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腰椎间盘突出症护理查房青岛滨海学院第五实习小组组长：组员：病例汇报患者男，49岁，因“左侧腰腿疼痛，活动受限5天”门诊拟“腰椎间盘突症”于2015-01-21-15：50收入我院，入院时测T：36.8℃、P：82次/分、R：20次/分、BP：130/70mmHg，患者神志清，精神差，痛苦面容，全身皮肤完整，既往无病史，无过敏史，无无家庭史、无烟酒嗜好查体：脊柱侧弯，L4.5棘突左旁0.5cm压痛（+），放射痛（+），左腿直腿抬高试验（+），加强试验（+试验（+），曲颈屏气挺腹试验（+），颈静脉压迫试验（—），CT显示L4.5锥间盘左后突出，血常规及各项生化检查均正常。患者无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。存在护理问题有：疼痛，自理能力改变，舒适改变，知识缺乏等。概念腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。椎间盘高度减少正常椎间盘椎间盘退化椎间盘膨出椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要椎间盘的构成：1.上、下终板2.髓核3.纤维环椎间盘解剖由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配腰椎间盘突出病因一、椎间盘退变（正常人从20~30岁开始，具体年龄与遗传有关。）1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低。）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。二、外伤1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。膨出型突出型脱出型游离型分型腰椎间盘突出症临床表现◆腰骶部疼痛、压痛。◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。◆直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。◆感觉、肌力和腱反射改变。◆脊柱变形和活动受限直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。检查方法直腿抬高试验（Lasegue征）患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达８７％，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。腰椎间盘突出症特殊检查1.X线平片2.X线造影3、CT和MRI4、其它护理诊断◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关◆焦虑：与担心术后愈后有关。◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。治疗方法非手术治疗绝对卧床休息持续牵引理疗按摩硬膜外封闭髓核化学溶解手术治疗经皮髓核切除开窗或半椎板切除护理措施◆术前护理①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。②体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。③术前2天训练在床上大小便。护理措施术后护理①减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。②心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。术后护理③预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。④功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第1~3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸五点支撑法双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸三点支撑法俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举，胳膊后伸飞燕式术后护理⑤预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。并发症的观察1、脑脊液漏病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。2.椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。术后护理泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每1~2小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处于同一水平线。腰椎间盘突出症预防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势健康教育◆3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈膝姿势。◆卧硬板床，避免脊柱屈曲，平时加强腰背肌的功能锻炼。◆肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿高跟鞋。◆腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都要必须小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压，防止便秘。◆注意腰部的保暖，避免受凉。