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制作：外科教研室输血Bloodtransfusion外科学总论制作：外科教研室输血（Bloodtransfusion）将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程，称为输血。可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。制作：外科教研室输血的适应证、输血技术和注意事项制作：外科教研室(一)适应证：1．大量失血(massivebloodloss)•失血500ml，自身调节，组织间→循环。•失血500～1000ml，输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品•失血1000ml，输入浓缩红细胞制作：外科教研室2．贫血或低蛋白血症(anemiaandhypoproteinemia)3．重症感染(severeinfection)：•提供抗体、补体等•增强抗感染能力•输入浓缩粒细胞制作：外科教研室4．凝血异常(coagulationdisorder)•血友病→抗血友病球Pr•纤维蛋白原缺少者→冷沉淀•血小板减少症→血小板制作：外科教研室(二)输血技术1.途径•静脉输血：⑴浅V⑵静脉切开⑶中心静脉置管制作：外科教研室(三)速度成人：5∼10ml/分老人、心脏病人：1ml/分小儿：10滴/分制作：外科教研室(四)注意事项1．核对：病人供者的姓名、血型、交叉。2．检查：血液颜色、血袋是否漏。3．配伍：除生理盐水外，不分可向全血、浓缩红细胞内加入任何药物。4．观察：有无不良反应：T、P、Bp及尿色，输毕留血袋2小时。制作：外科教研室输血并发症及其防治complicationsoftransfusion制作：外科教研室一、发热反应(fever)发生于输血开始后15min∼2h，寒战、热、T：39∼40℃，伴皮肤潮红，头痛，Bp无变化，30min∼2h后缓解。制作：外科教研室1．发热原因•免疫反应•致热原•细菌污染和溶血2.治疗发热反应：a.即减输血速度或停输血；b.抑制发热，抗组织胺药；阿斯匹林，1g∼4g/次，1次/小时；异丙嗪25mg。制作：外科教研室2．预防措施：⑴用无热原技术配制保存液，严格无菌操作，无菌用具。以去除致热原。⑵交叉配合：选用洗涤Rbc，或用过虑器。制作：外科教研室二、过敏反应(allergicreaction)•表现：皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒•处理：停止输血，应用抗组织胺药物。•特点：输入后立刻发生反应，咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。制作：外科教研室1．原因：•过敏性体质•多次输注血浆制品2．治疗：⑴苯海拉明25mgpo⑵终止输血肾上腺素（1：1000，0.5～1ml）糖皮质激素⑶气管插管或切开，以防窒息。制作：外科教研室三、溶血反应(hemolyticreaction)①休克、寒战、高热、呼吸困难等。②麻醉中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压*延迟性溶血反应：在输血后7∼14天发生，输入抗体引起，不明原因发热，贫血（也有黄疸）。血红pr尿和血红pr↓，一般不重。制作：外科教研室③正常血浆肉眼→澄明黄色，而入异型血8∼10ml，血浆游离pr↑，25%，血浆呈粉红色。④24h尿量，尿血红pr测定。制作：外科教研室1．原因：①多为免疫性，ABO血型不合②输入有缺陷的红细胞③受血者自身免疫性贫血2．治疗：⑴抗休克：地塞米松，输血浆，低分子右旋糖酐，5%白pr，纠正血溶量，维持Bp，纠正电解紊乱，酸中毒等；查清后，输新血，以补凝血因子，纠正溶血性贫血。制作：外科教研室⑵保护肾功能：•5%碳酸氧250mliv，使尿液碱性化，促使血红pr结晶溶解，防肾小管阻塞。•Bp稳定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴，以利尿作用。•后期无尿，出现氮质血脂，高钾血症。可血液透析制作：外科教研室⑶防治弥漫性血管内凝血DIC形成用肝素治疗。⑷血浆交换疗法：能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。3．