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心内二科马小庆心内科心电监护报警管理一、概述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。监护仪报警是患者安全护理的一个重要部分。合理的监护报警设置能通过预设报警的安全范围，提醒医护人员及时发现和处理突发危及生命的事件，它能及时反映患者在心率、呼吸、血压、脉搏、心电波形中存在的问题。充电灯CHARGE参数区波形区信息区二、监护仪的结构操作菜单栏电源开关POWER(迈瑞正面)4IntelliVuePatientMonitorFamily飞利浦家族•MP20/30MP40/50MP60/70X2X2•X2MP80/90FMS监测接口操作栏Philips，操作界面旋钮主屏幕静音总报警开关菜单逐级返回操纵杆/旋钮触屏5主屏幕信息联网状态床位号病人姓名病人种类是否起搏日期时间监护设置改变屏幕报警/信息波形显示数字显示数字显示灵巧键自由填空6主屏幕信息动脉血压/脉率7各导联ST段心导联无创血压/脉率上下报警限QT间期屏幕上的按键永久键8静音报警暂停主设定主屏幕屏幕上的按键灵巧键主屏幕信息三、操作流程准备操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录血氧饱和度探头位置•有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位•婴儿一般测量脚•成人一般情况下手指是最常用部位血氧监测探头连接心电监护标准三导联:•白色(右臂)电极：安放在锁骨下，靠右肩；•黑色(左臂)电极：安放在锁骨下，靠左肩；•红色(左腿)电极：安放在左下腹。五导联安放位置RA电极：右锁骨中线与第2肋骨交叉点LA（黑色）电极：左锁骨中线与第2肋骨交叉点LL（红色）电极：左锁骨中线与第5肋骨交叉点,左下腹RL（绿色）电极：右锁骨中线与第5肋骨交叉点,右下腹V（棕色）电极：胸骨右缘第4肋间导联放置1234SAIE13胸导联电极安放位置V1——胸骨右缘第4肋间V2——胸骨左缘第4肋间V3——V2和V4的中间V4——左锁骨中线第5肋间V5——左腋前线，平V4V6——左腋中线，平V4V7——左腋后线第5肋间监护导联的选择1.监测心率选择肢体导联，观察ST-T改变选择胸导联2.选择P-QRS-T较典型的导联报警分类通常分为：1.一级报警（红色）：如病情变化，立即处理。2.二级报警（）：相对可暂缓处理。3.技术报警：检查各参数设置是否合理。四、报警设置报警状态区域三星红色重度报警一星蓝色轻度报警二星黄色中度报警181.心率在自身心率上下的30%。2.血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。3.氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人及一般肺部感染的病人）设置。4.报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。5.报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。报警参数设置基本要求备注：如监护参数不在正常范围内，应积极寻找原因并协助医生处理，经过处理后，随着监护参数变化随时调整。1.正常心率（60-100次/分），若无特殊情况，上限设100次/分，下限设60次/分。2.异常心率：参考平时心率维持的范围2.1心动过速：上限上浮5-10%，房颤者调至100次/分，最高不超过150次/分；下限下浮10-20%；或遵医嘱。2.2心动过缓：上限上浮15-20%，下限根据血流动力学情况，可调至45-50次/分，或遵医嘱。3.心脏起搏器：上限上浮10-20%，或遵医嘱；下限设置起搏器下限的频率。心率报警设置ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25.0报警高限120ST段分析报警低限50心率失常分析心率来源ECG其他设置打开或关闭心率报警。退出PHILIPSECG菜单22ECG菜单ST报警范围调整231.正常血压：（90-140/60-90mmHg），如无特殊情况，收缩压上限设140mmHg，下限设置90mmHg，舒张压上限设90mmHg，下限设60mmHg。2.高血压：应询问平时血压的控制范围，以基础血压上下浮10-20%，或遵医嘱。3.需要严格控制血压或使用血管活性药物的患者（如主动脉夹层、液体复苏过程），遵医嘱设报警限。血压报警设置4.血压高于正常：上限设在现有血压上浮5-10%，下限设在现有血压下浮10-20%；或遵医嘱。5.血压低于正常：上限设在现有血压上浮10-20%，下限设在现有血压下浮5%；或遵医嘱设报警限※无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于50～60㎜Hg时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测。