健康知识对策内容1.制定明晰，形象的肠道准备宣教图片。2.采取责任护士使用图片一