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呼吸系统的主要功能是吸进空气中的氧气和呼出体内的二氧化碳。它由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成。其中肺是气体交换的场所，其余都是气体的通道。在药房呼吸系统的常见病有上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎和哮喘等。什么是联合用药？联合用药：是指在疾病的治疗过程中，同时使用两种或两种以上的药物。联合用药目的1、提高药物疗效，有效治疗疾病：单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增加药物的疗效而采用联合用药，多采用有协同作用的药物联合。2、为了减轻药物的毒副作用。3、减少细菌、病毒耐药现象的发生。特别说明：联合用药关键是要对症用药、合理用药，保证患者用药的安全是最重要的。联合用药意义1、提高我们门店的产品销量2、提高终端的销量，提升终端的形象3、帮助店员提高销售技巧和专业知识水平4、提高我们自身队伍的医药专业知识水平。联合用药应用举例感冒疾病感冒是由病毒引起的呼吸道疾病，一般会继发细菌感染，伴有头痛、发热、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、肌肉疼痛、食欲不振等症状。针对病毒治感冒是非常必要的。感冒（包括流行性感冒、普通感冒、风热感冒、风寒感冒）分类症状主导用药辅助用药注意事项一般感冒打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，咽喉肿痛、咳嗽、发热、头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状。可选用缓解感冒症状的药品有：布洛伪麻分散片（托安），感冒灵颗粒，复方氨酚烷胺胶囊（尽克），新康泰克(美扑伪麻片)，白加黑感冒片1.如果有喉咙疼痛可搭配使用含片如:金嗓子喉片，美声喉泰含片、西地碘含片、草珊瑚系列，喉宝林系列。口服的有银黄胶囊（中智），咽炎片、银黄颗粒，众生胶囊，抗菌消炎胶囊等。2.伴有呼吸道感染的可搭配使用抗生素如：阿莫西林胶囊（颗粒、分散片），罗红霉素分散片或胶囊、头孢拉定胶囊、盐酸左氧氟沙星、成药有炎立消。3.伴有咳嗽应根据咳嗽症状如干咳无痰的可选用,氢溴酸右美沙芬片；痰不易咳出或多痰可选用盐酸氨溴索，沐舒坦片或糖浆；久咳用利肺片、转移因子口服液。4.体虚感冒可配玉屏风颗粒、小柴胡颗粒或牛初乳、氨基酸口服液、维生素C泡腾片抗生素的服用，必须先询问顾客是否有过敏史。流感即病毒性感冒与一般感冒症状类似,受病毒感染引起,特点是具有传染性。1、氨酚烷胺胶囊+板蓝根颗粒、抗病毒口服液；氨咖黄敏胶囊(速效伤风胶囊)＋盐酸吗啉胍片；布洛伪麻分散片（托安）＋四季抗病毒合剂分类症状用药辅助用药注意事项风寒感冒主要表现为身感头痛无汗、四肢疼痛、鼻塞声重、流清涕、咳嗽、痰白清稀，口不渴、舌苔白。1.中成药有：四季感冒胶囊、风寒感冒颗粒；2.西药有：复方氨酚烷胺，酚咖麻敏等。痰稀白易咳出，夜咳为主为风寒咳嗽。可用：通宣理肺丸(浓缩丸)、强力枇杷露抗生素的服用，必须先询问顾客是否有过敏史风热感冒表现为发热重、轻微发冷、头胀疼、鼻流粘涕或黄涕、咽喉肿疼、咳嗽、痰黄稠、口渴、舌苔黄或薄白。1.风热感冒颗粒、感冒清胶囊、复方感冒灵片、桑菊感冒颗粒、维C银翘片、感冒灵颗粒、抗病毒口服液风热咳嗽可选用：蛇胆川贝液、莱阳梨止咳糖浆、感冒止咳糖浆、强力枇杷露、痰多黄稠粘以日咳为甚可用清热化痰药；暑热型（肠胃型）感冒）恶寒发烧、热度不高、恶心呕吐、腹痛泻下，或头重头痛、无汗，或四肢倦怠、苔白、脉浮等。1.可选用藿香正气丸、藿香正气水。暑湿感冒颗粒、保和口服液如伴有严重的泄泻呕吐，可加服葡萄糖水或口服补液盐防止脱水；表里两感（风寒和风热混合型感冒）症状为高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。1.成药有：小柴胡冲剂、四季感冒胶囊2.西药有：复方氨酚烷胺，酚咖麻敏等。如有咽喉肿痛搭配使用清热消炎类成药如双黄连胶囊、一清软胶囊、炎立消胶囊等或加配抗生素类。病症症状主导用药辅助用药注意事项支气管哮喘反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症，多在夜间或凌晨发生1.轻度的哮喘可用：吸入糖皮质激素如布地奈德气雾剂抗过敏药+利肺片；2.中度的哮喘：支气管舒张药如沙丁胺醇气雾剂或丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）+抗过敏药氯雷他定片+茶碱缓释片；平时可适当推荐服用虫草氨基酸口服液、葡萄籽软胶囊。百令胶囊，固本咳喘胶囊，蛋白质粉。急性或重症发作应劝患者立即就医急、慢性支气管炎病毒、细菌感染或物理化学刺激引起支气管黏膜炎症，临床主要症状表现为咳嗽和咳痰。每年发作持续3个月，连续2年或以上为慢性支气管炎。1.抗生素+镇咳祛痰药+支气管舒张剂如；罗红霉素（阿莫西林，阿奇霉素）+镇咳祛痰药（区分有无痰液）；寒咳用止咳宝，伴气喘者用艾叶油软胶囊、咳喘顺丸。可辅助搭配利肺片、蜂胶软胶囊、大蒜油软胶囊等。慢支患者可加服维生素C以提高免疫力，可减少急性病的发作。慢支抗生素服用应不少于3天，但不超过10天。病症症状主导用药辅助用药注意事项小儿感冒主要由病毒感染引起，少数由细菌感染引起。