标准预防与个人防护

标准预防与个人防护康复科王晓娟标准预防的概念•标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。•包括既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。标准预防的核心内容1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防的具体方法与措施•标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每一次进行可能导致污染物的接触时，必须戴手套，有可能污染其他部位时，采取相应的防护措施。标准预防的具体措施：1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；2、脱去手套后立即洗手；3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。标准预防的具体方法与措施–戴手套–手卫生–正确使用口罩、防护镜和面罩–适时穿隔离衣、防护服、鞋套–污染的医疗仪器或物品的处理–急救埸所可能出现需要复苏时，用简易呼吸复苏袋或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法–医疗废物应按国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理–物体表面、环境、衣物与餐具的消毒•摘自卫生部《医疗机构隔离预防技术指南》征求意见个人防护用品（PPE）（一）防护服（二）防护口罩（三）防护眼镜或面罩（四）隔离衣（五）手套（六）鞋套防护用品的标准及使用应当符合国家医用级标准。（一）防护服：应当符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003，可为联体式或者分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应当为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激防护服•外观1.防护服应干燥、清洁、无尘、无霉斑、表面不允许有斑疤、裂孔等缺陷。2.针线缝合采用针缝加胶合或做折边缝合，针距要求：8～10针/3cm，针次均匀、平直，不得有跳针。•结构1.防护服由帽子、上衣、裤子组成，可分为连身式结构和分身式结构。2.防护服的结构应合理、穿脱方便、结合部位严密。袖口、脚踝口采用弹性收口，帽子面部收口及腰部采用弹性收口或采用拉绳收口。口罩•目的–用于预防由空气、飞沫传播的疾病•适用情形–在密切接触藉飞沫传染疾病病患时（距离在1公尺以内）–口罩必须完全覆盖鼻子与口部–避免自己的手接触口鼻以免经由粘膜接触传染–使用时限：使用者依作业环境来判断何时更换（如污染物、呼吸阻抗、湿度、卫生条件、工作时间、内容…等）口罩的种类N95口罩N99口罩外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩护目镜、面罩•有被病患血液、体液溅污脸部之可能时可配戴护目镜、面罩隔离衣•目的–预防在照顾病患时衣物遭污染•适用情形–照顾病患时，衣物易遭感染性分泌物和排泄物污染时–隔离病室住有严密隔离或保护隔离之病患时•使用原则–以经常更换为原则，隔离衣应完全覆盖工作服–更换灼伤或大的伤口时应使用已消毒之隔离衣–离开工作单位应脱除隔离衣•材料易于清洗和消毒，长袖、拉链或者钮扣位于背部。手套•目的–减少工作人员将病患之致病菌传播给其它病患–减少工作人员将身上的内因性细菌传给病患•适用情形–接触具传染力的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、不完整皮肤（接触完整皮肤戴清洁手套即可）。–以使用一次为原则。•手套种类●无菌乳胶手套●清洁一次性使用乳胶手套●双层手套●一次性使用薄膜手套●卫生胶手套•鞋套：为防水、防污染鞋套。洗手/手消毒•控制院内感染最简单、最有效而又最重要的方法•可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手/手消毒。在两个病人之间，或同一个病人，接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。•洗手设备：水（流动的水），洗手剂（清洁剂、消毒溶液），水龙头（自动控制式开关），擦手纸（置于不易被弄湿处）。穿戴防护用品程序•医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴工作帽、防护口罩、换工作鞋袜，有条件的医院可以更换刷手衣裤。•在进入半污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入半污染区。•在进入污染区前，穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防护眼镜、手套、鞋套。脱摘防护用品程序•医务人员离开污染区前，应先消毒双手，依次脱摘防护镜、外层口罩和工作帽、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进入半污染区。•离开半污染区进入清洁区前，先洗手与手消毒，脱工作服，洗手和手消毒。•离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去防护口罩、帽子，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。•一次性外科口罩、防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被病人血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。传播途径隔离•接触隔离、空气隔离、飞沫隔离由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，还需要根据疾病的传播途径采取相应的接触隔离、空气隔离、飞沫隔离措施。接触传播隔离（1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守（5）必须转运病人时，病人及运送人员都要防护，（6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌（7）正确处置医疗废物（8）使用隔离标识等。空气传播隔离•单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播。•医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。病原微生物经由悬浮在空气中的微粒—气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。飞沫传播隔离•飞沫传播又称微粒传播，是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。▼最好将病人安置在单独隔离室；▼相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放。▼在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。▼病人外出时必须戴口罩。其他隔离（一）保护性隔离：针对被保护者疾病的不同要求，应有针对性地选择使用接触传播、空气和/飞沫传播隔离技术。（二）多重耐药患者的隔离防护：使用接触传播隔离技术。病人的防护病人个体、病人群体的保护措施隔离管理制度+防护用品使用+隔离标志•普通病人：标准预防•免疫力低下病人：标准预防+保护性隔离•传染病人：标准预防+传染病分级隔离•多重耐药病人：标准预防+接触传播隔离