循证护理学术会议学习汇报

2020/2/26循证护理学术会议学习汇报2020/2/26目录1循证护理学会简介1循证护理的提出和发展2循证护理的概念3循证护理的基本步骤42020/2/26循证护理知识知晓率•循证护理学会成立后，即展开了循证护理方面的知识知晓率调查，调查的结果不容乐观，我们临床护理人员对于循证护理知识的了解甚少，更别说在临床护理工作中应用了。2020/2/26有没有问过自己或者自己的护士•每天忙忙碌碌，不停地穿梭在病房、医院...•整床、倒床、处理医嘱、治疗、换药、宣教、观察病情、记录...•尿袋每天更换、尿管每周更换；入院宣教、术前术后宣教...•三级培训，班上、班下；科内、院内...一切都是最好的吗？有效的吗？是有所值吗？2020/2/26通过压疮的预防和治疗来看局部按摩能否预防压疮？受压部位能否放置气圈预防压疮？压疮局部能否用红外线照射？二期压疮是干性愈合好，还是湿性愈合好呢？2020/2/26这些问题的解决方法•循证护理（Evidencen-basenursing,EBN）•是受循证医学的影响而产生的新的护理观念，它既是循证医学的组成部分，又是一独立的实践和研究领域。2020/2/26什么是循证医学呢？•循证医学（EBM）是从二十世纪九十年代在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。2020/2/26循证护理的提出和发展（1）•加拿大McMaster大学护理系AlbaDicenso教授1991年提出循证护理时，其观点迅速得到广泛的关注和发展•“遵循证据的护理学”2020/2/26循证护理的提出和发展（2）•《NursingStandard》杂志1996年开始组织全球第一个“循证护理”中心•该中心组织进行护理有关实践活动的专题文献系统综述，并发表其结果2020/2/26循证护理的提出和发展（3）•1996年澳大利亚的Joannabriggs“循证护理”中心(Joanna•BriggsInstitute,JBI）成立，JBI是目前全球最大的循证护理中心，在全球有64个协作中心，遍布大洋洲、欧洲、亚洲和非洲。•中国有4个JBI循证护理分中心：•香港中文大学JBI循证护理分中心（1997年）•复旦大学JBI循证护理分中心（2004年）•台湾国立明大学JBI循证护理分中心（2006年）•北京大学医学部循证护理研究中心（2012年）2020/2/26什么又是循证护理呢？2020/2/26循证护理到底是什么？•循证护理是一种工作形式？√功能制护理√责任制护理•循证护理是一种护理模式？√以病人为中心的护理模式√整体护理模式2020/2/26循证护理的概念概念（一）循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人的愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。2020/2/26循证护理的概念概念（二）循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，根据现有的、最好的研究成果，为临床实践制定出完整的护理方案，是一种科学、有效地提高护理实践的方法。2020/2/26•审慎—审慎筛选文献•对于检索出来的文献结论进行质量评价和筛选•明确—形成明确地推荐意见•对于筛选出来的同类文献结论进行汇总和综合•明智—根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为•结合专业判断和病人的需求，依据证据进行临床决策循证护理2020/2/26•是一种观念和方法•可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、利用信息，以解决临床实践中的实际问题。•实证证据：现有的“最佳证据”•三个基本要素循证护理2020/2/26•可利用的最适宜的护理研究依据•护理人员的个人技能和临床经验•病人的实际情况、价值观和愿望临床循证护理决策模式包括：基于临床经验的知识技能、病人的需要、最佳的研究证据以及可利用和获取的资源。（DicensoA,1998）循证护理基本要素2020/2/26循证护理的三要素循证护理获得最佳科研证据丰富的临床经验充分考虑患者需求核心：以研究指导实践；以研究带动践；研究与实践相互进；实施最佳护理。