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xxx县健康扶贫村级验收工作培训xxx市卫计委2018年10月7日0302040105医疗保障救助政策国家、省健康扶贫考核主要指标健康扶贫的概念村级医疗卫生阵地建设:“四个一批”考核指标解析目录健康扶贫是指通过提升医疗保障水平、实施疾病分类救治、提高医疗服务能力、加强公共卫生服务等手段，让贫困人口能够看得起病、看的好病、看的上病、防得住病，确保贫困群众健康有人管，患病有人治，治病能报销，大病有救助。实施健康扶贫是贯彻落实党中央、国务院特别是习近平总书记重要指示精神的根本要求；实施健康扶贫是遏制因病致贫、因病返贫，决胜脱贫攻坚的必然选择；实施健康扶贫是坚持以人为本，具体关注民生的重大举措；实施健康扶贫是对加强基层医疗卫生基础建设，提升基层医疗卫生服务能力的有力推动。一、医疗健康扶贫的概念习近平“深入实施健康扶贫工程，做到精确到户、精准到人、精准到病，保障贫困人口健康”重点概念大病重病慢病家庭医生签约服务大病：主要是指医疗费用负担很重且较长一段时间内严重影响患者及其家庭正常工作和生活的疾病，主要包括先天性心脏病、白血病、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等8类x4种。重病：指不能一次治愈、医疗费用持续发生且巨大的大病，且往往导致完全丧失劳动能力、丧失经济来源。慢病：指病程长且病情迁延不愈，影响劳动力和生活质量，医药费用负担重的疾病，主要包括高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者等36种。家庭医生签约服务：是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生团队与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。家庭医生签约服务是落实医改政策的体现，是基层服务模式的转变。县域内住院实际报销比例家庭医生签约服务县域内住院实际报销比例：指基本医保报销的费用，占建档立卡贫困人口在参保地县级及以下定点医疗机构住院治疗产生的医疗费用（社会保险法等法律法规明确规定不予报销部分除外）的比例。住院政策范围内报销比例：指基本医保报销的费用，占建档立卡贫困人口住院产生的医疗保险政策规定可报销范围费用的比例。健康扶贫的主要对象是扶贫部门核定的建档立卡贫困人口。建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构住院时，持社会保障卡、有效身份证件办理入院手续，并与医疗机构签订先诊疗后付费协议，无需缴纳住院押金，直接住院治疗。县域内住院实际报销比例：指基本医保报销的费用，占建档立卡贫困人口在参保地县级及以下定点医疗机构住院治疗产生的医疗费用（社会保险法等法律法规明确规定不予报销部分除外）的比例。住院政策范围内报销比例：指基本医保报销的费用，占建档立卡贫困人口住院产生的医疗保险政策规定可报销范围费用的比例。六项考核指标农村贫困人口7类x3种大病集中救治全覆盖。（+老年性白内障救治全覆盖)。贫困人口家庭医生签约全覆盖。建档立卡农村贫困人口住院费用实际报销比例达到100%以上。建档立卡农村贫困人口（含已脱贫人口）100%参合（保）。健康扶贫罹患36种慢性病的建档立卡农村贫困人自付费用控制。建档立卡农村贫困人口健康扶贫政策知晓率100%。二、国家、省健康扶贫考核主要指标项目推进组“大战一百天完成基本面”推进计划表项目类别指标名称“减贫摘帽”总目标一百天完成的基本面目标一百天按时间节点细化目标一百天分时间节点细化目标计划备注完成目标占总目标比例（%）8月30日9月30日10月15日10月31日11月10日计划完成数占总目标比例（%)计划完成数占总目标比例（%)计划完成数占总目标比例（%)计划完成数占总目标比例（%)计划完成数占总目标比例（%)x村村有卫生室，室室有医务人员2xx个行政村，村村有卫生室，室室有医务人员2xx个行政村，村村有卫生室，室室有医务人员100%x月30日前完成xx0个x0.05%2xx个x00%2xx个x00%2xx个x00%2xx个100%x个深度贫困村规范化卫生室要11月初才能完成。