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1第一章绪论第一节概述[重点难点]一、内科护理学的定义内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学，是临床各科护理学的基础。二、内科护理学的内容和学习方法（一）内容本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系统的结构功能及其与疾病的关系，或简述该组疾病的共同特点，该系统疾病的分类方法，并对该组病人的护理评估重点内容进行阐述。第二节为患有该组疾病病人的常见症状体征的护理，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征，并按护理程序对其中数个症状体征的护理进行阐述。每个疾病的编写内容大致包括概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理和保健。教材中各种疾病的护理部分按护理程序的格式编写，分为完整、简略两种形式。（二）学习方法学生在内科护理学的学习中，运用护理程序的思维和工作方法，去认识、思考、计划、实施和评价患有各种疾病的病人的护理。内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括课堂讲授常见病、多发病和临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床老师的指导下，通过实施对内科病人的整体护理。（三）目标内科护理学的培养总目标：毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病及其防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能力，以及对内科常见急症的配合抢救能力。三、内科护理学与相关学科的发展基础和临床医学的发展，促进了内科护理学的发展。临床护理科研的开展，丰富了内科护理学的知识。四、内科护理学对社会需求的适应现代护理观：以整体的人的健康为中心。护理工作的视野正在向促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦的人的生命的全过程扩展，着眼于人的生理、心理、文化、精神、环境需求。五、内科护理中护士的角色作用护士人角色作用有护理者、协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。[自测题]一、名词解释：内科护理学、护理程序、价-效医学。二、单选题1．下列有关护理程序的作用哪项欠妥？（）A、有利于护士增强专业知识B、有利于促进护士之间的沟通C、有利于护理质量的评价D、有利于提高病人的满意度E、有利于节省工作时间2．现代研究表明，与行为和生活方式有关的疾病比例占：（）A、50%B、40%C、30%D、20%E、10%三、多选题21．内科护理学的培养目标是：（）A、掌握内科基本理论、基本知识和基本技能B、具备较强的疾病诊治能力C、熟悉内科常用仪器的操作方法D、能对病人进行有效的心理护理E、具有较强的健康教育的能力2．内科护士的角色作用有：（）A、护理者B、协作者C、教育者D、管理者E、研究者四、简答题1．作为本科护理专业学生，通过《内科护理学》学习后应达到哪些目标？2．内科护士具有哪些角色作用？第二节成年人的主要健康问题在《社区护理》中学习。答案二、单选题：1．E2..A二、多选题：1.ACDE2.ABCDE第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述[重点与难点]一、呼吸系统的结构和功能（一）呼吸道：呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器官。分为上呼吸道和下呼吸道，从鼻——喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。下呼吸道根据功能分为两部分：传导性气道和呼吸区，传导性气道从气管至第16级终末细支气管，为气体通道，不参与气体交换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换，至肺泡囊整个表面均有气体交换功能，属于呼吸区。1.右支气管特点：比较短、粗且陡直，易误吸。2.组织和结构：（1）粘膜层：含纤毛细胞和杯状细胞；（2）粘膜下层：含有粘液腺和粘液浆液腺；（3）固有层：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。（二）肺泡：1型细胞、2型细胞、巨噬细胞（三）肺的生理功能：主要为呼吸功能和防御功能。1.通过肺通气和肺换气两个过程完成了最关键的外呼吸（即肺呼吸）2.防御功能：（1）调节和净化吸入的空气；（2）清除气道异物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有害物质；（5）免疫防御。（四）对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容。1.病史评估2.身体评估3.实验室和其他检查（具体详件教材）[自测题]一、名词解释：1.肺泡通气量二、单项选择题31.支气管自哪一级开始参与气体交换（）A.支气管B.终末支气管C.呼吸性细支气管D.肺泡管2.呼吸系统的防御功能不包括（）A.过滤B.加温C.吞噬作用D.调节水及热平衡3.急诊时进行气管穿刺的部位是（）A.甲状软骨B.环状软骨C.声带下方D.环甲膜4.下列可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力的细胞是（）A.Ⅰ型肺泡上皮细胞B.Ⅱ型肺泡上皮细胞C.杯状细胞D.纤毛细胞三、多项选择题1.下列有关肺的气体交换叙述中，正确的是（）A.开始于终末细支气管B.开始于呼吸性细支气管C.肺泡是气体交换的主要场所D.包括内呼吸和外呼吸E.浅而快的呼吸对气体交换不利2.肺循环的特点有（）A.低压力高阻力系统B.低压力低阻力系统C.高压力高阻力系统D.高压力低阻力系统E.肺泡毛细血管网丰富四、简答题1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的要点。2.痰液收集方法及注意事项。第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理[重点和难点]一、咳嗽与咳痰（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。（二）常见病因（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等（四）护理评估：评估内容。（五）常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险（六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。二、肺源性呼吸困难（一）概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具体定义见教材。（二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难（三）护理评估：评估内容。（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。（五）护理措施：气体交换受损的护理措施。