血压报警设置BP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。退出NBP菜单27IBP（有创血压）菜单数字窗口28ConfidentialPCCI,GuanWei,2012-12-13IBP常见故障与排除30氧饱和度常规设置上限100%，下限为95%；如因某些原因或吸氧状态无法维持在95%，如COPD患者上限设99%，下限设为90%（SpO2＜90％为轻度低氧血症，SpO2＜85％为重度低氧血症），或遵医嘱。血氧饱和报警值的设置SpO2正常值98~100%（吸空气时SpO2测得值≥95％～97％）SpO2菜单32通常为患者呼吸的±20%，最低限为8-10次/min，最高限为35次/min，呼吸暂停时间报警，通常应20秒。呼吸报警值的设置呼吸菜单34TEMP菜单351.ECG无波形显示“电极脱落”或“无信号接收”。1）导联模式，五导模式用了三导的接法，肯定无波形。2）检查所有心电导联外接部位。3）如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。心电报警原因2.心电波形杂乱（1）自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好。（2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”（3）检查零地电压，一般要求在5V以内，地线要良好接地。（4）机器内部的干扰，如心电板屏蔽不好等，应更换配件。ECG报警原因ECG报警原因ECG报警原因ECG报警原因心律失常快：窦速、快速房颤、房朴、室上速、室速等，150次/分以上要高度重视慢：窦缓、传导阻滞、逸搏，50次/分以下要高度重视ECG报警原因心律失常分析内容•Asystole停搏•VentricularFibrillation/Tachycardia室颤/室速•ExtremeBradycardia极端心动过缓•ExtremeTachycardia极端心动过速•Highheartrate心率快•Lowheartrate心率慢•VentricularTachycardia室性心动过速•PacerNotCapture起搏器未捕获•PacerNotPacing起搏器未起搏•PVCs/minHIGH(PVClimit/min频发室早•Afib房颤•SupraventricularTach室上性心动过速•MissedBeat漏搏•Pause暂停•IrregularHR心律不齐•VENRICULARRHYTHM室性节律•RUNPVCsHigh多个连发室早•PairPVCs成对室早•R-on-TPVCsR-on-T•Ventricularbigeminy室性二联律•Ventriculartrigeminy室性三联律•Non-sustainVT阵发室速•MultiformPVCs多源室早421)传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动2)强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接收器偏离正常范围，测量不准3）末梢循环差：如休克、手指温度过低、应用血管活性药物、贫血，都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出4）同侧手臂测血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲5）涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难SPO2报警原因SPO2报警原因SPO2监测注意事项：（1）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。（2）不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。（3）至少每2小时检查一次末梢循环情况和每4小时变换一次传感器位置。（4）SpO2监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置不好，应予调整。1.测血压不可靠或时间延长1）病人移动、发抖或痉挛2）心律失常，极快或极慢的心率3）血压迅速变化4）严重休克或体温过低5）肥胖或水肿病人血压报警原因2.袖带太松或漏气1）袖带导气管以及各个接头处，通过漏气检测可判断2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿血压报警原因3.血压测不出血压报警原因4.血压过低1）血压袖带捆绑过松或过宽2）降压药物量应用过大3）血管活性药物未泵入血管4）病人侧卧位，在上面的上肢测血压5）病人病情发生变化，立即通知医生进行抢救血压报警原因5.血压过高1)血压袖带捆绑过紧或过窄2)病人烦躁3)血管活性药物瞬间进入过多的量4）病人病情发生变化，立即通知医生进行抢救血压报警原因呼吸报警原因呼吸信号不准总结总结发生报警时