2建档立卡农村贫困人口（含已脱贫人口，下同）x00%参合（保）。全区建档立卡贫困人口x00%参合全区建档立卡贫困人口已有x253x5人参合，2680人因死亡、参军、参保、异地参合、服刑等情况。进一步核实新增的建档立卡贫困人口是否参合，确保x00%参合。100%x月30日前完成x27xx5x00%x3x574人x00%x3x574人x00%x3x574人x00%x3x574人100%3建档立卡农村贫困人口住院费用实际报销比例达到x0%以上。建档立卡农村贫困人口住院费用实际报销比例达到x0%以上。建档立卡农村贫困人口住院费用实际报销比例达到x0%以上。100%以上x月30日前完成建档立卡贫困患者4330人次，获住院补偿225x.86万元。（未脱贫）x8.22%即时结报x0%以上即时结报x0%以上即时结报x0%以上即时结报100%以上建档立卡贫困户实际补偿比根据省、市要求，2018年起达100%以上。47类x3种大病集中专项救治农村贫困人口7类x3种大病集中救治全覆盖。患x3种大病的贫困人口集中救治达到x00%100%x0月3x日前完成x40人35.53%240人60.xx%340人86.2x%3x4人x00%3x4人100%5全区建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作全区建档立卡贫困人口x00%完成签约，并开展服务全区已有x07828签约人完成签约，有20x67人死亡、外出、拒签，再次核实新增建档立卡贫困人口是否签约并开展服务，确保x00%签约并开展服务。100%x月30日前完成x3x574人应签约、实际签约x2444x人(其20x67人死亡、外出、拒签)x4.58%xxx407人(除20x67人死亡、外出、拒签外)x00%xxx407人(除20x67人死亡、外出、拒签外)x00%xxx407人(除20x67人死亡、外出、拒签外)x00%xxx407人(除20x67人死亡、外出、拒签外)100%636种慢性病的建档立卡农村贫困人口年度自付费用在县级及以下公立医院不超过x000元、市级公立医院不超过3000元、省级公立医院不超过5000元对36种慢性病的建档立卡农村贫困人口规范管理全覆盖。对36种慢性病的建档立卡农村贫困人口规范管理全覆盖。100%x月30日前完成xx857人xx.84%xx876人x00%xx876人x00%xx876人x00%xx876人100%目标一:2xx个行政村，村村有卫生室，室室有医务人员。xxx县健康扶贫工作概况:深入推进医共体改革，认真落实医疗保障救助政策，建档立卡贫困人口大病集中免费救治和重病（36种慢性病）门诊全额补偿，农村新型合作医疗参合率达到xx.78%（省级级下发的x27xx5人，除死亡、参军、服刑、参加其它医保等八类情况的25x3人外，其余的x25402人已x00%参合；新增认定的贫困人口8536人，除死亡、参军、服刑、参加其它医保等类情况的784人，其余的7752人已x00%参合）。本年度建档立卡贫困患者x4303人次，获住院补偿70xx.54万元，补偿比为x7.74%。区乡村三级签约服务共签约2xx46x人（其中：建档立卡贫困人口签约xxx04x人，外出和死亡20x67人，签约率为x00%）。完成村卫生室业务用房和人员情况的摸排核查，全区2xx个行政村卫生室业务用房正常使用2xx个，被占用或无房屋4个（部分占用4个），有乡村医生3x2人，能开展诊疗服务的有280人，能开展新农合医药费用即时结报的村卫生室x58个。