普通小儿感冒初起的症状有：连续打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞、发热头痛和嗓子肿痛。如果兼有感受风寒，还会出现怕冷、全身骨节痛等症状。1、抗病毒口服液+氨酚烷胺颗粒2、利巴韦林颗粒+氨酚黄那敏颗粒3、如诊断为风热感冒症用利巴韦林颗粒+小儿感冒颗粒4、小儿肠胃型感冒可选用保和口服液或止泻保童颗粒1.伴有咳嗽应根据咳嗽症状如干咳无痰的可选用右美沙芬缓释混悬液；痰不易咳出或多痰可选用氨溴索口服液，沐舒坦液，贝莱等；久咳可加配转移因子口服液；风寒咳嗽可用百咳静糖浆；风热咳嗽可用川贝枇杷糖浆，咳露等2.小儿鼻炎可搭配使用氯雷他定片，合并细菌感染可用抗生素如阿奇霉素颗粒，流黄涕用鼻炎颗粒或小儿鼻炎片；3.急性扁桃体炎可用小儿咽扁颗粒+抗生素如阿奇霉素，罗红霉素，阿莫西林应用抗生素时需确定无过敏症史小儿肠炎1.细菌病毒性肠炎：轻型腹泻表现为每天10次以下。粪质不多，呈“蛋花汤样”。少量粘液或白色皂块，较重的腹泻为每天大便次数十次以上。大量水样便，少量粘液，恶心呕吐。细菌性肠炎可选用1、可用蒙脱石散+妈咪爱2、成药：涩肠止泻散+抗生素病毒性肠炎可选用1、新博林+涩肠止泻散预防脱水可另外服用葡萄糖水或补液盐儿童禁服喹诺酮类抗生素,重症患者应劝其就医病症症状主导用药辅助用药注意事项小儿肠炎2.上呼吸道感染引起发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加；表现为食欲不振、发热、呕吐、腹痛及腹泻、脱水、电解质失调、肠胃黏膜受损、抽搐等症；上呼吸道感染用药+复方胃蛋白酶散预防脱水可另外服用葡萄糖水或补液盐儿童禁服喹诺酮类抗生素,如诺氟沙星、氧氟沙星等；重症患者应劝其立即就医。3.消化不良引起的可以调整饮食并服用乳酸菌素+健儿消食口服液等4.气候变化。1.着凉引起腹泻可选用涩肠止泻散+暖脐贴；2.暑热型腹泻可用涩肠止泻散病症症状主导用药辅助用药注意事项牙痛1.风热牙痛：牙痛呈阵发性，牙龈红肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红、苔白干等症；清火片+抗生素1.众生丸捣碎可涂抹牙龈；2.必要时加服布洛芬缓释片或氨基比林咖啡因片止通；3.可建议顾客适当加服钙片抗生素的服用必须先询问顾客是否有过敏史或服用过何种抗生素2.肾虚牙痛：口不臭，牙齿隐隐作痛或微痛，腰痠痛，头晕眼花，口干不欲饮；知柏地黄丸+抗生素3.胃火牙痛：口气臭，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪数，舌苔黄厚，口渴多饮。牛黄清胃丸+抗生素藿香清胃胶囊感冒用药案例某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。2012年2月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）思考：什么时候得的肾功能不全、全血细胞减少？怎么得的？我们营业员售药时需要注意什么？应当提高哪些服务？感冒的主要症状与感冒药对应成份感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组方的复方制剂。1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌。对乙酰氨基酚——解热止痛长期或大剂量服用可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。双氯芬酸钠——解热止痛口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能。使用含有双氯芬酸钠成份的感冒药时需要注意：1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。2、有肝肾功能损害慎用。3、胃及十二指肠溃疡者慎用，4、老年人慎用。5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通。氨基比林——解热止痛1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏布洛芬——解热止痛可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道。使用时需要注意：1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。6、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣阿司匹林——解热止痛由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应。使用时需要注意：1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4、儿童慎用。含有阿司品林成分的感冒药有：感冒胶囊。案例某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。问题：1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？2、是什么药物导致患者尿不出尿？3、针对这个患者治疗中的问题是什么？4、恰当的治疗应当是怎样？盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。