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医院感染暴发的预防与控制李素英首都医科大学附属北京佑安医院我国经济处于发展阶段，卫生事业欠发达，医院感染暴发事件时有发生，对公众的身体健康和生命安全构成了严重威胁，给医院的经济和名誉造成了重大损失。为有效预防、及时消除医院感染暴发产生的危害，维护社会稳定和医院的正常医疗秩序，建立突发医院感染防控体系和有效的应急预案实属必要，亦是各级领导履行管理职能一项很重要的任务。•为进一步规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处置能力，最大限度地降低医院感染对患者健康造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家中医药管理局组织专家制定了《医院感染暴发报告及处置管理规范》，本规范自2009年7月20日颁布，同年10月1日起施行。规范的颁布，使医院感染暴发管理逐步走上规范化、法制化管理的轨道。医院感染•指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染•指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。特殊病原体的医院感染•指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。医院感染暴发•指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发•指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。内容介绍医院感染现状近年发生的医院感染暴发事件分析暴发发生的原因暴发的预防与控制医院感染现状医院感染现状•感染管理取得了很大进步•---管理逐步规范化•---患者平均住院日明显降低•---感染率下降•---病人病死率降低•---医疗机构把医院感染管理作为医疗质量管理的重要指标医院感染管理任务艰巨•全世界每时每刻有140万人发生医院感染•全球有8.7%的住院病人发生医院感染。（WHO，2002）•2010年全国医院感染横断面调查报告，参加医院762所，调查病人412837人，发生医院感染14601人，感染率为3.54%。医院感染暴发事件•1993年沈阳妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。•98年深圳妇儿医院的感染暴发事件，166名手术切口的龟分支杆菌感染。医院感染暴发事件•2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术,9人被单眼球摘除。•存在问题：•医院管理混乱，严重违反诊疗技术规范；•手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。医院感染暴发事件•2005年9月28日,吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血,造成25人感染爱滋病。•2006年12月,黑龙江省北安建设农场职工医院非法采供血导致至少19人感染艾滋病。19名艾滋病感染者，已有18人发病，2人死亡。•2008年9月5日—15日间,西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件,8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。医院感染暴发事件•2009年3月天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例死亡。•管理工作松懈：新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复患者，部分病室空床租给家属留宿，患儿家属自由出入病区，人员混杂。•新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，未设新生儿专用的洗澡和配奶区域。•新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。医院感染暴发事件•2009年4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。•山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。•太原公交公司职工医院对47名患者进行检测，20名患者丙肝抗体阳性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。医院感染暴发事件发生问题的原因：•血液透析室管理混乱•重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。•对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进行消毒，存在交叉感染和安全隐患。医院感染暴发时有发生•2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名患者发生手术切口感染事件。•主要原因为：---手术器械清洗灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患（用戊二醛浸泡）；---忽视医院感染管理，规章制度不健全不落实；---医院感染防控意识淡薄、防控意识欠缺。医院感染暴发的常见原因医院感染暴发原因分析医院感染暴发事件在国内医院频频出现，尽管有一些客观因素，但主要原因是应急管理体系存在缺陷，有效应对突发感染机制不健全，处理和管理危机能力不强，缺乏应对突发事件的思想和必要的人力物力准备，主要表现在以下几个方面。缺乏领导有力支持①很少过问或从来不参加医院感染委员会会议，医院感染监测和控制方面的问题迟迟得不到解决。②医院感染没有专项资金，阻碍了专业的发展。缺乏领导有力支持③缺乏统一的应急指挥系统，发生医院感染流行趋势时指挥不利，反映迟钝，协调失灵，最终导致医院感染暴发。④平时不注重人力物力投入，开展医院感染监测、控制、管理所需的基本工作条件和设备得不到满足。一旦发生医院感染突发事件时手忙脚乱，难于应付。专职人员队伍不稳定①一些医院未按《医院感染管理办法》要求，落实专职人员的编制和聘任，甚至挂靠科室，消减人员。②专职人员的福利待遇未受到应有的重视，低于同等专业技术人员。