工伤保险经办流程及相关政策

工伤保险经办流程及相关政策省社保局工伤生育保险处李隆钧主要内容一、工伤保险业务流程图二、工伤保险经办规程三、工伤保险待遇标准及计算方法四、关于建筑业参保有关问题解答五、关于《进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》贯彻问题一、工伤保险业务流程图第一阶段：对每户参保单位都要经历的程序参保登记申报受理保费缴纳建立档案审核第二阶段：职工发生工伤伤害时所要经历的程序（并非所有参保单位均要经历的程序）发生伤亡事故伤员救治，工伤备案，工伤登记。死亡30日内申请工伤认定被诊断、鉴定职业病伤情稳定后申请劳动能力鉴定工伤待遇申请工伤待遇审核并支付二、工伤保险经办规程（一）工伤保险登记（二）工伤保险费征缴（三）工伤医疗、康复与辅助器具配置管理（四）工伤待遇审核（五）工伤待遇和专项费用支付（一）工伤保险登记工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证的管理等内容。1、参保登记：（1）单位申报登记（2）职工登记：（3）办理时限：（4）新招录职工：（一）工伤保险登记工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证的管理等内容。2、变更登记：（1）变更登记的条件（2）变更申报：（3）用工发生变化时的变更申报：（4）变更登记的处理：（一）工伤保险登记工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证的管理等内容。3、注销登记：（1）注销登记的条件（2）注销登记申报：（3）审核：（一）工伤保险登记工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证的管理等内容。4、社会保险证管理：（1）验证时机（2）验证内容：（3）验证结果：（4）补证：（5）处理：1、基数核定：（二）工伤保险费征缴（1）申报受理：（2）核定程序：（3）未申报处理：（4）少报、漏报、瞒报处理：2、费率核定：（二）工伤保险费征缴（1）基准费率核定：（2）浮动费率核定：（3）费率浮动跟踪制度3、缴费核定：（二）工伤保险费征缴（1）当期应缴总额：（2）补缴金额：（3）滞纳金：（4）特殊行业应缴金额：4、缴费结算：（二）工伤保险费征缴（1）结算方式：A.经办机构征收：B.税务机构代征：（2）催缴：5、欠费管理：（二）工伤保险费征缴（1）通知：（2）拒不缴费的处理：（3）签订还欠协议：（4）还欠协议履行：1、协议管理：（三）工伤医疗、康复与辅助器具配置管理（1）签订：A.条件：B.内容：（2）沟通：（3）监督考核：2、工伤医疗管理：（三）工伤医疗、康复与辅助器具配置管理（1）就医：A.一般应到协议医疗机构就诊：B.居住在统筹地区以外就医需申请：（2）（诊）治疗需符合规定：（3）旧伤复发：（4）因伤情需要到统筹地区以外就医需申请：3、工伤康复管理：（三）工伤医疗、康复与辅助器具配置管理4、辅助器具配置管理：（1）申请：（2）质量监督：1、工伤登记：（四）工伤待遇审核（1）工伤备案：（2）职工登记：（3）正式工伤登记：（4）特殊情况登记：（5）工伤保险关系变更登记：2、医疗（康复）待遇审核：（四）工伤待遇审核（1）申请：（2）审核内容：（3）交通、住宿费核定：（4）支付：3、辅助器具配置费用审核：（四）工伤待遇审核（1）申报：（2）支付：A.配置（更换）辅助器具申请表：B.配置辅助器具确认书：C.辅助器具配置票据：D.其他证件和资料：4、伤残待遇审核：（四）工伤待遇审核（1）初次核定：（2）一次性医疗补助金核定：（3）退休后待遇核定：（4）支付：5、工亡待遇审核：（四）工伤待遇审核（1）一次性待遇核定：（2）供养亲属抚恤金待遇核定：（3）下落不明职工待遇核定：（4）抚恤金总额限定：（5）支付：6、涉及第三人的工伤待遇审核：（四）工伤待遇审核（1）法律文书：（2）医疗费用核定：（3）其他待遇核定：7、先行支付审核：（四）工伤待遇审核（1）申请：A.用人单位申请：B.职工申请：C.涉及第三责任人申请：（2）先行支付待遇项目：（3）追偿：1、工伤待遇支付：（五）工伤待遇和专项费用支付（1）告知：（2）支付：2、劳动能力鉴定费、工伤预防费支付：3、待遇调整：（1）建立台账：（2）资格认证：二、工伤保险待遇标准与计算方法（一）待遇项目及标准（二）伤亡人员待遇区分1、医疗费：（一）待遇项目及标准2、工伤职工住院差旅费：3、辅助器具费：4、生活护理费：生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的５０％、４０％或者３０％。5、一次性伤残补助金：（一）待遇项目及标准等级月数（本人工资）等级月数（本人工资）一级27个月六级16个月二级25个月七级13个月三级23个月八级11个月四级21个月九级9个月五级18个月十级7个月6、伤残津贴：（一）待遇项目及标准等级一定比例（本人工资）等级一定比例（本人工资）一级90%四级75%二级85%五级70%三级80%六级60%7、一次性医疗、就业补助金：（一）待遇项目及标准（1）5-6级伤残人员：等级一次性工伤医疗补助金（统筹地区上年度职工月平均工资）一次性伤残就业补助金（统筹地区上年度职工月平均工资）5级14个月60个月6级12个月48个月依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的人员经统筹地区劳动能力鉴定委员会鉴定确认需长期治疗的其他工伤人员一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增加6个月。