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第一节(一）大肠的解剖人体参与排便运功的主要器官是大肠，大肠的起始段续接回肠，末端止于肛门，全长1.5m～1.8m，大肠分三段：盲肠、结肠、直肠、肛管四部分。其中结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四个部分。一、与排便有关的解剖与生理生理功能1.吸收水分，电解质和维生素。2.分泌碱性粘液以润滑肠壁、储存和排泄粪便。1、正常粪便的观察排便是人体基本生理需求，成人每日排便1～3次，平均量约100～300g。粪便柔软成形，呈黄褐色，含极少量粘液，有时伴有未消化的食物残渣。2、异常粪便的观察排便次数和排泄量的改变、粪便性状的改变、粪便颜色的改变、粪便气味的改变、异常混合物。（一）粪便的评估二、排便的评估1）白陶土色：是由于各种原因引起的胆道梗阻，2）黑色：摄入大量动物血或铁制剂。3）柏油样便：由于上消化道出血在肠内停留时间较长4）暗红色血便：下消化道出血。5）粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂6）果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾7)米泔水样便：霍乱8）暗绿色粪便：食用大量蔬菜出血部位在食管、胃及十二指肠多表现为柏油样便；若在十二指肠以下，多为棕色或红色大便；空肠、回肠出血常为暗红色血便；结肠以下出血为鲜红色血便。位置越靠近肛门，颜色越红。5、内容物：（1）粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液，主要见于消化道有感染、出血或肠癌。（2）粪便中查出寄生虫见于肠道寄生虫病。6、气味：严重腹泻－恶臭味、消化吸收不良－酸臭味下消化道出血或恶性肿瘤－腐臭味上消化道出血－腥臭味1.便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少、排出过干过硬的粪便，且排便不畅，困难。2.腹泻指正常排便习惯改变，频繁排出稀薄样不成形粪便甚至水样便。分为暂时性和持续性腹泻。3.排便失禁指肛门扩约肌不受意识的控制而不自主地排便。4.粪便嵌塞指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出（二）排便异常患者的评估5.肠胀气指胃肠内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵张膨胀。6.排便改道因治疗需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，在腹壁建立暂时性或永久性的人工肠造口，以排泄粪便，又称人造肛门。排便改道分暂时性和永久性两种永久性肠造口原有肛门不可能保留或已经失去功能，建立一个永久性的肛门来取代它，并陪伴患者终身。适用于直肠癌手术。常见的肠造口有回肠造口和结肠造口★心理因素★食物与液体★个人排便习惯★年龄★活动★疾病★治疗和检查★药物★社会文化因素（三）影响排便活动的因素（一）便秘患者的护理1.健康教育，认识有关排便知识2.帮助病人重建正常的排便习惯3.合理安排膳食4.鼓励病人适当运动5.提供适当的排便环境三、排便异常患者的护理6.选择适宜的排便姿势7.腹部环形按摩8.遵医嘱给予口服缓泻药物9.使用简易通便剂10.以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠但习惯性便秘的患者不宜做大量不保留灌肠1.去除病因2.心理护理3.卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖4.饮食护理（二）腹泻患者的护理5.注意补充水电解质，必要时按医嘱给予止泻剂、口服补盐或静脉输液。6.维持皮肤完整性。7.密切观察病情。1.心理护理2.保持皮肤清洁干燥,保护臀部,防止发生压疮3.帮助病人重建控制排便的能力（1）定时给于便器（2）进行肌肉收缩锻炼（三）排便失禁患者的护理4.保持床褥、衣服清洁，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，保持室内空气清新，除去不良气味。1.健康教育，及时解决便秘的问题。2.早期可使用栓剂（开塞露），口服缓泻剂来润肠通便。3.必要时先行油类保留灌肠，2～3小时后再做清洁灌肠。4.进行人工取便。（四）粪便嵌塞患者的护理1.指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。2.去除引起肠胀气的原因。3.鼓励病人适当活动。4.轻微胀气时，可行腹部热敷，腹部按摩或针刺疗法。5.严重胀气时给予药物治疗或肛管排气。（五）肠胀气患者的护理将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的方法。定义（二）灌肠术四、与排便有关的护理技术灌肠法分类：保留灌肠灌肠法大量不保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠目的1.软化和清除粪便，驱除肠内积气。2.