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从经验医学走向精准医学——医学发展的历程与思考承德医学院王振方教授仰望星空人类对生命奥秘的探索毉醫医《周易》百经之首大道之源变易宇宙万物是处在运动变化之中简易宇宙万物变化再复杂也可以简化、认识不易宇宙万物千变万化，规律不变人类认识事物的三种方式一是通过迷信来认识二是通过宗教来认识三是通过科学来认识迷信的初始表现形式1.自然崇拜6.天体崇拜2.动物崇拜7.鬼神崇拜3.植物崇拜8.祖先崇拜4.图腾崇拜9.遗物崇拜5.性器官崇拜10.偶像崇拜世界三大宗教佛教公元前六世纪《佛经》佛基督教公元前一世纪《圣经》上帝伊斯兰教公元前七世纪《古兰经》真主近代科学诞生的标志1543年维萨里《人体之构造》1543年哥白尼《天体运行论》爱因斯坦指出：“西方科学的发展是以两个伟大成就为基础的，那就是：希腊哲学家发明形式逻辑体系（在欧几里德几何学中），以及通过系统的实验发现有可能找出因果关系（在文艺复兴时期）。人类进化的主要因素1.手脚分工2.人际交往3.制造弓箭4.钻木取火人类早期的卫生条件从穴居到筑屋从披兽皮到穿衣服从生食到熟食人类早期的医疗技术1.药物应用2.外科手术3.物理疗法医学起源学说1.唯劳动说2.唯本能说3.巫源说4.多因说四大文明古国1.埃及医学2.巴比伦医学3.印度医学4.中国医学中国医学——阴阳五行学说阴阳学说最早见于《周易》“天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物。”战国后期邹街首次把阴阳与五行结合。《黄帝内经》系统将阴阳五行学说引入医学。中国古代名医扁鹊秦第一个有正式传记的医学家张仲景东汉临床医学家、著《伤寒杂病论》华佗三国长于外科，发明“麻沸散”葛洪晋著《肘后备急方》王叔和晋著《脉经》孙思邈唐著《千金要方》、《千金翼方》皇甫谧晋著《针灸甲乙经》古希腊医学（前11世纪—前1世纪）《荷马史诗》记载疾病141处西医的标志长蛇绕杖代表人物希波克拉底希波克拉底（前460—前370年）解剖学与生理学体液气质学说整体观及预防思想重视临床观察，提供自然疗法希波克拉底誓言古罗马医学（前6世纪—公元4世纪）代表人物盖伦著作《盖伦全集》药物学，载药物82种最早记录肺痨错误、血液不循环学说中世纪欧洲医学（公元5—公元15世纪）寺院医学，看病、祈祷、传教三位一体化传染病大流行，死亡2500万公元542年，法国里昂成立医院公元11世纪，医科大学出现近代医学（16—19世纪）实验医学体系的建立“观察和实验是真正科学的方法”医学奠基时期的主要成就1.人体解剖学诞生2.生理学成为科学3.巴累对临床医学的贡献4.显微镜应用于医学医学的发展时期1.病理解剖的创立2.病原微生物的奠基3.免疫学的新开端诊断学的发展叩诊法1761年奥恩布鲁格听诊器1861年雷内克X线1895年伦琴外科学的突破性进展1.麻醉剂的应用2.消毒防腐剂的发明3.输血技术的突破麻醉剂的应用1800年英国德裴笑气1844年美国威尔士用笑气麻醉拔牙1842年美国朗格用乙醚全麻截肢手术1847年英国辛普森用氯仿麻醉成功1892年德国施莱恩首创可卡因局麻1905年布劳恩创制布鲁卡因古代手术麻醉方法1.大量饮酒2.木棍击头3.放血4.闪电手术消毒防腐药的发明1861年奥地利塞麦尔维斯漂白粉洗手1865年英国李斯特石碳酸喷雾消毒1877年德国伯格曼创用蒸汽灭菌法1885年德国纽贝尔首创穿手术隔离衣1886年法国列达尔创制高压蒸汽消毒器1888年费尔柏林格酒精双手消毒1890年美国哈尔斯太德倡用消毒口罩传统消毒法1.沸油冲洗伤口2.金属板烧灼伤口输血技术的突破1666年英国洛厄用羊血给病人直接输血1677年法国坦尼斯用羊血给健康人输血致死1901年奥地利兰德斯特纳发现血型及凝血反应1914年赫斯宁发现抗凝剂1915年刘易沙使用间接输血法传统外科手术的三关1.疼痛关疼痛性休克2.感染关感染性休克3.失血关失血性休克现代医学——三次卫生革命第一次卫生革命19世纪中叶主要防治传染病、寄生虫病、营养不良第二次卫生革命20世纪中叶主要防治心脑血管病、癌症、意外死亡第三次卫生革命20世纪70年代预防医学、社区医疗成为主流从以疾病为中心转向以健康为中心现代医学——三次医学技术革命第一次革命：抗菌素的发明引起治疗技术革命第二次革命：以CT核磁为标志的诊断技术的革命第三次革命：以蛋白质药物和基因为标志的生物学革命世界高等医学教育百年三代改革一、以学科为中心的课程体系建立二、以问题为导向的课程体系改革三、以胜任力为导向的课程体系改革医学模式的演变神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式三个重要文件2016年10月《“健康中国2030”规划纲要》2016年12月《中华人民共和国中医药法》2017年7月《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》规划纲要主要内容一、加强健康教育，塑造健康行为二、提高全民身体素质三、强化覆盖全民的公共卫生体系四、提供优质高效的医疗服务五、发挥中医药独特优势六、完善健康保障七、建设健康环境八、发展健康产业健康中国建设主要指标（共13项）人均预期寿命：76.34—79.0婴儿死亡率：8.1‰—5‰孕产妇死亡率：20.1‰—12‰居民健康素养：10％—30％健康产业：8万亿—16万亿ThankYou谢谢大家