肩胛骨的护理

肩胛骨的护理目的一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特点、二、掌握肩胛骨骨折的分类、临床表现、诊断依据三、了解肩胛骨骨折的护理要点以及相关的出院指导内容•概念•解剖结构图•分型•临床表现以•潜在并发症•主要检查的依据以及辅助检查•治疗•护理要点及功能锻炼•饮食情况及出院指导概念•位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间。分为两个面、三个角和三个缘。前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。可作为计数肋的标志。内侧缘长而薄，对向脊柱。外侧缘肥厚，对向腋窝。上缘最短，在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨周围肌肉：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背阔肌、前锯肌、胸小肌解剖结构图•肩胛骨位置解剖解剖肩胛骨骨折分型骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。AdaJR和MillerME将肩胛骨骨折分成四型：•Ⅰ型（突起部）A-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛岗骨折；ⅠC-喙突骨折；肩胛冈骨折，占6%～11%，常伴有肩胛骨体部骨折•Ⅱ型（颈部）A-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折；ⅡB-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗；•Ⅲ型肩关节盂内骨折；盂缘骨折，约占SF的25%左右，盂窝骨折，占SF的6%～10%肩胛骨骨折分型•Ⅳ型（体位部）-肩胛体骨折。体部骨折，占SF的35%～50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱区。•依据骨折的程度分类：1．完全性骨折2．不完全性骨折•依据骨折是否和外界相通可分为：1．开放性骨折2．闭合性骨折•依据骨折稳定程度分类：1．稳定性骨折2．不稳定性骨折临床表现•全身症状•(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。[2]•(2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。•局部症状•(1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。•(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。•(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。主要诊断依据•1.伤后局部疼痛，肩关节活动障碍；•2.关节活动时疼痛加重；•3.吸气可能诱发疼痛加重；•4.X线检查：肩胛骨前后位及侧位切线位为常规检查方法；CT及CT的三维重建诊断优于X线检查。骨折后潜在并发症•（l）坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者•（2）褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起身体骨突起处受压局部血液循环障碍易形成褥疮常见部位有能骨部破部足跟部。•（3）下肢深静脉血栓形成•(4）感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者若清创不彻底坏死组织残留或软组织覆盖不佳可能发生感染处理不当可致化脓性骨髓炎。•（5）损伤性骨化骨折后潜在并发症•（6）损伤性关节炎•（7）关节僵硬•（8）急性骨萎缩•（9）缺血性骨坏死•（10）缺血性肌挛缩•(11)肋骨骨折•(12)胸部脏器损伤；•(13)肩关节功能障碍•(14)神经损伤辅助检查X线•肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折；•腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折•头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。术前术后肩胛骨骨折治疗•非手术治疗:（1）婴儿锁骨骨折一般无需固定，注意避免压迫和活动锁骨；•（2）骨折无错位且稳定者可采用“8”字绷带或“8”字石膏固定。也可用锁骨固定带固定。手术治疗：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切开复位内固定。骨折移位不稳定者，合并血管、神经损伤者，开放性骨折，及骨折不愈合•用药原则1.单纯手法复位病人可不需用药。2.手术复位可选用抗生素预防感染。•护理要点•采用半卧位，可使病人睡卧舒适。•悬吊三角巾者易松动，应及时调整，以起到扶托作用。•皮牵引时，注意观察患肢末梢血循环，行骨牵引时要注意保护针眼处不被污染，钢针不移动，并保持有效牵引。经常保持病人及其床铺清洁整齐舒适，不发生褥疮。•手术前观察病人病人有无血管、神经损伤。•术后固定病人的体位分为两种，一种为屈曲位，患肢置于胸前，抬高患肢，以起到反牵引作用。在腋窝处放两块棉垫，防止磨损、破溃，尤其是夏天。另一种体位为伸直外展位，患肢置于外展支架固定抬高患肢25cm左右，防止水肿，观察血液循环、颜色、温度、感染、运动情况，并作记录。护理要点及功能锻炼骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。•骨折病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合•练功活动：初期可行腕，肘关节屈伸活动；中后期可行肩部练功活动，重点是肩外展及旋转运动。肩胛骨骨折病人饮食•忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。•忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。•忌偏食骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。•忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘•骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便。出院指导•带悬吊带或三角巾出院的病人，应告诉病人保持有效的悬吊，遵医嘱撤除。骨折后期可做手指爬墙动作，以恢复肩关节的功能，反复多次的练习，循序渐进，不可操之过急。•按时用药，定期复查。•保持心情愉快，勿急躁，按时作息。•加强饮食调养。•