急性短暂性精神障碍;分裂情感性精神病

急性短暂性精神病性障碍南通市第四人民医院概念：一组起病急骤、缓解彻底、持续时间短暂的精神病性障碍。注：目前对该障碍的类别、定义、亚型类别及诊断标准各方意见很不一致。但达成共识的是：该障碍不是由于脑器质性疾病、躯体疾病、中毒或精神活性物质滥用所致。特征：急性起病，应在两周及两周内从缺乏精神病性特征的状态发展为有显著异常的精神病性状态；ICD-10—发生在48小时内称爆发。表现为迅速变化的幻觉、妄想、短暂剧烈的情绪变化和言行紊乱；病程短暂；DSM-IV—发作持续时间至少1天，但不足1个月。预后好；DSM-IV—最后功能完全恢复到病前水平。常见类型：急性妄想发作:又称妄想阵发分裂样精神病旅途性精神病（CCMD-3单独列出）急性妄想发作又称妄想发作、发作性朦胧状态、急性幻觉性精神病、急性偏执狂等；ICD-10归入“伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍”；CCMD-3称为“急性短暂性精神病”大家都怎么了？历史：最早由Magnan提出（1886）。病因和发病机制：不明；多无发病诱因，部分可有；DSM-IV对此做出区分（具有明显的应激因素、不具有明显的应激因素）；或有人认为：患者存在气质上的脆弱特点、意识缺损。流行病学：多为青少年，罕见50岁以上者，不见于儿童。临床表现：妄想体验特点：急骤出现，快速发展成型（多在1周内达高峰）；多样性、多变性；结构松散；内容荒谬、幼稚、富有幻想色彩；常伴丰富、生动的幻觉；心境障碍特点：为次要症状，随妄想内容的变化出现剧烈、多变、起伏不定的心境；短时间内：情感高涨到情感低落、焦躁不安到异常平静、紧张恐惧到麻木茫然。意识障碍特点：貌似清晰，可接触、交流，劳动，定向良好；实则经常处于一种独特的妄想性催眠状态，自觉似进入一新的环境，恍惚而又生动，令人沉湎；过后患者有一种似梦非梦，豁然清醒的体验。行为障碍随妄想和心境变化，或缄默寡言，或活动增多、大吵大闹、甚至冲动攻击，或一些怪异行为。诊断：症状学标准（略）；严重程度：1）社会功能受损或给别人造成不良影响；2）自知力不全或缺乏；病程：1月，注：部分标准放宽到3月，部分患者反复发生。鉴别诊断：急性应激障碍：病前有剧烈或持久的不良社会心理因素存在，妄想内容与心理创伤体验密切相关，很少变化，常有不同程度的意识障碍，不良社会心理因素消除后病情即可改善。分裂情感性精神障碍：分裂症状和心境症状常同时出现，同样突出，病程较长，且容易复发。急性器质性疾病所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍治疗药物治疗：抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药，剂量不宜过大，改善后即可递减，用药时间不宜过长。心理治疗：在药物基础上，在半催眠状态下急性心理治疗；病情缓解后予以心理疏导和支持，解除顾虑。电休克治疗：快速、有效，为尽快控制急性症状可采用。分裂样精神病发作病程短的精神分裂症？症状表现须符合精神分裂症的标准;ICD-10称“急性精神分裂症样精神病性障碍”，总病程不超过1个月；DSM-IV称“分裂样障碍”，障碍的发作（包括前驱期、活动期和残留期）持续至少1个月，但不足6个月；国内文献：60%-70%最终诊断为精神分裂症，仅有不足25%维持原诊断；起病急、病程短、接触良好，临床表现阳性症状多，阴性症状少，症状缓解快，社会功能好；DSM-IV：具有预后良好特征日常行为或功能最初有可察觉的改变的4周内即出现突出的精神病性症状；精神病性发作的高潮时错乱或困惑；病前社会功能和职业功能良好；不存在情感迟钝或平淡。旅途性精神病概念在旅行途中的短暂精神病性障碍。Nilsson：旅途精神病的发病原因有三点：由于语言知识贫乏而引起的言语隔阂；疲劳引起的活力减低；病前有分裂性或癔症性的个性。旅途精神病的综合因素分析”研究结果包括以下六个方面：多数为初次乘车，文化程度低、以农民及打工者居多，青壮年为主，乘车时间长，连续不眠。列车超员严重，车厢内CO2浓度高，大部分患者无座位，站立或困于一隅，身体活动受限，极度疲劳。长时间不进食或很少，饮水减少，身体内环境失代偿，出现生理指标的异常。心理评定得知：患者具有内向或偏执的性格。故此病具有一定的易感心理素质。患者往往上车前就有焦虑不安大多是首次出门，携带有来之不易的创业本钱，处于陌生的车厢内，缺乏人际交流；有强烈的不安全感，持续高度的警戒状态。发病有一定的地理和时间分布规律：从内地至乌鲁木齐的兰新线一段最多；1月至3月春运高峰期间最多哎，每到春运就这样儿…诊断CCMD-3[症状标准]在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。[严重标准]社会功能严重受损，或给别人造成危险或不良后果。[病程标准]病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内自行缓解。[排除标准]排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。治疗：对主动向乘务员反映有头昏、紧张等表现的旅客，除耐心安慰外，应改善患者的旅行环境，充分休息，可给予镇静剂类药物口服，注意观察，专人监护。当患者意识障碍较轻，无冲动或兴奋紊乱时，可给镇静剂类药物或小剂量抗精神病药，同时加强监护。当患者出现恐怖性幻觉、错觉，或有被害妄想时，可给予抗精神病药。由于患者的惊恐反应，易出现自杀、自残和伤人行为，故必须隔离保护，必要时用保护带约束病人。必要时就近停止旅行，护送至医院给予治疗。出门在外，大家互相照应一下…分裂情感性障碍概述为一发作性精神障碍，分裂症状与情感症状在同一病期内，几乎同时出现且同样典型，近似“平衡”，并常有反复发作倾向。但有认为在不同次的发病中，也可以典型的分裂症状与情感症状交替出现；多在青少年期或进入成年期发病，女性多见；病前个性有缺陷者多，部分有分裂症、躁郁症家族史；病因和发病机制不明；本病是精神分裂症的变异；本病是情感障碍的变异；本病是有别于精神分裂症或情感性障碍的第三种精神病；本病是异源性的，是精神分裂症的亚型、是情感障碍的亚型或第三种精神病的亚型；以精神分裂症为一端，情感性障碍为一端，形成功能性精神病的谱系，分裂情感性障碍介于两者间；在遗传学、神经内分泌学方面有些发现，但分歧较大；临床表现多为急或亚急性起病，可有应激因素，病程呈间歇发作，每次发作病程多在3个月内，发作的间隔时间多在半年至5年之间；典型抑郁症状、躁狂症状、双相混合与典型分裂症状的组合；诊断DSM-IV“一个不间断的疾病过程，其间可出现重性抑郁发作、躁狂发作或同时出现符合精神分裂症的症状的混合发作”CCMD-3“符合精神分裂症和情感性障碍的症状标准”DSM-IV“在疾病的同一阶段，在缺乏明显的情绪症状时，至少有两周出现妄想或幻觉”CCMD-3“分裂性症状与情感性症状在整个病程中多同时存在，出现与消失的时间比较接近。但以分裂性症状为主要临床相的时间，必须持续两周以上”本障碍不是由于器质性疾病或精神活性物质引起；分型：躁狂型抑郁型混合型未定型鉴别诊断躁狂型与精神分裂症（青春型）躁狂症抑郁型与精神分裂症后抑郁抑郁症