自杀、自伤病人的预防及护理措施

自杀、自伤病人的预防及护理措施自杀、自伤病人的预防及护理措施•自杀是一种伤害行为，自杀的原因很多，但大多数病人在自杀前都有一定的表现，护理人员应严密观察病情，防患于未然，一旦发生自杀行为的，应争分夺秒抢救病人的生命。据世界卫生组织报告，在全世界人类死亡原因中自杀排在第五位，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。在精神疾病患者中，自杀率远高于普通人群数十倍。因此，防止自杀是精神科护理尤其是住院精神病患者护理的一个重要任务。与自杀有关的名词定义：•自杀：是自行采取结束自己生命的行为。•自杀死亡：有意采取结束自身生命的行动，并导致了死亡结局。•自杀未遂：自杀举动，但未导致死亡结局。•自杀意念：有自杀的想法，但未采取行动；•自杀企图：是已准备采取行动。一·护理评估•（一）自杀原因的评估：1.据国外研究资料报告，同精神障碍有关的自杀死亡者中，50-75%患有抑郁性疾病，其中很多合并酒或药物依赖，25%患精神分裂症。因而对精神疾病患者自杀原因的评估，除了要评估普通人群可能有的自杀原因及个体的特殊原因外，精神症状与自杀的关联性自然是评估的重点。•1、抑郁抑郁是自杀者最常见的内心体验，抑郁发作是自杀的一个常见原因。临床研究资料表明，抑郁症患者中自杀死亡率为12-60%；70%自杀精神分裂症患者中有中度重度抑郁。抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密，难以察觉，且可出现在抑郁症的多个阶段，自杀“成功”率较高。因而，对有抑郁发作的患者，需特别警惕，仔细评估有无自杀意念及自杀企图。•2、幻觉和妄想精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀；有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自杀行动，以避免受到残酷的“迫害”；抑郁症罪恶妄想的患者，以死赎罪“以死谢天下”。•3、冲动性自杀精神分裂症最严重的症状之一是自杀冲动。有些精神疾病患者采取自杀行动缺乏可以解释的原因，而是由于患者突然出现的自杀冲动使患者采取了自杀行动•4、其它部分精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀；抑郁症患者明显精神运动性迟钝时采取自杀行为相对较少，但当抑郁解除（如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药物过量可引起严重抑郁情绪，而成为自杀原因之一。•5、心理因素引起的自杀心理因素或生活事件可引起自杀，其原因是：•（1）感情受到他人的伤害。•（2）希望对上级或某人表达自己的愤怒或受伤的感情•（4）为了逃避或解脱某种困境。•（5）为了引起他人的注意。•(3）不会应对痛苦的情感。•（6）生活事件对患者造成的痛苦，如失去亲人或被亲人遗弃、失学、失业、失去财产、失去名誉等。国外统计资料表明，精神分裂症自杀者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了。上述情况都可能让患者觉得孤立无援，无能为力，而选择以死解脱。二.自杀危险性的评估（一）自杀严重程度的评估•（1）自杀意向：有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有自杀企图者很有可能采取自杀行动，有自杀计划者则可能一有机会就采取自杀行动。•（2）自杀动机：个人内心动机（如出现绝望，以自杀求解脱）者危险性大于人际动机者（如企图通过自杀去影响、报复他人）。•（3）进行中的自杀计划：如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药物、暗中选择自杀场所或选择自杀的时间，均是十分危险的征象。•（4）自杀方法：自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、服毒等，其中自缢比服毒和撞车自杀更容易实施，更容易致命，更危险。