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残疾分类南京医科大学第一附属医院康复医学科王彤残疾定义由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心理）原因，经过充分合理的临床治疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功能障碍，显著影响ADL、工作、学习、娱乐。暂时性残疾永久性残疾残疾人指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称。残疾学是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。与残疾相关的定义残疾原因原发性残疾指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。继发性残疾指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功能进一步减退，甚至丧失。（如脊髓损伤后长期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步加重原发性残疾）残疾原因残疾举例脊髓损伤：原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍残疾与疾病的关系与疾病无关有些病人除了肢体的残缺，身体的其他部位十分健康。与疾病同时存在由于疾病本身引起的肢体或器官功能障碍。疾病后发生多发生在急性病变后（像脑血管意外、脊髓炎症后）残疾人状况WHO统计：全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者。每年平均以新增加1500万人的速度递增。中国调查:言语、智力、视力、肢体和精神残疾占总人口5%。分布在20%家庭。老年残疾人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍近10年占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%(中国1987年为19.5%)。慢性病患者各系统脏器的慢性疾病“患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。残疾分类以患者的实际能力为准。残疾分类也可通过康复治疗而转化。康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程度由重至轻的转化。残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。世界卫生组织残疾分类国际病损、失能与残障分类InternationalClassificationofImpairment，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH)公布于1980年。修改于2001年(ICIDH-2)。InternationalClassificationofFunction,ICFICIDH分类（WHO1980）残损（impairment）指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。最常见的功能障碍偏瘫、截瘫、四肢瘫痉挛、疼痛膀胱、直肠功能障碍平衡、协调功能障碍言语、认知、吞咽障碍肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动）感觉功能障碍心肺功能障碍ICIDH分类失能（disabilities）指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。残障（handicaps）指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。意识障碍瘫痪痉挛吞咽、认知、言语障碍疼痛平衡ADL受限心理障碍脑损伤面临的残疾问题关节/肌肉损伤面临的残疾问题疼痛关节活动受限肌肉萎缩关节稳定性差肢体、关节畸形截肢日常活动能力受限脊髓损伤面临的残疾问题瘫痪（截瘫、四肢瘫）痉挛感觉障碍膀胱/直肠功能障碍自主神经功能异常性功能障碍卧床引起的各种并发症日常活动受限心理问题病损失能残障1．智力性2．其他心理性（意识、睡眠）3．言语4．听觉性5．视觉性6．内脏性7．骨骼性8．局部毁形性（缺鼻、畸形、造瘘）9．局部感觉障碍10．全身性（瘙痒、衰弱、疲劳、出血倾向、痛过敏、代谢性疾病等）11．多发性1．行为性2．交流性（听、视、书写、手势）3．自理性（个人卫生、穿衣、尿便）4．行动性（行走、转移、携物）5．身体支配性（家务操作、拾取物、跪、蹲）6．技能性（开关门闩、用钥匙、点火、用水龙头、使用电插头、取钱币、上钟弦、翻报纸、拾小物品、手指活动、足控制等）7．环境适应性（耐力：如坐站时间、冷热、声音、工作紧张、气压、日光、创伤易感等）8．专门技能性（智力、观察力、想象力、注意力、学习和完成任务能力等）9．其他活动受限1．定向性2．自主生存性（依赖呼吸机、起搏器等）3．行动性（盲、心肺限制）4．职业性5．社会组合性（抑制或限制参加、关系缩减、失调、孤立、流离失所）6．经济自给性如何进行残疾分类的评定残损的评定?残疾的评定?残障的评定?表4-1残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径分类障碍水平表现评估康复目标(层次)康复方法病损器官水平器官或系统功能严重障碍或丧失关节活动范围肌力.耐力.协调神经反射电诊断.