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股骨颈骨折【相关知识】股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。【治疗原则】一、非手术治疗1．牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位和固定作用。外展中立位牵引6-8周2．手法复位先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位二、手术治疗1．闭合复位内固定2．切开复位内固定3．人工股骨头或全髋关节置换术【护理】一、术前护理（一）术前评估1．健康史和相关因素（1）年龄、身高、体重、营养状况等（2）既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等）（3）受伤史；受伤时间、原因、地点等（4）全身皮肤黏膜情况、活动能力2．专科疾病症状体征：（1）畸形患肢外旋、短缩等畸形。（2）髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。（3）患肢的感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、3．辅助检查：各项化验检查，X线、CT、MR检查结果4．心理和社会支持状况（二）术前护理措施1．按骨科术前护理常规2．饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟、戒酒3．患肢行皮牵引或骨牵引制动，护理按相应护理常规4．疼痛护理正确搬运病人，搬运病人必须将身体与髋关节和患肢整个托5．指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动，患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动6．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病7．协作床上大小便，保持大小便通畅8．加强安全防护9．做好术前准备和术前指导二、术后护理(一)术后评估1．手术情况2．神志、面色、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量，必要时心电监护3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4．心理状况：有无焦虑、失眠、情绪异常等5．切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜色、性质情况6．患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况，有无神经损伤，深静脉血栓等7．各留置导管的位置、固定是否合适及通畅情况8．活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况9．实验室检查及辅助检查10．用药情况，药物的疗效及副作用。（二）术后护理措施1．骨科术后常规护理2．体位与活动：卧床休息，患肢保持外展中立位3．饮食和指导：给予高蛋白，高维生素，易消化食物，以提高机体抵抗力4．切口和引流管护理：观察和记录切口敷料情况，保持敷料清洁干燥，保持引流通畅，注意观察记录引流液的量、颜色和性质5．观察患肢血液循环情况，肢端肤色感觉活动及肢体肿胀情况6．疼痛护理：观察评估疼痛情况，疼痛明显及时给予镇痛处理7．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病8．指导鼓励做深呼吸及有效咳痰，加强基础护理，注意防止褥疮，坠积性肺炎、尿路感染等并发症9．用药护理：观察用药的疗效及副作用10．康复功能锻炼：术后早期行康复训练，1-3天内行患肢踝关节主动屈伸练习；股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力；拔引流管后锻炼髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。3-7天以后逐渐进行坐位练习。根据手术方法和假体类型以及病人情况逐步进行步行训练11．并发症的观察及护理（1）下肢深静脉血栓（DVT）①观察肢体肿胀、感觉、疼痛、肤色等情况②麻醉消失后即鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作③下肢气压治疗，穿弹力袜④术后6小时后予抗凝药物预防⑤监测凝血功能，鼓励多饮水，遵医嘱补充液体（2）伤口感染①严格无菌操作，术前后及时治疗任何部位的感染②伤口内放置负压引流管，保持引流通畅，一般于术后24-48小时内拔管③保持伤口清洁干燥，及时更换被浸湿的敷料④术前后规范使用抗生素⑤观察监测感染指标⑥进行支持疗法增强病人体质，提高抗感染能力（3）假体脱位①观察患肢活动情况，有无畸形疼痛肿胀等情况②患肢中立位放置,两腿间夹枕或用皮牵引保持患肢外展，防止髋关节综合内收、外旋、屈髋要小于90度③卧床期间搬动患者时应采取整体搬动的方法，翻身时应轴向翻身，勿患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹枕保持外展。放置便盆时从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节④不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。（4）人工关节松动①术后早期应嘱病人使用双拐，限制过早负重，控制体重，减少大运动量活动，有利于延长假体的使用寿命②定期拍片复查（5）假体周围骨折①摔倒等轻微外伤常是诱发骨折的原因，要预防骨质疏松②功能锻炼期间用力要适当③穿着适当防止跌倒④发生外伤情况及时就诊。【健康教育】1．了解股骨颈骨折的分类（1）按骨折线部位分类：头下骨折；经颈骨折；基底骨折（2）按骨折线角度分类：内收骨折；外展骨折（3）按骨折移位程度分类：不完全骨折；完全骨折2．比较各种治疗方法（1）非手术治疗：牵引复位和手法复位适用于无明显移位的骨折、外展型、嵌插型等稳定性骨折。此外，也适用于年龄过大、全身情况较差或有其他器合并症者（2）手术治疗：闭合复位内固定；切开复位内固定：人工股骨头或全髋关节置换术。适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者3．配合做好术前准备：患肢皮肤牵引；床上大小便训练；戒烟戒酒；积极治疗感染病灶；准备梯形枕及助行器或拐杖。4．正确运用术后相关知识和技能：体位与活动；正确搬运；伤口及引流管的护理；疼痛管理，防止关节脱位，深静脉血栓，伤口感染：康复锻炼；助行器的使用5．出院指导（1）休息与活动：继续卧床休息，医生允许下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成二次骨折。禁止盘腿坐，坐矮凳，以防患肢内收、外旋、屈髋要小于90度，造成不良后果；2～3个月内扶双拐不负重活动，待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走（2）用药指导：按医嘱服用促进骨折愈合的药物及防血栓药物，服抗凝药期间定期监测血凝功能。（3）饮食指导：病人多食高蛋白、高维生素等富营养含钙丰富之食品（4）心理护理：保持乐观稳定心态（5）自我监测：如病情出现变化，及时就诊。患肢肿胀明显，突然出现疼痛，伤口有红肿痛等（6）日常指导：避免感冒，增强机体抵抗力，注意安全，防跌倒外伤（7）正确的姿势：保持正确的坐姿，行走姿势，防患肢内收、外旋、屈髋小于90度（8）功能锻炼：逐渐加强功能锻炼，2～3个月内扶双拐不负重活动，待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走