第五章--青春期生长发育

第五章青春期生长发育目录第一节：青春期发动第二节：青春期发育特点0102重点难点※儿童少年青春期发育的相关概念※青春发育过程中的体格发育、性发育和心理发展特点※青春期发育的内分泌变化和青春期发动的神经－内分泌调控机制第一节青春期发动1.青春期概述（1）定义：世界卫生组织（WHO）根据儿童少年的生理、心理和社会性发育特点，把青春期（adolescence）定义为是个体从出现第二性征到性成熟的生理发育过程，是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程，是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡。（一）青春期与青春发动期第一节青春期发动1.青春期概述（2）青春发育进程：描述某一时点，某个体在整个青春期发育过程中所处的绝对位置的概念被称为青春发育进程（pubertalprocession）。（一）青春期与青春发动期第一节青春期发动1.青春期概述（2）青春发育进程:在青春发育进程中，群体儿童少年身心发育主要表现出以下几方面的特点:①体格生长加速，以身高为代表的体格指标出现第二次生长突增；②各内脏器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟；③内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；④生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具备繁殖后代的能力；⑤男女外生殖器和第二性征发育，使男女两性的外部形态特征差别更明显；⑥在体格、功能发育的同时，青春期心理发展加速，产生相应的心理、行为变化，出现很多青春期所特有的心理-行为问题。（一）青春期与青春发动期第一节青春期发动1.青春期概述（3）青春期分期：根据群体儿童少年在青春发育进程中，不同时点的生长发育特点，一般将青春期分为早、中、晚三个阶段。青春早期主要表现为生长突增，出现身高的突增高峰，性发育开始，一般持续约2～3年，青春中期以性器官、第二性征的迅速发育为特征，出现月经初潮（女）或首次遗精（男），持续2～3年；青春后期体格生长速度明显减慢，但仍有增长，直至骨骺完全融合，性器官和第二性征持续发育至成人水平，社会心理发展加速，通常持续2年左右。（一）青春期与青春发动期第一节青春期发动2.青春发动期（1）青春发动期:在青春期，生殖系统发育与成熟的生物学变化过程被称为青春发动期（puberty），是青春期的早期阶段，时间跨度平均约4.5年（1.5～6年）。青春发动期个体生理变化明显，包括体格生长突增、性腺和生殖器发育、第二性征出现等。（一）青春期与青春发动期第一节青春期发动2.青春发动期（2）青春发动时相：在青春发动期，生殖系统发育的各种事件按特定的时间模式进行，从生长突增（growthspurt）、乳房发育、腋毛生长、阴毛生长，到月经初潮等，这种青春发动期生殖系统发育的各种事件初现的时间模式被称为青春发动时相（pubertytiming）。青春发动期各种事件初现的时间存在明显的个体差异，与群体平均水平比较可表现为提前(early)、适时(on-time)和推迟(delay)。一般以人群青春发动期生殖系统发育各种事件初现时间的前第25百分位数（P25）作为青春发动期时相提前的划界值。（一）青春期与青春发动期第一节青春期发动2万年以来人类月经初潮年龄和心理社会成熟年龄的变化1.影响青春期发育的主要内分泌激素（1）下丘脑：下丘脑在神经中枢的调控下分泌相应的激素，是人体重要的神经－内分泌器官。下丘脑分泌的释放激素有促生长素释放激素（somatotropin-releasinghormone，SRH）、促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasinghormone,TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin-releasinghormone，CRH）、促卵泡激素释放激素（folliclestimulatinghormonereleasinghormone,FSH-RH）、黄体生成素释放激素（luteinizinghormone-releasinghormone,LH-RH）、促黑（素细胞）激素释放激素（melanophore-stimulatinghormonereleasingfactor,MRF）和催乳素释放因子（prolactinreleasingfactor，PRF）等；释放抑制激素（二）青春期内分泌变化第一节青春期发动1.