胃癌中医护理方案

胃癌中医护理方案一、常见证候要点（一）脾气虚证：食少、腹胀、便溏与气虚症状共见，舌淡苔白，脉缓弱。（二）胃阴虚证：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与虚热症状共见，舌红少苔乏津，脉细数。（三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱，舌质淡，脉细无力。（四）脾肾阳虚证：久泄久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。（五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见，舌红苔黄，脉滑数。（六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及痰湿内盛症状共见，苔腻。（七）血瘀证：固定疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉多细涩，或结、代、无脉。（八）肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦。二、常见症状/证候施护（一）食少1.病室空气流通、新鲜，注意饮食环境的清洁、舒适、安静。2.做好心理疏导，化解不良情绪。3.观察患者患者饮食量及饮食结构、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。4.指导患者少食多餐，注意食物的色，香，味以增进食欲，宜进高热量、高优质蛋白、高维生素、易消化的饮食，可适量进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味、煎炸之品。进食前要控制疼痛、恶心、呕吐等不适，严重厌食或不能进食者，可用鼻饲或静脉补充营养。5.每日观察病人的舌苔脉象，辨证施护改善食欲。脾胃虚弱型采用温中散寒，健脾和胃的原则，中药汤剂宜热服，可用六君子汤加减，成药可用香砂养胃丸。痰湿凝滞引起的纳呆食少采用燥湿化痰，健脾和胃的原则，中药宜温服，可用二陈汤加减。6.定期测量体重，监测有关营养指标的变化，并做好记录。7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择脾、胃、交感、肝、小肠、心等穴位。8.遵医嘱穴位按摩，可选择足三里、阳陵泉、内关、脾腧、胃腧、丰隆、合谷、中脘等穴位。9.按医嘱予以刮痧，取脾俞穴、胃俞、足三里等穴位，每日一次，每个穴位刮拭20～30次。（二）泛酸、嗳气1.观察嗳气、泛酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。2.遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时服用，以中和高胃酸；抗菌药时应在餐后服用，减少抗菌素对胃粘膜的刺激，服用定时定量。3.根据证型，指导患者进行饮食调护，进易消化的饮食，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜水果，增加优质蛋白摄入量；忌生冷、酸辣、油炸等刺激性食物，忌暴饮暴食，忌烟酒。4.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可小口频服温开水；若空腹时出现，应立即进食以缓解不适。5.中药汤剂的应用，选取温补散寒降浊之剂，宜浓煎，少量多次温热服；若呕吐嗳气频频，可在服药前以生姜汁数滴滴于舌面，服药期间如感受外邪，表症明显时，应暂停服用。6.遵医嘱穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、内关、太冲等。7.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关。8.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位。9.遵医嘱穴位艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙、气海、关元、足三里等。10.遵医嘱特高频治疗，取穴：取中脘、足三里、胃俞、膈俞等。（三）腹胀1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。2.腹水胀满者报告医师，指导患者暂禁饮食，遵医嘱做好腹腔穿刺前的准备工作。患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等。避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。遵医嘱中药外敷，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等穴位。遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、合谷等穴位。遵医嘱艾灸，取穴：神阙、中脘、下脘、建里、天枢等。遵医嘱给予肛管排气，观察排便、排气情况。（四）呕吐1.观察并记录呕吐的时间、频率、方式、伴随症状，呕吐物的性质、量、颜色、气味及成分等。2.动态观察实验室检查结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。3.遵医嘱及时、准确给予止吐药物，必要时记录出入量。4.保持环境安静舒适，床单位清洁，保证休息睡眠。呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管，引起窒息。吐毕协助淡盐水或或遵医嘱中药煎汁漱口水漱口，开窗通风去除异味。5.告知病人坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压，出现头晕和心悸等不适甚至发生跌倒。6.提供足够的热量和水分。选择易消化的食物，如蔬菜、水果、山药、小米、百合等；少量多餐，每天4～6餐；避免进食易产气、油腻辛辣的食物；呕吐后不要立即进食，休息片刻后进清淡的流食或半流食；频繁呕吐时，暂禁食，缓解后进食水果和富含电解质的流食或半流食，以补充水分和钾离子。7.指导采用放松术，如聆听舒缓的音乐、做渐进式的肌肉放松等。8.遵医嘱艾灸：适用于痰湿凝滞引起的恶心呕吐，取穴中脘、胃俞、足三里、内关、膻中、丰隆等穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸等方法。9.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关。（五）便溏1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。2.保持肛周皮肤清洁。3.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择大肠、小肠、胃、脾、交感、神门等穴位。4.穴位按摩，可选择足三里、天枢、中脘、关元、神阙、公孙等穴位。5.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部，以肚脐为中心，上、下、左、右旁开1～1.5寸，时间5～10分钟。6.进食健脾养胃及健脾利湿食物，如胡萝卜、薏苡仁、赤小豆、栗子等。严重便溏者适量饮淡盐水。（六）便结1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者规律排便，适度增加运动量，忌努挣。3.