心电测试步态分析……脑高级功能改善功能训练失能个体水平生活自理能力严重障碍或丧失ADL评定:BarthelIndexFIMfCA代偿1.作业治疗2.ADL训练3.辅助具应用残障社会水平社交或工作能力严重障碍或丧失社交和工作能力评估生活质量评定环境评定替代1.环境适应和改造2.替代工具康复目标的三个层次改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。陈杰照片肢体运动功能康复（功能6级，肌张力正常）高级脑功能康复（言语功能、认知功能正常）直肠膀胱功能康复日常活动能力完全自理（100）重返工作岗位康复结局-功能恢复胸1脊髓损伤后KAFO帮助下行走功能代偿1例胸1损伤伴有脊髓空洞1年无法站立行走的截瘫患者采用减重+支具+“XOS”仪等综合康复治疗，患者能扶拐步行600步，达到ADL完全自理。残疾程度的辨证关系病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为失能，甚至残障。而失能或残障者也可能由于康复治疗而向较轻的程度转化。一般情况下，残疾的发展是按照病损、失能和残障顺序进行，但是也可能发生跳跃。一些病损患者，有可能由于心理障碍而自我封闭，从而发展到与社会隔绝，即残障的程度。这类患者完全有可能在康复心理治疗后，迅速转化为病损。残损、失能、残障之间的关系体内环境外向性体征客观行为社会性功能器官水平个体水平社会水平疾病残损残疾残障国际新残疾分类标准ICIDH-2《国际功能、残疾和健康分类》internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealthICIDH-2,ICF)与身体水平、个体水平或社会水平有关在自然的、健康的功能状态，可以用身体功能、个体功能、社会功能来表示在残疾方面，可以用残损、活动受限、参与受限来表示我国目前仍采用ICIDH分类法,但ICF分类系统值得推广和介绍身体的功能和结构病损或残损身体的功能（Bodyfunction）是指身体系统的生理或心理功能；身体结构（structure，B）是指身体的解剖部分，如器官、肢体及其组成；残损指身体解剖结构上的缺失或偏差，是在身体各系统的功能和结构水平上评价肢体功能障碍的严重程度病损比疾病或紊乱的范围更广泛活动或活动受限活动（activities,A）指个体从事的活动或任务；是一种综合应用身体功能的能力。活动的消极方面是活动受限（失能）。活动受限指个体从事活动的困难活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度，指按正常方式进行的日常活动能力的丧失和工作能力的受限，它是建立在病损的基础上参与或参与受限参与（participation,P）指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活经历参与受限指个人生活经历的程度或方式存在问题。身体功能与结构活动参与情景性因素构成身体（身体部分）个体（作为一个完整的人在标准环境中）社会（人在现实环境中）环境因素（功能的外在影响）＋个人因素（功能的内在影响）特征身体功能身体结构执行任务的能力在现实生活中完成任务的能力社会的态度＋人的特质积极方面功能和结构完整性活动参与促进因素消极方面损伤活动限制参与限制障碍／阻碍第一类限定值一般的限定值：范围和程度第二类限定值部位帮助程度情景性因素情景性因素指个体生活和生存的全部背景，包括环境因素和个人因素健康与残疾的关系健康状况（障碍或疾病）环境因素个人因素身体功能和结构活动参与ICF与ICIDH不同之处三水平分类术语的改变ICIDH-2增加并强调了新的内容——情景性因素ICIDH-2是在“健康成分”上的残疾分类ICIDH-2分类中所有成分之间都是双向互动的中国残疾分类标准介绍1986年10月国务院正式批准了《五类残疾标准》五类残疾标准包括：视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神病残疾内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。1.视力残疾盲：一级盲、二级盲低视力：一级低视力、二级低视力。2.听力语言残疾聋：一级聋、二级聋重听：一级重听、二级重听单纯语言残疾3.智力残疾一级智力残疾，极重度二级智力残疾，重度三级智力残疾，中度四级智力残疾，轻度4.肢体残疾标准一级肢体残疾完全不能实现日常生活活动记0-2分（四肢瘫、截肢或缺肢、功能重度障碍）二级肢体残疾基本不能实现日常生活活动记3-4分三级肢体残疾能够部分实现日常生活活动记5-6分四级肢体残疾基本能够实现日常生活活动记7-8分5、精神病残疾一级精神病残疾（极重度）二级精神病残疾（重度）三级精神病残疾（中度）四级精神病残疾（轻度）残疾学在康复医学中的作用康复医学实质上是“残疾”的医学，主要是围绕着残疾对象展开各种评估、治疗，最终解决残疾引起的功能受限、能力受限、参与受限。康复医学基础、评估及治疗都是以残疾为中心，解决残疾可能引起的各种问题。残损（功能受限）的残疾学残损的残疾学与症状学的比较（研究重点在评定中的作用对合并症的看法治疗）残损中涉及到的残疾问题肌肉损伤问题，关节损伤问题，骨损害问题，神经损害问题残损后的评定失能（活动受限）的残疾学疾病后对个体能力的影响研究哪种疾病对日常活动能力有影响，分析不同疾病造成的功能损害会引起哪些活动受限。能力受限的评定可以通过日常活动能力评定、功能独立性评定、下肢能力（步行能力）、上肢能力评定了解患者能力受限的程度残障的残疾学通过实际社会调查了解残障及其本身发展状态；通过环境的改建和生物医学工程的介入，创造适合残障者活动的社会条件，制作高新技术的辅助、替代用具建立社区、残疾人服务网络，方便残障者的社交活动，满足他们在教育、工作和娱乐等多方面的需求。