影响青春期发育的主要内分泌激素有生长抑素（somatostatin）、催乳素释放抑制因子（prolactinreleaseinhibitingfactor,PRIF）和促黑（素细胞）激素释放抑制因子（melanophore-stimulatinghormonereleaseinhibitoryfactor,MRIF）等。（二）青春期内分泌变化第一节青春期发动1.影响青春期发育的主要内分泌激素（2）腺垂体:腺垂体分泌7种不同激素，即生长素、催乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、促黑（素细胞）激素。①生长素（growthhormone，GH）：生长素是控制生长发育的重要激素之一。其作用机制是促使氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成；分解脂肪，使游离脂肪酸增加；抑制葡萄糖氧化，减少糖原消耗。生长素促进生长的作用通过生长介素（somatomedin，SM）来实现。生长素的分泌受到下丘脑GHRH与GHRIH的双重调节。GHRH促进生长素分泌；GHRIH抑制生长素分泌。同时，外周生长素又对下丘脑进行负反馈调节。正常情况下，生长素的分泌与睡眠有关，入睡时分泌明显增加，入睡后60分钟左右血中生长素浓度达到高峰；在慢波睡眠时相，生长素分泌量增多；转入快波睡眠时相，分泌量减少。（二）青春期内分泌变化第一节青春期发动1.影响青春期发育的主要内分泌激素（2）腺垂体②催乳素（prolactin,PRL）：主要功能是促进乳腺发育，启动和维持乳腺泌乳。催乳素的分泌受下丘脑分泌的两种作用相反的激素——催乳素释放因子和催乳素释放抑制因子的调节。正常生理情况下，后者对催乳素分泌的抑制作用占优势，故青春期女孩即使乳腺已发育成熟，也无乳汁生成。③促激素：主要功能是调节各靶腺内分泌器官分泌相应的内分泌激素。促激素包括促甲状腺素（thyroidstimulatinghormone，TSH）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropichormone,ACTH）、促卵泡素（follicle-stimulatinghormone，FSH）和黄体生成素（luteinizinghormone，LH）等。（二）青春期内分泌变化第一节青春期发动1.影响青春期发育的主要内分泌激素（3）性腺（sexualgland）:男性性腺是睾丸（testis），女性性腺是卵巢（ovary），分别是男女生殖系统的重要器官，主要功能是产生精子或卵子并分泌相应性激素。①雄激素（androgen）：包括睾丸分泌的睾酮（testosterone）、双氢睾酮和脱氢表雄酮，其中最主要的是睾酮。在胚胎发育期，睾酮对男性胎儿生殖器的分化起关键作用。在儿童期，睾酮的主要生理功能是促进体内蛋白质的合成和骨骼、肌肉的发育。（二）青春期内分泌变化第一节青春期发动1.影响青春期发育的主要内分泌激素（3）性腺（sexualgland）②雌激素（estrogen）：主要由卵巢分泌，其生理功能有：促进女性内外生殖器和乳房的发育；引发月经初潮，促进月经周期形成；加速脂肪组织在乳腺和皮下组织中的聚集，刺激乳腺导管和组织增生，促使女性形成乳房发达、皮肤细滑柔润等特有的外部形态。③黄体酮（progesterone）：主要作用是维持月经周期，并与雌激素、催乳素共同促进乳腺发育成熟。对已受孕女性有保障妊娠、防止因子宫收缩而导致流产的作用。在月经周期变化过程中，黄体酮还能兴奋体温调节中枢，使体温升高。（二）青春期内分泌变化第一节青春期发动1.影响青春期发育的主要内分泌激素（4）甲状腺:甲状腺的主要功能是分泌甲状腺素（thyroidhormone，TH）。