骨肿瘤ppt

骨肿瘤第一节概论骨肿瘤的发病率38959例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤2169155.7%原发恶性骨肿瘤1079127.69%瘤样病变436911.3%转移瘤21085.4%原发良性骨肿瘤骨软骨瘤（３８.５％）骨巨细胞瘤（１８.４％）软骨瘤（１４.６％）原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％恶性骨巨细胞瘤４％发病年龄幼儿软骨母细胞瘤少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤部位１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）骨肿瘤的临床表现疼痛１良性肿瘤一般无痛或轻度。２疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。３休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。４夜间疼痛是恶性骨肿瘤的重要特征。肿胀根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤损伤可诱发骨肿瘤症状的出现或加重骨肿瘤症状。局部检查1骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度2疼痛、压痛和肿胀程度3表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动骨肿瘤的诊断必须依靠临床、Ｘ线片、病理三结合生化检查血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性磷酸酶总蛋白浓度活组织检查穿针活检切开活检实验室检查１HB下降２血沉加快３碱性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清总蛋白增加血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标病理学检查１常规组织学切片２组织化学检查３免疫组织化学骨肿瘤与X线病理有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。在X线片上表现为高密度区。有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低密度区骨膨胀性改变葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，在X片上表现为葱皮样改变。G表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度发生方式及X片表现。T表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间室为分界。M表示骨肿瘤有无转移。外科GTM分期建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后根据不同分期合理选择外科手术方案提出辅助性治疗意见外科ＧＴＭ分期的意义骨肿瘤治疗1手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。2化学治疗3放射治疗4免疫治疗5中医中药治疗第二节良性骨肿瘤骨瘤（Osteoma）颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块无症状者无需治疗手术治疗：有症状者行基底广泛切除内生软骨瘤好发部位：手、足的管状骨症状：一般无症状常因局部肿胀或病理性骨折X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化骨样骨瘤（Osteoidosteoma）好发部位：长管状骨（下肢为主）好发年龄：7—25岁，男：女3：1持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛X线：瘤巢（小于1.5cm）+反应骨有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗持续性疼痛者行手术切除骨软骨瘤（Osteochondroma）单发性骨软骨瘤—外生骨疣，临床常见遗传性多发性骨软骨瘤—亦称为多发性外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常多发性骨软骨瘤临床特点好发年龄：20岁以下好发部位：长骨干骺端无自觉症状偏心性生长硬性包块骨软骨瘤的X线特点有蒂（窄颈、顶部较宽）型无蒂（基底宽而扁）型骨性突起与干骺端相连软骨帽、皮质骨、松质骨三部分骨软骨瘤合并症骨折骨畸形血管损伤神经损伤滑膜囊肿形成恶性变骨软骨瘤的治疗无症状者无需治疗产生症状者手术切除切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底周围正常骨质骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤的X线特征侵及骨骺及干骺端溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄无反应性新骨形成形成肥皂泡样表现肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块•三级病理分类•好发年龄：20-40岁•好发部位：长骨骨骺、干骺端•皮温高、疼痛、关节功能障碍•较强的侵蚀性、破坏性、复发性•极少有反应性新骨生成及自愈倾向•可穿过骨皮质形成较大的软组织包块•采用通常的刮除法复发率高•少数病例可出现局部的恶性变或肺转移骨巨细胞瘤的治疗刮除灭活植骨骨水泥填充假体置换术广泛根治骨肉瘤第三节原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤一般情况骨的原发性恶性肿瘤发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）好发年龄10-20岁好发部位生长活跃的长管状骨干骺端性别男：女2：1临床表现疼痛，逐渐加重。夜间痛。局部红肿，静脉怒张邻近关节反应性积液关节功能受限局部肿块，生长迅速全身发热，消瘦，贫血肺部转移晚期咯血，气促，呼吸困难X线检查溶骨与硬化骨质变薄，穿凿样改变突破骨皮质，软组织内形成包块骨膜反应：Codman三角或日光放射影其他影像学诊断放射性同位素（ECT）血管造影CTMR化验检查血沉：动态指标碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中，由造骨细胞产生，发病时显著升高，有效治疗后下降，血清铜升高、锌下降、铜锌比诊断临床表现化验X线及其它影像学活检+病理骨肉瘤的治疗综合保肢治疗：先保命，后保肢肿瘤的大剂量化疗肿瘤的热疗手术治疗软骨肉瘤（chondrosarcoma)好发年龄：30-60岁成年人好发部位：长骨症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区活检治疗：综合保肢治疗+截肢预后：5年生存率为50％纤维肉瘤（fibrosarcoma)好发年龄：10-50岁好发部位：长骨症状：疼痛或肿块，或并存X线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。活检综合保肢治疗5年生存率40％Ewing氏肉瘤（Ewing’ssarcoma)好发年龄：11-20岁的男性好发部位：长骨和骨盆症状：疼痛和肿块并存，发热X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状活检放疗及为敏感，综合保肢治疗5年生存率5-15％第五节转移性骨肿瘤END谢谢！