•（5）遗嘱：事先对后事做好安排，留有遗嘱者很可能立即采取自杀行动。•（6）隐蔽场所或独处：隐蔽者危险性大、单独一人时更可能采取自杀行动。•（7）自杀的时间：如选择家人外出或上班时自杀，危险性更大；选择夜深人静之时危险性大；选择医院工作人员交接班时危险性大。•（8）自杀意志坚决者，危险大。如自杀未遂者为没有死而感到遗撼，表明患者想死的意志坚决。•（二）自杀的危险因素•1、人口学方面：①中年或老年。②男性。③离婚或单身。•2、精神病学方面：①以前有自杀或自伤行为。②抑郁症。③精神分裂症。④酗酒或药物滥用。⑤人格障碍。•3、社会方面：①无职业。②孤独。4、躯体状况：严重或慢性的躯性疾病。•有上述情况多因素同时具备者，发生自杀行为的可能性较大。对有家族精神病史或自杀史，近期内有重大的压力或创伤性事件，病情突然“好转”或突然拒绝治疗者，惯常生活方式突然改变者，均要高度警惕该患者近期内可能出现自杀行为。一旦发现蛛丝马迹，应及时调整和加强抗抑郁剂治疗。加强监护、加强心理护理、严加防范、及时处置。•以上是护理评估的要点。在临床实际工作中，护理人员还可借助于一些量表（如贝克抑郁量表、自杀意向量表等）来评估病人的自杀风险和预测自杀的危险性。三·护理诊断•有暴力行为的危险：针对自己。•护理目标•短期目标：①患者在住院期间不再伤害自己。②能够表达自己痛苦的内心体验，并向医护人员讲述。③人际关系有所改善。•长期目标：①患者不再有自杀意向，无自杀（伤）行为。②对生活有正向的认识。③能够运用适当的应付技巧，以取代自我伤害的行为。四·护理措施•1、预防自杀对精神疾病患者伴有自杀意向者，医护人员应采取有效措施防止他们采取自杀行动。正确诊断、积极合理的治疗和科学合理的护理是最好的预防措施。在治疗未起作用之前，需要护理人员和亲属对患者进行严密监护。•2、提供安全的环境防止患者接触到可用于自杀的物品，如刀、剪、绳、玻璃、药物、有毒物品等，吊扇、电灯开关等生活设施应增加安全设施，以免成为自杀工具。•3、严密监控对有严重自杀企图的患者应急诊入院，但入院本身不能防止自杀，因此，应采取适当措施，加强监护，必须将病人置于医护人员的视线之内，每10~15分钟观察一次病人活动并作记录，对高度自杀危险者应专人护理。•4、保证病人能遵医嘱服药，确保治疗顺利进行。应注意防止病人藏药，以防病人悄然积存药物用于自杀。•5.严密观察病情动态。有下列异常改变的病人要及时改为一级护理，集中管理，形影不离，高度警惕，严加防范，班班交接。•（1）凡在病史中已提供有自杀企图和言行的病人。•（2）严重情绪低落，有罪恶或自责自罪妄想坐卧不宁，频繁入厕等病人。•（3）无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有支使他人离开的举动。•（4）喜欢向偏僻处观察，窥觅合适自杀地点的可疑者。•6、连续评估自杀危险，必要时24小时监测。对已有自杀计划的患者，应设法询问其时间、地点、方法、工具以及发生自杀行为的可能性大小，并加强监控。•7.严格执行安全制度。定期或不定期清查患者床铺，室内墙壁和暖气，病人身体各处等有无药物或其他异物收藏，窗户是否有松动，各种危险物品是否放回原处加锁等。•8.加强环境的安全。办公室、处置室、治疗室、更衣室、洗漱室、浴池、配餐室、仓库及通向室外或阳台的门均应随时关门上锁。办公室不得让病人随便出入，以防意外。室内电源，电路要设在墙壁内或较高处，并经常检查是否安全。•9.严格保管危险物品。要求定位加锁保管，并严格交接班。对新入院病人应做认真细致的安全检查，禁止携带剪刀、指甲剪、刀片、火柴、鞋带、绳子、小镜、玻璃片或玻璃类牙缸，各类玻璃瓶等物品进入病室。•10.重点监护。凡有自伤，自杀企图病人，必须放在重点病室，专人护理，形影不离，严禁单独活动。若集体外出活动时，工作人员必须在其身边不离视线。•11.提高安全护理意识。护理人员在工作时间应坚守岗位，加强巡回护理•12.掌握自杀发生的规律。自杀发生时间以午夜之后频率最高，且成功机会最多。