7、一次性医疗、就业补助金：（一）待遇项目及标准（2）7-10级伤残人员：等级一次性工伤医疗补助金（统筹地区上年度职工月平均工资）一次性伤残就业补助金（统筹地区上年度职工月平均工资）7级10个月26个月8级8个月18个月9级6个月10个月10级4个月6个月8、丧葬补助金：（一）待遇项目及标准为６个月的统筹地区上年度职工月平均工资9、供养亲属抚恤金：10、一次性工亡补助金：为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的２０倍。我省为50个月全省上年度职工月平均工资。1、1-4级伤残人员应享受待遇项目：（二）工亡人员待遇区分（1）医疗费（2）一次性伤残补助金：（3）伤残津贴：（4）生活护理费2、5-6级伤残人员应享受待遇项目：（二）工亡人员待遇区分（1）医疗费（2）一次性伤残补助金：（3）伤残津贴：（4）生活护理费（5）一次性工伤医疗和伤残就业补助金3、7-10级伤残人员应享受待遇项目：（二）工亡人员待遇区分（1）医疗费（2）一次性伤残补助金：（3）一次性工伤医疗和伤残就业补助金4、死亡职工直系亲属应享受待遇项目：（二）工亡人员待遇区分（1）医疗费（2）丧葬补助金：（3）一次性工亡补助金：（4）供养亲属抚恤金1.关于工伤保险优先办理问题。四、关于建筑业参保有关问题解答根据社保法的规定，用人单位应当参加五险。因建设施工项目不是用人单位性质，可以单独以项目为单位参加工伤保险。2.关于参保地问题。建筑施工企业按用人单位参保的，原则上在注册地参保；按项目参保的，原则上在生产经营地。3.关于参保覆盖人群问题。省厅49号文件特别强调是“覆盖项目使用的所有法定退休年龄内职工”，以便与现行工伤认定政策相衔接。4.关于计缴方式。四、关于建筑业参保有关问题解答按用人单位参保的，按企业工资总额与建筑业行业基准费率之积，计算缴纳工伤保险费；按项目参保的按工程总造价的一定比例，计算缴纳工伤保险费。省厅49号规定的计缴公式为：项目工程总造价×项目人工费占比×统筹地区建筑行业基准费率。项目人工费占比就是指人工费占工程总造价的比例。全国多数先行地区多采用了将项目人工费视同工资总额，按人工费与行业基准费率之积计算项目工伤保险费的做法，这一做法与《工伤保险条例》规定精神一致，且计算相对简便，易于为各方接受。5.关于在建项目工伤保险费的计算缴纳问题。四、关于建筑业参保有关问题解答省厅49号文件明确为“在建项目可根据施工进度适当降低工伤保险缴费金额，具体办法由统筹地区人力资源社会保障部门商同级住房建设部门确定”。6.关于项目参保的参保期。省厅49号文规定，新建项目，原则上从开工至竣工为参保期；在建项目，原则上从参保之日至竣工为参保期。7.解读《建筑业按项目参加工伤保险经办规程（试行）。1.关于双重或多重劳动关系职工参保问题五、关于《进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》贯彻问题22号文件根据部13号令再次重申了职工（包括非全日制从业人员）在两个或者两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。各地特别是经办机构要依法经办，让职工能参保。包括近期实施的鼓励专业技术人员离岗领办、创办科技型企业，促进成果转化的一系列政策，也涉及这部分保留原事业身份又被新单位聘用的人员参保问题。2.1-4级工伤人员缴纳养老保险费问题五、关于《进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》贯彻问题应严格按照22号文件规定的一个自愿、一个同意，且不能补缴以前，从22号文件下发之日起执行。五、关于《进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》贯彻问题3.工伤职工解除终止劳动关系的待遇支付问题一是工伤职工因违纪被用人单位解除劳动合同，22号文件第12条规定应享受两个一次性待遇；二是邻近退休年龄工伤职工主动解除劳动合同，22号文件规定用人单位支付的就业补助金可以减发，医疗补助金不减发，同时明确因用人单位违法导致职工主动解除的，不执行减发规定。特别注意22号文件强调“按规定办理了退休手续的，不支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金”，若工伤职工因为到达法定退休年龄劳动关系终止，因缴费年限不够而未办理退休手续时，应享受两个一次性待遇。五、关于《进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》贯彻问题4.先行支付的适用时限22号文件14条规定从《社会保险法》实施之日起执行，符合法不溯及既往的法治基本原则。5.事业单位适用问题22号文件明确按照原劳动和社会保障部、人事部、民政部、财政部《关于事业单位、民间非营利组织工作人员工伤有关问题的通知》（劳社部发[2005]36号）规定应当参加工伤保险的事业单位工伤职工，才能适用本通知规定。原事业单位老工伤人员（即2005年12月29日前）的因公负伤人员不能执行通知规定。祝大家工作顺利，身体健康万事如意