专职人员队伍不稳定③职称晋升没有相应的专业，一般是回到原来从事的专业参加考试和答辩。上述不公平待遇长年得不到解决，严重挫伤了专职人员工作积极性，影响了医院感染监测与控制工作的顺利开展。专职人员队伍不稳定④国内医学院校目前没有开办医院感染控制专业课程，专职人员都是从临床或其他学科转行从事医院感染管理工作的，由于专职人员基础各异，虽然大部分经过专业知识培训，但各地培训班师资力量悬殊，内容自定，没有统一的教程，很难满足不同层次专职人员的业务需求，致使专业水平不高，工作盲目，监测和控制不利，漏报严重，不能及时发现医院感染暴发的苗头和隐患。监测网络不健全、报告制度不严格健全的感染监测系统，及时的应急报告，是决策机关掌握感染突发事件发生、发展信息的重要渠道，针对感染信息报告，可以及时采取有效控制措施，预防或减少危害的发生。突发感染事件的信息不准和渠道的不畅通，直接影响对突发事件的处理。由于种种原因，一些医院出现感染流行趋势或发生感染突发事件后，相关的信息往往不能及时、准确地反映到决策机关。感染信息不畅通①临床科室医院感染管理小组不健全或没有认真履行职责，对早期发现的潜在感染隐患和可能发生的突发感染事件未引起高度重视；缺乏健全的报告制度和时限；有的医务人员和科室领导怕追究责任，存在隐报、瞒报现象，致使感染迅速蔓延。②专职人员监测方法不正确，每天忙忙碌碌，而未深入开展前瞻性监测和目标性监测，得到的感染监测资料是迟到的信息，不能及时发现、有效控制医院感染的暴发。医院感染培训流于形式——培训的覆盖率多少、有无死角？——培训内容掌握程度如何？——本单位感染控制的最薄弱环节是哪些？——正确的消毒隔离方法？——科室和职工的责任和义务？感染控制靠医院每个职工，任何环节发生问题，都有可能造成医院感染聚集发生缺乏有效应对突发感染的应急预案——医院感染管理制度没有及时更新，观念落后；——控制预案空洞，缺乏可操作性；——平时缺乏应急演练；——日常不能有效的进行监督执法；致使制度、预案、法规行同虚设新传染病出现或感染病原谱发生变迁20世纪70年代以后，由于各种自然因素和社会因素的影响，全球传染病发病率明显上升，尤其新的传染病不断出现，人们对它缺乏认识，应对手段不充分，造成传染病在医院的暴发和流行。如2003年突发的SARS疫情。突发医院感染事件防控对策医院感染暴发的预防与控制•健全管理组织•明确管理责任•制订暴发管理的制度或应急预案•加强监测作到早发现、早诊断•怀疑发生医院感染暴发应作到快反应、及时处置。组织管理•医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人。•领导要更新观念、转变职能，把提高应对危机能力作为履行管理职能的重要任务。尽快建立应急指挥体系，形成政令畅通、分级负责、责任明确、反应及时、保障有力的工作指挥系统。组织管理•卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。并负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。•县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。并负责组织对本辖区内的医院感染暴发事件进行调查和业务指导。健全感染管理组织运转良好的医院感染三级管理网络•卫生部在《医院感染管理办法》中明确规定，各级各类医院必须成立医院感染管理委员会；•医院应根据本院的规模、性质设置医院管理机构或专职人员（感染管理科或办公室）；•临床科室必须设立医院感染兼职人员，负责本科室的医院感染监测、管理工作。健全感染管理组织•加大对医院感染控制机构的支持力度（明确职能、落实责任、优化队伍、定编定员、加强培训、保障经费等措施）•北京市卫生局人事处下文，二级以上医院要设置医院感染控制处（科）为职能管理科室，待遇与医务部和护理部等同。明确职责任务•医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。完善规章制度•医院应制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。•县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建立并完善医院感染暴发报告及处置管理的工作程序，提高医院感染暴发的防控和处置水平。落实制度和应急预案•为使应急预案贯彻落实，必须严格落实责任制；•进行经常性的演习和操练，不断提高医务人员对突发医院感染的快速反应能力，及时纠正存在的不足，并不断完善应急预案；•确保在突发事件来临时，能够临危不惧，从容应对。医院感染监测•开展感染病例和相关因素的监测；•通过监测及时发现感染暴发或暴发的隐患；•针对存在问题或可疑暴发，采取有效控制措施；•通过监测来评价控制措施效果。医院感染监测•医院感染监测是指长期、系统、连续地收集，分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其各种有关影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。监测分类按照监测的范围分为全院综合性监测目标性监测全院综合性监测全院综合性监测是连续不断地对医院所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。这种监测即可以提供医院的总体情况，又能早期鉴别潜在的医院感染的集聚性。全院综合性监测新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间应不少于2年。全院综合性监测主要有发病率调查和现患率调查两种监测方法。医院感染现患率调查应每年至少开展一次。目标性监测•目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。•已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，目标性监测时间应连续6个月以上。目标性监测内容•以部位为目标的监测:手术部位感染监测、血管内导管相关性感染监测、呼吸机相关肺炎的监测等；•以病房为目标的监测:ICU医院感染监测、高危新生儿医院感染监测、烧伤病房的监测等；•以重点项目为目标的监测:留置尿管病人的泌尿系感染护理项目监测、细菌耐药性监测、临床抗菌药物使用监测等。医院感染暴发的报告•医院感染暴发的报告范围：•包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。•医院感染暴发报告管理：遵循属地管理、分级报告的原则。•医