预防：⑴责任心强，严查严对病人供者姓名，血袋号，血型及配血报告单。⑵同型血输入。制作：外科教研室四、细菌污染反应(bacterialcontamination)1．1∼5%发病，但严重。大肠杆菌多见，但也有毒力大的细菌，血输入10∼20ml即刻发症。2．临床表现：烦燥不安，剧烈寒战，高热，呼吸困难，发绀，腹痛和休克，血红pr尿，急性肾衰。制作：外科教研室3．治疗：与感染性休克相同。4．预防：⑴在采血与输血全部过程中要求严格无菌操作。⑵将血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色，血浆中有气泡。制作：外科教研室五、循环超负荷(circulatoryoverload))症状：心率加快，呼吸急促，发绀，咳嗽，血性泡沫痰，全身水肿，颈V怒张等。制作：外科教研室1．原因：•输血速度过快•原有心功能不全•肺功能减退。2．治疗：•停输血吸氧•强心•利尿3．预防：控制输血速度，制作：外科教研室六、输血相关的急性肺损伤transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI七、输血相关性移植物抗宿主反应transfusionassociatedgraftversushostdisease,TA-GVHD制作：外科教研室八、疾病传播(transmissionofdieases)如肝炎、艾滋病（AIDS）、感染等预防：1．严格掌握适应症2．杜绝可疑病人血源3．献血者，制品监测4．血液制品灭活病毒5．自体输血↑九、免疫抑制(immunosuppression)制作：外科教研室十、大量输血的影响•低体温•碱中毒•暂时性低血钙•高血钾制作：外科教研室自体输血Autologousbloodtransfusion制作：外科教研室优点：1．不需检测、交叉配合。2．减少输血反应和疾病传播3．节约库血制作：外科教研室(一)回收式自体输血（autologousbloodtransfusion)：有自体采血装置，经抗凝过滤再回输。1．腹腔、胸腔内出血：如脾破裂、异位妊娠。2．估计出血量1000ml↑大手术：如大血管手术、体外循环下心内直视下手术、肝叶切除术等。3．手术后引流血回输：术后6小时内引流血回输；严格无菌操作。制作：外科教研室(二)预存自体输血predepositedautotranfusion术前数日内，反复采血贮存备用。制作：外科教研室(二)稀释式自体输血(hemodilutedautotranfision)1．用于术前采自体血，用血浆增量剂交换，体内血溶量不变，血液处于稀释状态。制作：外科教研室2．降低血液粘稠度，改善微循环。3．方法：麻醉后，术前开二条V通道。①采血为症人血容量20∼30%，以Rbc↓25%，白pr30g/L，血红pr100g/L。②速度200ml/5分采完。③同时给血浆增量剂：电解质平衡代浆羟乙基氯化钠代血浆，右旋糖酐氯化钠代血浆。4．注意：①采出的血液放于4℃冰箱内。②术中出血300ml时，回输自体血，以先输后采的血（先采血红C，凝血因子等）。制作：外科教研室自体输血的禁忌症：⑴血液受胃肠道内容物，消化液，尿液等污染者。⑵血液可能受恶性肿瘤C污染者。⑶有脓毒血症或菌血症者。⑷合并心功能不全，阻塞性肺部疾病者及肝肾功能不全或原有贫血者。⑸胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者。⑹凝血因子缺乏者等。制作：外科教研室血液成份制品制作：外科教研室血液成分制品：血细胞成分血浆成分血浆蛋白成分制作：外科教研室血细胞成分•红细胞制品：浓缩红细胞，洗涤红细胞，冰冻红细胞，去白细胞的红细胞•白细胞制品：浓缩白细胞(leukocyteconcentrate)•血小板制剂制作：外科教研室(二)血浆成分：•新鲜冰冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)冰冻血浆(frozenplasma,FP)•冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)制作：外科教研室(三)血浆蛋白成分•白蛋白制剂•免疫球蛋白•浓缩凝血因子制作：外科教研室血浆代用品Plasmasubstitute制作：外科教研室•右旋糖酐•羟乙基淀粉（hydroxyethylstarch,HES)•明胶类代血浆制作：外科教研室重点：1．输血的适应症及注意事项2．输血并发症3．自体输血适应症及其应用方法4．血液成份制品及血浆增量剂的应用制作：外科教研室再见