动脉血气的采集与血气针的使用

1动脉血气的采集与血气针的使用杨宏涛2016年3月16日Page1准备与方法相关理论结果判断采集方法注意事项分析方法概念和目的Page2BD采血针的使用方法概念血气分析是对血液中的酸碱度、二氧化碳分压和氧分压等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及等的检验手段。•其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。•血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。目的•动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。•动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。动脉采血用物准备血气针或者用肝素冲洗的注射器（空针肝素化：2ml注射器，使用前先抽取1000u/ml的肝素2ml湿润内壁后弃去，并排尽注射器内的空气）塑料注射器在抽血时需稍加牵引，血气针可自行流入无菌盘（氯已定、棉签或纱布）无菌手套动脉采血部位选择采血部位：选搏动明显、位置固定，表浅易压迫止血侧支循环良好如：桡动脉，股动脉肱动脉，足背动脉桡动脉•位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注Allen试验A.受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上B.确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色C、5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。股动脉•全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在大腿内侧腹股沟下三分之一与上三分之二的交界处.平卧时可以触摸到搏动，但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用•动静脉伴行，注意血液颜色•90°角进针，不回抽注射器肱动脉•它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。足背动脉在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动。同样也要测试下足背侧支循环。压迫足背动脉后，按压住拇指甲数秒钟。解除压迫后若支架迅速变红则表示侧支血运良好，否则不能在足背动脉穿刺。穿刺角度：15-30°动脉血气标本采集操作程序1、用物准备、核对医嘱、评估2、选择动脉、洗手、戴手套3、摆体位。桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉牢牢固定病人手臂在稳定的平面；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。4.消毒：以穿刺点为中心，环形消毒2遍，必要时消毒穿刺者食指和中指5.定位：消毒后操作者左手食指和中指在动脉搏动最强处动脉血气标本采集操作程序6.穿刺：右手持针，针尖斜面朝上，进针点离左手食指0.5cm，进针角度45-90度，注意回血（动脉血色鲜红，自动回退针芯）,见回血1毫升即可动脉血气标本采集操作程序7.拔针、封口：拔针后立即封口隔绝空气并轻横向转动针筒（针筒内不可留任何空气），用纱布压迫穿刺点5-10min动脉血气标本采集操作程序8.立即送检：样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。血气分析申请表：1.一般项目（姓名，年龄，住院号，诊断等）2.与计算有关的项目体温（患者体温升高1度，ph即下降0.0147）血红蛋白值（HB）：SO2%给氧的浓度（Fio2）：PaO2/FiO29.合理的处置废品。在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况经动脉测压管取血法先用注射器抽出冲洗用肝素盐水并丢弃缓缓抽出大约5ml血液换2ml肝素化的注射器抽取标本1ml动脉采血的并发症1.感染---严格无菌、早拔管2.皮下血肿--避免反复穿刺、按压充分3.筋膜间隔综合症及桡神经损伤--血肿压迫、必要时切开4.假性动脉瘤形成--反复多次穿刺，5.动脉痉挛--足背动脉，热敷6.血栓形成--减少同一部位反复穿刺7.穿刺口大出血--按压充分8.穿刺困难--提高穿刺技术，做好心理护理注意事项1.采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。2．采血后需立即排空气泡（因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值），再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。注意事项3、吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前应停止吸氧30分钟。如果病情不允许时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度是，要经过15分钟以上的稳定时间再采血。4、标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值，必须要加以校正。吸氧浓度可影响PaO2值，医师判断时应考虑到吸氧对氧分分压的影响。5、下肢静脉血栓患者避免从股动脉及下肢动脉采血。注意事项6.若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。7.如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。8.采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50u/ml。9.如标本不能立即送检，可放入0℃冰盒内保存，最长不超过2小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。BD动脉采血针使用方法动脉血气针：是什么？•它是一系列的用来采集和运输动脉血的产品，它能保证样品的分析前质量以及病人和医护工作者的安全。穿刺过程中两种方法的对比传统路线BD-动脉血气针传统抽吸预先设置自动填充穿刺后两种方法的对比传统路线穿刺点用无菌棉球按压五分钟用无菌棉棒排气，然后将针头刺入预先准备好的橡胶瓶塞用以隔绝空气查对后贴标签送检BD-动脉血气针穿刺点用无菌棉球按压五分钟用塞子堵住收集器，针头置入锐器盒查对后贴标签送检隔绝空气效果更好，安全防针刺伤BD预设型动脉采血器BDPreset™预设:•将针栓推到最底部•将针栓拉到预期位置•由于动脉压原因，血液流入(空气从孔石排出)•确保无氧采集，血液接触孔石后，孔石会遇湿封闭，血液停止流动，避免分析前误差的产生•防止气泡产生肝素用量IFCC（国际临床标准化委员会）推荐50IU/ml•BD3ml血气针内含80单位要满足50IU/ml须抽1.6ml动脉血•BD1ml血气针内含30单位要满足50IU/ml须抽0.6ml动脉血BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析1.准备好材料，处理穿刺部位BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析2.将针栓推到底，拉到预设位置，除去针头护套，穿刺动脉。动脉血自然涌出。BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析3.血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拨出采血器，按压穿刺部位达到5分钟，激活安全装置，依照医院内的要求处理针头。BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析4.螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析5.颠倒混匀5次，手搓样品管5秒以保证抗凝剂完全作用。分析前再次混匀，并排除数滴血BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析6.立即进行分析，如15min需冰浴。练一练BD动脉采血器应用哪种添加剂BD3mL的动脉采血器应预设至（）mL为使抗凝剂完全发挥作用，应颠倒混匀()次，手搓样品管（）秒体会•传统方法穿刺前须配肝素溶液，且肝素量不易掌握•传统方法针头钝，个别针头带钩，穿刺时，病人非常痛苦，惧怕抽血，不配合，一次成功率低•由于病人精神紧张，造成血管收缩，当针尖触及动脉时往往引起动脉痉挛，造成搏动不明显，需反复穿刺，病人痛苦极大•过度呼吸可使PaCO2下降，pH值增高；屏气可使PaCO2增高，pH下降，实际碳酸氢盐（AB）、剩余碱（BE）等值均受影响•股动脉采血时极易误采静脉血，当病人严重缺氧时，仅从血样颜色很难区分动脉血和静脉血•动脉血气针锐利，病人疼痛小，血标本符合要求，一次穿刺成功率高•穿刺宜以选择桡动脉为主37谢谢聆听