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浅谈麻醉镇痛药物镇痛药的概念和特点•镇痛药：通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，而产生镇痛作用，并同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。因其镇痛作用与激动阿片受体有关，且易产生药物依赖性或成瘾性，易导致药物滥用及停药戒断症状，故称阿片类镇痛药或麻醉性镇痛药、成瘾性镇痛药。镇痛药分类•麻醉性镇痛药：杜冷丁，吗啡，芬太尼。他们均有强大的镇痛作用，但是反复应用容易成瘾，属于《麻醉药品管理条例》的范围。•非麻醉性镇痛药：曲马多,高乌甲素。它们成瘾性相对小，镇痛作用弱于麻醉性镇痛药，但是强于解热镇痛药物。癌痛治疗基本原则癌症疼痛治疗中的基本问题（1）要求控制癌痛是患者的权利（2）确定癌痛原因十分重要（3）药物治疗是癌痛最基本的治疗方法（4）镇痛药治疗遵循WHO五项原则（5）防治镇痛药不良反应（6）患者自我疼痛评估十分重要癌痛治疗基本原则国际姑息治疗协会（IAHPC）推荐止痛治疗基本药品轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因；中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂），芬太尼（透皮贴剂），羟考酮，美沙酮（即释剂）；神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁；内脏疼痛：丁溴东莨菪碱吗啡•吗啡是一个历史悠久，疗效卓越的镇痛药，已有400多年的历史。吗啡是鸦片中最主要的生物碱（含量约10-15%），1806年法国化学家F·泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验，结果狗吃下去后很快昏昏睡去，用强刺激法也无法使其兴奋苏醒；他本人吞下这些粉末后也长时间不醒。据此他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯（Morpheus）的名字将这些物质命名为“吗啡”。吗啡的药理作用特点吗啡通过作用阿片受体可使痛阀提高50％。对伤害性刺激所致的疼痛感觉均能有效抑制。抑制持续性钝痛比锐痛效果要好。且在疼痛出现前用药效果更好。神志不受影响，术中可能知晓。促进内源性组胺释放使外周血管扩张，血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。（缺点）刺激眼植物神经有缩瞳作用。兴奋消化道平滑肌，张力增加。胆肾绞痛单独使用吗啡反加剧疼痛。对呼吸系统的作用特点可镇咳，镇吐。但因有成瘾性，不用于临床。明显产生呼吸抑制作用，表现为呼吸频率减缓，潮气量减少。抑制程度和剂量有关，大剂量可导致呼吸停止。老年人60岁，对吗啡敏感性较高，更容易呼吸抑制婴幼儿血脑屏障尚未健全，低脂溶性吗啡依然可以穿透，所以耐受性也很低。已有中枢抑制者，或服用镇静药物时。呼吸抑制会加重。吗啡临床应用急性疼痛（严重烧伤，内脏绞痛，心肌梗死等。）心源性哮喘（扩张外周血管，减少回心血量；降低中枢呼吸敏感性；镇静作用。）麻醉前用药。目的是使病人镇静，减少麻醉药需要量。并使麻醉诱导平顺。成人剂量8～10mg，主张皮下或肌肉注射，生物利用度可达100％。口服仅有20％～30％。术后病人的自控性镇痛。癌症疼痛的治疗。不良反应与禁忌•最常见：恶心，呕吐，尿潴留•最危险：呼吸抑制。•支气管哮喘•慢阻肺，肺心病•颅脑病及外伤•待产妇•1岁以内幼儿•排尿困难者杜冷丁杜冷丁学名哌替啶,作为人工合成的麻醉药物，具有与吗啡类似的性质，但杜冷丁更有阿托品相似的结构和其药性副作用。杜冷丁普遍地使用于临床，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／10，作用时间维持2—4小时左右。哌替啶不适于治疗慢性疼痛世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》中，度冷丁为不推荐使用的药物。为什么呢？•度冷丁是人工合成的阿片受体激动剂；•效力仅为吗啡的1／10~1／8，肌内注射后10分钟出现镇痛作用，止痛作用维持时间短(约2～4小时)；•它在体内会产生一种名为去甲哌替啶的毒性代谢物，对中枢神经系统有着明显兴奋毒性；•在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生战粟感、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状。•德国癌症治疗专家贝恩德教授说，目前，欧洲多家权威部门一致推荐：•吗啡是治疗中至重度癌痛的首选药，口服是癌痛治疗的最佳给药途径。•度冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛，它只可用于短时急性疼痛，长期使用可导致中枢神经系统毒性、肾脏损害等。新型的镇痛药物美施康定奥施康定片多瑞吉透皮贴美施康定硫酸吗啡缓释片（美施康定，30mg／片）•美施康定片是吗啡控释片剂，每12h一次，属强效阿片类镇痛药，主要用于晚期癌症病人镇痛。特点1.释药持久，成瘾性小，止痛效果好；2.镇痛时间8－12h，口服给药，副作用小；3.释药等时等量，缓解疼痛维持时间长；4.反复给药无药物蓄积作用。奥施康定羟考酮控释片(奥施康定，10mg∕片）1.羟考酮控释片是一种新的剂型，属于纯阿片受体激动剂；2.每12小时口服一次，适用于中重度疼痛需要服用阿片类药物数天的患者；3.由于羟考酮控释片具有双相吸收模式，在一小时之内出现镇痛作用，在12小时内可以稳定控制疼痛。芬太尼透皮贴剂1.其镇痛疗效为吗啡的75～100倍，哌替啶的1000倍，可持续72h平稳镇痛；2.患者的依从性好，极少发生精神依赖，使用方便、简单，毒副作用小；3.对合并胃肠道疾病，不能口服者尤其适用，可作为口服强阿片类药物外的替代治疗；4.WHO已将其归属为第三级镇痛药。•疼痛并没有得到及时有效的控制，尤以亚洲国家严重，普遍存在阿片成瘾恐惧症。•ＷＨＯ已经联合ＩＡＳＰ和国际麻醉剂控制委员会一起呼吁降低阿片成本，改善对医用阿片类药物过分控制的现状。•ＩＡＳＰ发起年度性“世界镇痛日”活动，目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，进一步加深对“免除疼痛是基本人权”的认识。疼痛治疗现状中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%Painreliefisabasichumanright.免除疼痛是患者的基本权利！治疗疼痛，医务人员的责任！谢谢大家！