01020304基本医保(新农合)大病保险(新农合)医疗救助(民政、计生)医疗补助(政府)三、医疗保障救助政策紧密衔接城乡居民基本医保(新农合)、大病保险(新农合)、医疗救助(民政、计生)，对建档立卡贫困人口经转诊到定点医疗机构住院产生的医疗费用，给予报销倾斜政策，住院实际报销比例达到100%。经基本医保、大病保险、民政医疗救助、计生扶助后，住院费用实际补偿比未达到100%的，由县级财政统筹资金给予补贴，确保经转诊住院费用实际报销比例达到100%。原卫生室提升一批租房暂时服务一批针对已成危房、位置不合理、无村卫生室的情况采取暂时租用一批的同时积极争取资金新建一批(45个)；抓好x个深度贫困村和x2个易地扶贫搬迁安置区卫生室规范化建设。针对现有村卫生室存在科室设置不合理、破旧不堪的情况进行提升一批；用闲置点上学校改造一批新建村卫生室一批四、村级医疗卫生阵地建设:“四个一批”针对被占用的村卫生室责令清退、利用村活动室、学校等闲置资源改造一批；前期摸底，全区2xx个行政村无村卫生室30个，房屋被占用的有32个，能正常开展医疗业务的仅有x4x个(其中仅有xx6个村卫生室能正常开展新农合医药费用即时结报，村级医疗卫生阵地建设成为xxx县健康扶贫工作的短板。在xxx县健康扶贫“百日攻坚”中，将加强村级医疗卫生阵地建设，实现村村有卫生室，室室有医务人员作为首位工作目标。根据六枝村卫生室实际情况，采取“四个一批”“一村一策”的策略和措施，加强村级医疗卫生阵地建设。考核指标解析五010204村卫生室功能布局合理有村卫生员、设备设施、药品配置到位开展新农合医药费用即时结报xxx县脱贫攻坚“村村验收”评分表解析诊察室、治疗室、药房、观察室(缺x项扣0.5分)。村卫生室内外环境卫生不好的可直接扣x分，并限期整改到位。有村卫生员；基本设备配齐；药品由卫生院统一购进；无过期失效药品；不少于卫生院基药总数的1/3品规。(缺x项扣x分)开展基本医疗给0.5分，开展签约服务给x分，确保签而有约，有服务痕迹给0.5分。将门诊日志登记与信息系统登记比对，核对现场患者信息是否确实即时结报。(未接入光纤、未正常使用，缺一项扣0.5分)。03提供基本医疗和公共卫生服务涉及第九项：医疗保障村卫生室功能布局合理，村卫生人员、设备设施、药品配置到位，提供基本医疗和公共卫生服务，开展新农合医药费用即时结报。以户为单位贫困户、脱贫户是否参合？是否正常报账？是否有因患大病致贫未纳入系统，或脱贫的？一达标两不愁三保障xxx县脱贫攻坚“户户达标”评分表解析三保障（住房、教育、医疗）有一项不达标导致错退、漏评情况发生的，有一户扣5分，扣完为止。xxx县脱贫攻坚“村村验收、户户达标”入户访谈问卷第三部分医疗保障方面x.您家是否参加新农合（城乡居民基本医疗保险）①是；②否。x0.家中是否有人患大病?①是；②否。若有，具体什么病。xx.去年大病治疗报销了元，本人承担了元，报销比例为%。x2.家中是否有人患慢性病？①是；②否。若有，具体什么病x3.慢性病是否得到治疗？①是；②否。除了报销，还需要元，报销比例为%。x4.家中是否有残疾人?①是；②否。若是，是否有残疾证？①是；②否。是否享受政策?①是②否“户户达标”评分表和“村村验收、户户达标”入户访谈问卷按文件要求执行即可。村级健康扶贫核查要素一看组织保障二看阵地建设三看工作情况是否成立村健康扶贫专班;村健康扶贫百日攻坚作战图是否上墙;有无健康扶贫政策宣传栏。入户了解村民是否建立健康档案;是否有新型农村合作医疗本;生病了几次？在何地看病？诊疗依据有没有？比如在那家医院住院？住院费用是多少？减免了多少？贫困人口是否享受大病专项救治;贫困人口家庭医生是否签约;贫困人口是否享受慢性病签约服务。是否建有村卫生室;房屋是否被占用;村卫生室内外环境卫生是否整洁;村卫生人员是否配置到位;村卫生人员是否集中在村卫生室开展工作;村卫生室是否配置一定的基药和非基药;是否开展常规医疗服务;是否建立和使用门诊日志;村卫生室是否开展新农合报销业务，是否对贫困人口大病对象专项救治，对慢性病签约服务。谢谢