2020/2/26循证护理的核心寻—寻找证据审—评审证据合—综合证据传—总结传播证据循—遵循证据2020/2/26实践循证护理的要点使用高质量的证据：在临床实践中使用当前可得到的最好证据提供高质量的证据：在临床研究中开展当前可进行的最好研究2020/2/26最佳证据•最佳的临床研究证据是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新近最真实可靠，且具有临床重要应用价值的研究成果或称证据。（王家良，2005）2020/2/262020/2/26循证护理和传统护理的区别项目循证护理传统护理实践模式基于临床基于经验证据来源基于当前最佳证据护理人员的经验和直觉，既往的护理规范生产证据倡导护理人员开展研究，解决当前证据资源不能解决的问题，提供方法和条件缺乏开展研究，主动生产证据的意识、方法和条件！评价证据重视证据的质量评价，并提供方法和控制不重视结局指标更加关注服务对象的最终结局（重点指标）当前护理问题的解决2020/2/26实施循证护理的基本步骤•一、确定拟弄清的临床问题结合临床碰到的问题，以一个可以回答的问题形式提出来，将该问题以PICO形式呈现.2020/2/26何谓PICO?简言之:P是指有关患者、群体或问题的描述；I是干预措施或暴露因素，包括用药、治疗、诊断测试等；C作为比较的措施，包括对比的疾病、人群或者用药、治疗、诊断测试等；O是指结果。2020/2/26何谓PICO?•PProblem/Population/patient（问题/群体/病人）•IIntervention/Exposure（干预措施或暴露因素）•CComparison/Control（对照措施）•OOutcome（结果）2020/2/26循证问题举例•例如针对机械通气的呼吸道传染病患者，如何进行高质量的气道护理是最需要解决的问题，因此可按照PICO原则提出以下循证问题:2020/2/26问题的重要性•“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是提高临床研究质量的关键•研究的设计时，提出的问题是否恰当，关系到其研究课题是否有重要的临床意义及决定着整个研究设计方案的制定2020/2/26实施循证护理的基本步骤•二、寻找能回答此问题之最佳实证资料与相关资料。•收集有关问题的资料：根据上述临床问题检索相关文献，尤其可以检索针对这个临床问题的系统综述和实践指南。实践指南是以系统综述为依据，经专家讨论后又专业学会/组织制定。实践指南具有权威性，有实践指导意义。寻找资料可以利用循证护理（医学）个网站或者MEDLINE数据库Pubmed等网站。2020/2/26实施循证护理的基本步骤•二、寻找能回答此问题之最佳实证资料与相关资料。•收集有关问题的资料：根据上述临床问题检索相关文献，尤其可以检索针对这个临床问题的系统综述和实践指南。实践指南是以系统综述为依据，经专家讨论后又专业学会/组织制定。实践指南具有权威性，有实践指导意义。寻找资料可以利用循证护理（医学）个网站或者MEDLINE数据库Pubmed等网站。2020/2/26二、查找证据—文献检索通过单位局域网（或图书馆）查找单位订购（或免费试用）的电子全文文献常用数据库：Medline、CINAHL、CochraneLibray、CNKI、万方数据库寻找国内外关于这方面的文章百度文库、中国护士网、丁香园等。2020/2/26实施循证护理的基本步骤•三、谨慎评读相关证据对于临床的正确性、效度及适应性•评价资料的准确性和有用性时，如没有找到有关的系统综述和Meta-分析则可输入关键词，寻找原始文献，根据科学标准判定此证据可信度的级别，决定应用与否。2020/2/262020/2/262020/2/262020/2/262020/2/26实施循证护理的基本步骤•四、实证资料与临床专业及病人价值观相结合，找出最适合的临床决策在临床上应用这些研究结果：结合自己的临床情况，决定是否将此证据用于自己的病人。在上述确定资料提供研究结果是否正确可靠的基础上，了解结果是什么，以及这些结果对处理自己病人有无利与弊，将获得证据与临床实践及病人的要求结合起来做出临床决策。2020/2/26实施循证护理的基本步骤五、评估执行的步骤及实践效果将上述3步骤进行总结，总结采用了此方法后对病人最终结局的利弊，从而总结经验，指导今后更有效地开展循证实践。2020/2/262020/2/262020/2/262020/2/262020/2/262020/2/262020/2/26谢谢聆听