因此时夜深人静，值班人员少，又处于疲劳状态，病人窥视工作人员查房的规律伺隔时间稍长，则乘此空隙进行自杀活动。•进餐时也是病人常进行自杀活动时间。此时病人及工作人员都集中在餐厅，有自杀观念病人常是忙吃两三口饭跑回病室，乘无人之时，碰头或自缢。•清晨病人起床后或中午休息工作人员少，黄昏或停电光线不足时，都是病人自杀利用的时机•13、心理护理与病人建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。鼓励患者表达他的不良心境、自杀的冲动和想法，使内心活动外在化可产生疏导效应，帮助病人认识他的心情或情感属于人之常情，但认识方法是错误的，其他类似的患者通过治疗和药物都获得了帮助和好转。训练患者学习新的应付方式，教会患者在无能应付时如何求助，而不是采取自杀行动。同时，也要向患者表明，医护人员随时准备帮助他，早日治疗好他的疾病。•14、充分发挥社会支持系统作用，帮助病人战胜病痛，增强对抗自杀的内外在资源。对患者亲属进行与自杀干预有关知识的教育辅导，让家属参与干预治疗。五.护理评价•1、患者能自己述说不会自杀，并能有效的控制自己的行为。•2、患者能表示人生是有意义的，人际关系有所改善。•3、患者有自杀意念出现时，能够运用适当有益的应付方式。•4、有良好的社会支持系统，并发挥其积极作用。六、常见的自杀方式•（一）自缢•（二）触电•（三）溺水•（四）急性药物中毒•（五）吞食异物•（六）颅脑损伤一、自缢的临床表现病人自缢后的严重程度与自缢时间的长短、缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁，可有弱心跳。随着时间延长，病人不仅呼吸停止，心脏也停跳、大小便失禁、四肢变凉，抢救将十分困难。二、自缢病人的治疗原则(1)一旦发现病人自缢，应立即解脱自缢的绳带套，也可用刀切断或剪刀剪断。如病人悬吊于高处，解套时要同时抱住病人，防止坠地跌伤。(2)将病人就地放平，松解衣领和腰带。如病人心跳尚存，可将病人的下颌抬起，使呼吸道通畅，并给氧气吸入。(3)如心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压术和人工呼吸。及时吸氧或遵医嘱应用中枢兴奋剂。(4)根据病人生命体征进行对症处理。如病人呼吸、心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗。如病人意识模糊、躁动不安，应适当保护性约束，防止坠床。(5)病人清醒后，应劝导安慰病人，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解，但均应严密观察，慎防再度自杀。二.吞食异物病人的治疗原则•★精神病人吞食异物可能是由于思维障碍所致，也可能是一种冲动行为或想以此作为自杀的方法。其异物多是随手可得的物件，如发卡、小玻璃片、铁钉、体温表、折断的筷子或饭勺等。吞服异物的危险视吞服异物的性质不同，有锋口的金属或玻璃片可损伤重要器官或血管，吞食塑料等可引起中毒。一治疗原则(1)冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物大小，数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物性质时应立即进行X光线或B超检查，以便查明异物，及时处(2)尽快给病人食用多纤维的蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼即下咽，以便粗纤维包绕异物，防止或减少异物对胃肠壁的损伤，同时促进肠蠕动利于异物排出，可同时给予缓泻剂。(3)如病人咬碎了体温表并吞食了水银，应让病人立即吞食蛋清或牛奶。•(4)自吞食异物起，要对病人每次的大便进行仔细检查，直至找全异物为止。•(5)密切评估病人的生命体征和主诉。如吞服的异物较大，不可能从肠道排出应采用外科手术取出，或者有腹痛或内出血征兆也应立即请外科会诊处理。•(6)处理异物引起的并发症。