三、咯血（一）定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。（二）常见的原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等四、胸痛4（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。（二）性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等。[自测题]一、名词解释：1.体位引流2.咯血3.肺源性呼吸困难二、单项选择题1.轻度体力活动便出现呼吸困难，此呼吸困难属于（）A.轻度B.中度C.重度D.中重度2.呼吸困难的类型有（）A.单纯性和混合性B.吸气性、呼气性、混合性C.生理性和病理性D.急性和慢性3.下列有关咳嗽咳痰的叙述中，不正确的是（）A.咳嗽是一种防御动作，可清除呼吸道分泌物B.夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核C.湿性咳嗽常见于咽炎和急性支气管炎D.有痰便为异常三、多项选择题1.引起咳嗽和咳痰的常见病因有（）A.支气管炎B.肺炎C.肺水肿D.慢性咽炎E.肺结核2.“清理呼吸道无效”的护理措施可包括以下内容（）A.环境整洁，提供合适的室温（18~20℃）和湿度（50~60%）B.注意保暖，避免各种诱因C.教病人进行有效的咳嗽和深呼吸D.对排痰无力者进行肺部叩击E.减少饮水量以免痰液生成过多四、简答题1.简述胸部叩击疗法的方法和注意事项2.湿化和雾化疗法的注意事项有哪些？第三节急性呼吸道感染[重点与难点]一、急性上呼吸道感染（一）急性上呼吸道感染定义：是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。（二）常见的病因：病毒为主，细菌性感染仅占小部分。（三）临床表现1.症状与体征：咽部干痒，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，有时出现声嘶、干咳，一周左右痊愈。2.并发症：气管-支气管炎、心肌炎等。（四）呼吸道感染的治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗（五）常用护理诊断：舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并发症。（六）护理措施及依据：详见教材。二、急性气管-支气管炎（一）急性气管-支气管炎1.定义：是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管炎粘膜的急性炎症（二）常见的病因：感染、物理与化学因素、过敏反应等。5（三）临床表现：常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳痰，痰液由粘性转为粘液脓性，2~3周可消失。（四）治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗：降温、抗炎。（五）常用护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高[自测题]一、名词解释：1.急性上呼吸道感染2.急性气管-支气管炎二、单项选择题1.急性上呼吸道感染的并发症除外下列哪项（）A.肺炎B.中耳炎C.心肌炎D.肾炎2.下列有关普通感冒的描述中，不正确的是（）A.初期有咽痒、咽干或咽痛B.如无并发症，一般5~7天后愈合C.成人多由鼻病毒引起D.常伴有高热畏寒3.急性气管-支气管炎的主要病变是（）A.支气管壁炎症B.细支气管炎症C.气管-支气管黏膜的急性炎症D.气管上皮细胞坏死4.下列有关急性气管-支气管炎的临床表现描述中，不正确的是（）A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状B.全身症状较轻，可伴低热C.两肺听诊正常，未及干湿啰音D.咳嗽、咳痰可持续2~3周后消失三、多项选择题1.下列有关急性上呼吸道感染的描述中，正确的是（）A.主要由病毒引起B.细菌感染可继发于病毒感染或直接发生C.常通过飞沫或被污染的用具传播D.感染后可获得较强的免疫力E.以散发多见，在气候突变时流行2.急性气管-支气管炎常见的病因有（）A.病毒、细菌直接感染B.急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延C.粉尘刺激D.花粉引起气管-支气管过敏E.寄生虫移行至肺四、简答题1.急性上呼吸道感染可引起哪些并发症？2.急性气管-支气管炎的治疗原则和要点是什么？第四节慢支、阻肺、肺心[重点与难点]一、慢性支气管炎（一）定义：慢性的支气管炎（chronicbrolchitis，简称慢支）是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。（二）常见病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素（三）临床表现61.症状：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜间及清晨较多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。喘息或气急渐渐加重，最后甚至在静息时也感到齐集。桶状胸，呼吸运动减弱。2.分型：单纯型、喘息型3.分期：（1）急性发作期；（2）慢性迁延期；（3）临床缓解期。（四）治疗：急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主，促进痰液排出，保持呼吸道通畅；缓解期加强锻炼，避免诱发因素。（五）常用的护理诊断：清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效（六）护理措施及依据：见教材二、阻塞性肺气肿（一）定义：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床以逐渐加重的呼吸困难为特征。（二）病因：90%为慢支。（三）临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，呼吸费力。（四）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、营养失调、焦虑、活动无耐力（五）护理措施及依据：气体交换受损（见教材）三、慢性肺源性心脏病（一）定义：慢性肺源性心脏病（chonicpulmonaryheartdisease，简称肺心病）是由于慢性肺和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。（二）发病机制：1.肺动脉高压的形成；2.心脏病变和心力衰竭；3.其他重要脏器损害（三）临床表现：1.代偿期：主要是阻塞性肺气肿的表现；2.失代偿期：因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭为主）。3.并发症：肺性脑病、心律失常等。（四）治疗要点：详见教材。（五）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、营养失调、睡眠型态紊乱等。（六）护理措施及依据：见教材[自测题]一、名词解释：1.慢性支气管炎2.慢性支气管炎急性发作期3.慢性支气管炎迁延期4.阻塞性肺气肿5.慢性阻塞性肺疾病6.肺源性心脏病7.肺性脑病二、单项选择题1.慢性支气管炎的临床分型为（）A.单纯型、混合型B.