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脑疝的护理神外二：段丛丛概述当颅内压增高到一定程度时，尤其是局部占位性病变使颅内各分腔之间压力不平衡，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状，称为脑疝。脑疝是颅内压增高的严重后果，移位的脑组织压迫脑的重要结构或生命中枢，如不及时救治常危及病人生命。脑疝形成的病因外伤导致的颅内血肿各类脑出血、大面积脑梗死颅内肿瘤颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变医源性因素:不当的腰椎穿刺或放出脑脊液过多、过快，使各分腔的压力差增大。分类颞叶钩回疝或小脑幕切记疝枕骨大孔疝大脑镰下疝或扣带回疝•a)subfalcial(cingulate)herniation;镰下疝•b)uncalherniation;钩疝•c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小脑幕疝•d)externalherniation;颅外疝•e)tonsillarherniation.扁桃体疝•f)ascendingtranstentorialherniation(reversedtentorial)上行性小脑幕疝•g)sphenoidherniation蝶骨嵴疝诊断依据1、病史及临床体征2、头颅颅X线摄片3、CT及MRI临床表现不同类型的脑疝临床表现各有不同，临床上以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最多见。1、颅内压增高症状：头痛、烦躁喷射性呕吐。2、瞳孔改变：患侧瞳孔先小后大，光反射由迟钝转为消失。严重时双侧瞳孔散大光反射消失。3、运动障碍：对侧肌力减弱或麻痹。4、意识改变：嗜睡浅昏迷深昏迷。5、生命体征紊乱：心率不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗淋漓或汗闭，面色苍白或潮红。体温41℃以上或不升。枕骨大孔疝剧烈头痛，枕后部最甚，反复呕吐，颈项强直，生命体征改变较早出现，迅速发生呼吸循环障碍，瞳孔和意识改变出现较晚。处理原则快速输注高渗性降颅压药物完成术前准备尽早手术护理措施1建立静脉通道，遵医嘱快速输注20%甘露醇降低颅内压2吸氧，必要时配合医生气管插管或气管切开3尽快完成术前准备4准备好抢救药物和器械5密切监测生命体征术后护理呼吸道管理按时做好脱水治疗，准确记录出入量做好交接体位术后护理引流管护理饮食护理骨窗护理高热护理基础护理康复锻炼体位术后6h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15～30°，每2h更换体位1次。术后72h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。①保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；③鼻饲者注射前抬高床头30°，以防食物返流入气管④持续低流量氧气吸入（2-5升/分）⑤人工气道管理：定时消毒，预防感染⑥持续气道湿化与及时吸痰呼吸道管理昏迷患者术后第3天给予管饲饮食，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。饮食护理保持通畅，引流管低于穿刺点15cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。引流管护理去骨瓣减压术患者，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，防止局部受压，密切观察骨窗。骨窗管理做好基础护理：病室定期通风换气，口腔护理2次/天，会阴护理2次/天，加强皮肤护理，按时翻身叩背，及时吸痰。Thanksforyourwatching