甲状腺具有调节机体物质代谢，促进生长发育，维持神经、心血管系统功能的作用。（5）肾上腺:与青春期生长发育有关的主要是肾上腺皮质，所分泌的性激素包括雄激素与雌激素。其中雄激素以脱氢表雄酮为主，主要调节性器官和第二性征发育。对女性阴毛、腋毛等第二性征的促进作用较明显，对男性性发育的影响较小。肾上腺皮质分泌的雌激素含量极少，对性发育影响不大。（二）青春期内分泌变化第一节青春期发动1.影响青春期发育的主要内分泌激素（6）胰岛:胰岛β细胞分泌的胰岛素（insulin），是重要的生长调节激素之一，除调节糖代谢外，也参与脂肪和蛋白质代谢，包括促进蛋白质合成和细胞增殖。胰岛素与生长激素有协同作用，可与IGF-1受体结合而刺激生长。（7）松果体:已知的松果体激素中，研究较多的是褪黑素（melatonin），具有抑制哺乳动物生殖系统发育的作用。（二）青春期内分泌变化第一节青春期发动2.青春期内分泌变化在青春发动期，下丘脑－垂体－性腺轴（hypothalamus-pituitary-gonad，HPG）系统两个重要的内分泌变化现象是性腺功能初现(gonadarche)和肾上腺皮质功能初现(adrenarche)。性腺功能初现是由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasinghormone，GnRH）发动的。性腺功能初现在女童身上主要表现为乳房发育，在男童身上主要表现为睾丸体积增大。肾上腺皮质功能初现是由肾上腺分泌的肾上腺雄激素发动的。出现时间较早，约在6～8岁时，肾上腺雄激素分泌开始程序性增加，此时雄激素活性比睾酮作用弱，对男童作用更弱，显现不出作用，但肾上腺雄激素对女童第二性征发育作用明显。（二）青春期内分泌变化第一节青春期发动1.青春期发育的神经-内分泌调控机制（1）下丘脑－垂体－性腺轴（HPG）系统变化是青春期内分泌变化的核心。在青春期之前，HPG系统已经具备与成人类似的激素分泌和调节功能，只是由于激素释放的控制受到了抑制，使HPG系统的激素分泌在神经-内分泌调控的作用下，一直处在较低但可检测水平的动态平衡状态，也称为“青春期前静息期”状态，这一状态的改变即预示着青春期发育的开始。关于青春期发育的神经-内分泌调控，目前的关注焦点集中在中枢和外周调控因子及调控轴系间的相互关系方面。（三）青春期发动机制第一节青春期发动1.青春期发育的神经-内分泌调控机制（三）青春期发动机制第一节青春期发动神经-内分泌调节作用的发挥主要通过两个途径实现：①影响下丘脑的神经元，调节下丘脑和垂体的激素分泌，进而通过对其他内分泌腺（如肾上腺、甲状腺等）自主神经的支配和调节，影响全身各器官（靶器官）内靶腺的内分泌变化，实现促进生长和发育。②周围靶腺分泌的激素也可反过来作用于下丘脑和垂体，实行“正”或“负”的反馈作用，从而使下丘脑、腺垂体和靶腺之间形成几个重要的轴系统，实现其神经-内分泌调控。2.青春期发育的启动机制关于青春期启动的机制，迄今未获得完全一致的认识。中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）系统的决定性作用是目前的主流观点。较公认的机制有以下两种假说：（1）中枢神经抑制机制减弱（2）HPG轴对性激素负反馈敏感性下降（三）青春期发动机制第一节青春期发动第一节青春期发动近年来研究发现，Makorin环指蛋白3（MKRN3）基因在童年期活性高，对下丘脑GnRH和KISS1基因有抑制作用，而到了青春发动期，MKRN3基因活性下降，对GnRH和神经肽B（NKB）及KISS1基因的抑制解除，GnRH分泌增加，启动了性腺功能发育。青春期发动的MKRN3基因机制示意图第二节青春期发育特点1.青春期生长突增（1）生长突增（growthspurt）进入青春期后最引人注目的形态变化是儿童体格生长出现的突发性快速生长现象，这一现象被称为生长突增。以身高为代表，生长速度在童年期较平稳的每年4～5cm基础上出现快速增长，1～2年后达到高峰，称“身高速度高峰（peakheightvelocity，PHV）”。PHV的发生时的年龄称为“身高速度高峰年龄（ageatpeakheight，PHA）