餐后1～2小时，取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部，促进肠蠕动。4.进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，适当增加液体的摄入。戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。5.指导患者正确使用缓泻剂。6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择大肠、直肠、胃、脾、交感、皮质下、便秘点等穴位。7.遵医嘱穴位按摩，可选择天枢、胃俞、脾腧、肓腧、大肠腧、上巨虚、归来、内关、足三里、中脘、关元、支沟等穴位，等穴，腹胀者加涌泉，用揉法，寒证可加灸。8.遵医嘱给予中药泡洗。9.遵医嘱给予中药导管肠道内滴入。（七）胃脘痛1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。2.遵医嘱使用药物，并观察药物不良反应。3.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。4.保持环境安静，空气流通，温湿度适宜，注意防寒保暖，谨防六淫之邪的侵袭。5.调摄精神，指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。以减轻病人对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。6.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、皮质下、肝胆、内分泌、膈、贲门等穴位。8.遵医嘱穴位注射，可选择双侧足三里、合谷、三阴交等穴位。9.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、下脘、气海、关元、足三里、神阙、建里、天枢等。10.遵医嘱中药外敷，可选择脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中脘、关元等穴位。（八）黑便1.密切观黑便的性质、颜色、量及伴随症状，监测生命体征、神志、面色、唇甲、尿量、皮肤弹性、汗出情况，及时记录。2.注意观察患者血红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积的波动情况。3.大出血时迅速建立静脉通道，为及时输血输液做好准备。4.伴呕血者时及时清除口腔积血，淡盐水漱口，保持呼吸道通畅。5.保持肛周清洁，便后及时擦洗。6.少量呕血或黑便静卧休息；大出血期间绝对卧床休息，采取头低脚高位，头偏一侧，防止因呕血引起窒息。7.少量出血者可进食凉血养血、甘凉滋养之品，如黑木耳、茄子等。严重呕血或明显出血时必须暂禁食，予以静脉输液以维持营养需要，待血止后酌情给予流质饮食，并注意饮食不可过热过多，以后逐步给半流质或软食.忌烟、酒以及粗糙辛辣生冷、肥甘厚味等食品，以避免和预防再次出血。8.针对性地安慰患者，消除恐惧、焦虑不安的情绪，禁恼怒、戒忧愁、宁心神。9.遵医嘱穴位注射，取穴：双侧足三里、内关。10.遵医嘱艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等。11.遵医嘱给予穴位按摩，可选内关、合谷、足三里等穴位。（九）消瘦、乏力1.观察患者进行性消瘦、乏力、贫血、恶液质的变化。2.定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标的变化，并做好记录。3.鼓励患者进食补气、补血的食物，如大枣、羊肝等。4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。5.保证患者安全，防止压疮、跌倒、坠床的发生。6.长期卧床患者，睡泡沫床，定时更换卧位，促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，保持皮肤清洁、干燥，防止压疮的发生。7.让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，并注意增加食物的色、香、味，增加患者的食欲。8.遵医嘱穴位贴敷，取穴：脾俞、胃俞、天枢、神阙、中脘等。9.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、足三里等。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1．内服中药安替可胶囊：①应与西药间隔30分钟左右；②注意用药期间观察血象。2、注射给药（1）康莱特注射液：①对薏苡仁油、大豆磷脂、甘油过敏者慎用；建议使用中心静脉置管给药；③使用带终端滤器的一次性输液器。（2）消癌平注射液：建议使用中心静脉置管给药。（3）榄香烯注射液：①稀释后宜在4小时内输注完成；②建议使用中心静脉置管给药。③适用于有胸腹水的胃癌病人。（4）鸦胆子油乳剂：①少数患者有油腻感，厌食等消化道不适反应；②油乳剂如有分层停止使用。（5）华蟾素注射液：①少数病人用药后有轻度恶心、发冷现象；②应避免与氨茶碱、异丙肾上腺素等同时应用。（6）复方苦参注射液：严格控制输液速度，不宜超过30—40滴/分。（二）特色技术1.穴位贴敷（详见附录2）。2.药熨法：（详见附录2）。3.穴位注射（详见附录2）。4.艾灸（详见附录2）。5.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。6.穴位按摩（详见附录2）。7.拔火罐（详见附录2）。8.中药外敷：（详见附录2）。9.中药泡洗（详见附录2）。10.中药肛滴（详见附录2）。11.特高频（详见附录2）。四、健康指导（一）生活起居1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。虚寒型住向阳病室为宜，阴虚型室温略低，凉爽湿润。2.注意安全，防呕吐窒息、防昏厥摔伤、防自杀倾向等意外。3.起居有常、不妄劳作，戒烟酒、慎避外邪。4.生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时宜卧床休息。5.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。（二）饮食指导1.脾气虚证：进食补中健脾的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方：莲子山药粥。2.胃阴虚证：进食滋补胃阴的食物，如莲子、山药、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。食疗方：山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥。3.血虚证：进食补气养血的食物，如大枣、桂圆、山药。食疗方：大枣桂圆粥、龙眼酸枣仁粥。4.脾肾阳虚证：进食温补脾肾的食物，如羊肉、桂圆、肉桂、生姜等。食疗方：羊肉羹。5.热毒证：进食疏肝清热的食物，如海带、紫菜、杏仁、绿豆、藕粉、菊花、蒲公英、金银花等。食疗方：薏米绿豆百合粥、海带荷叶扁豆粥。6.痰湿证：进食清热除湿的食物，如荸荠、百合、马齿苋、赤小豆等。食疗方：赤豆粥。7.血瘀证：进食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大枣、赤小豆等。忌粗糙、坚硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食疗方：大枣赤豆莲藕粥。8.肝胃不和证：进食疏肝和胃的