清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4.灌入低温溶液，为高热病人降温。（一）大量不保留灌肠1.评估病人1）患者的病情及治疗情况2）患者的意识状态、生命体征、排便情况和生活自理能力3）患者的心理状况及对灌肠的理解。配合程度4）患者肛周皮肤、黏膜的完整性。操作前准备妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁忌症用物准备★0.1-0.2%肥皂水，肝昏迷患者禁用★生理盐水，充血性心力衰竭水钠潴留患者禁用。溶液量：成人500-1000ml/次小儿200-500ml/次溶液温度以39-41℃为宜，降温时用28-32℃中暑时用4℃操作方法及步骤1、携用物至床旁，嘱病员排尿。冬天关闭门窗2、协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤腿至膝部,臀部移至床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下，盖好盖被，只暴露臀部，弯盘置床边。3、灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门约40～60cm。4、润滑肛管前端，排出管内气体，夹住橡胶管。5、左手分开臀部，显露肛门，右手持血管钳夹住肛管，轻轻插入直肠约7～10cm，松开血管钳，固定肛管，使溶液缓缓流入，观察筒内液面下降情况。6、待溶液将要灌完时，夹闭肛管，用卫生纸包住肛管，拔出放入弯盘内。嘱病员平卧，尽可能保留5～10分钟后再排便，不能下床病员给予便盆。7、大便毕，取出便盆、橡胶单和治疗巾，整理床单位及环境，清理用物，开窗通风。8、在当天体温单的“大便”栏内记录结果。1、灌肠途中如有腹胀或便意时，嘱病人作深呼吸。灌肠完毕，不宜立即排便，要让灌肠液保留5～10分钟。2、掌握溶液温度、浓度、流速、压力和溶液的量。伤寒病员灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低，液面不得高于肛门30cm。注意事项3、降温灌肠需保留30分钟后再排出，便后30分钟测量体温。4、肝昏迷者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的吸收，5、灌肠过程中，随时注意观察病情，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止操作并报告医生及时处理。目的1、软化粪便，解除便秘2、排除肠道内的气体，减轻腹胀3、常用溶液：①1.2.3.溶液。②甘油50ml加等量温开水（二）小量不保留灌肠适用范围适用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人，年老体弱，小儿以及孕妇等，保留溶液10～20min。操作步骤基本同大量不保留灌肠将药液灌入到直肠或结肠内保留，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。目的镇静、催眠和治疗肠道感染。适用范围（三）保留灌肠常用溶液①10%水合氯醛、②0.5-1%新霉素或其它抗生素③药物剂量遵医嘱，④灌肠溶液量不超过200ml⑤温度为38℃。灌肠用物1.臀下垫高10cm，根据病情采取不同卧位。慢性细菌性痢疾取左侧卧位，阿米巴疾病取右侧卧位。操作方法及步骤3.插入肛管15-20cm2.润滑肛管前端、排气4.注入药液注意：为保留药液，减少刺激，应做到肛管细、插入深、注入药液慢、量少，液面距肛门不超过30cm。5.拔管，嘱病人保留1小时以上。6.清理用物，观察反应并记录。1.彻底清除粪便，为肠道检查和手术作好术前准备。2.协助排除体内毒素。（四）清洁灌肠生理盐水、0.1%-0.2%肥皂水目的常用溶液反复多次使用大量不保留灌肠，首次用肥皂水以后用生理盐水，直到排出液澄清，无粪质为止。每次灌肠量约500ml，液面距肛门不超过40cm。实施几种不同灌肠术重、难点比较种类液面距肛门高度插入深度保留时间大量不保留灌肠40-60cm成人7-10cm小儿4-7cm5-10min小量不保留灌肠30cm7-10cm10-20min保留灌肠30cm15-20cm1小时以上清洁灌肠40cm成人7-10cm小儿4-7cm5-10min通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘。（六）简易通便法适用于老人，体弱和久病卧床便秘者。目的适用范围开塞露甘油栓肥皂栓方法（1）肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧烈疼痛者，均不宜使用肥皂栓通便法。（2）开塞露封口处剪开后应修剪光滑，以免损伤肛门、直肠粘膜。注意事项：（七）按摩通便术方法：用右手示、中、环指用力按摩腹部。目的：通过按摩腹部，刺激肠蠕动，促进排便。定义适用范围是用手指插入直肠，破碎并取出嵌顿粪便的方法。常用于粪便嵌顿患者采用灌肠等通便术无效时，以解除患者痛苦。（八）人工取便术将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气,减轻腹胀的方法。定义（九）肛管排气法目的排除肠腔积气，减轻腹胀。用物准备肛管、玻璃接头、橡胶管、玻璃瓶（内盛水3/4满），瓶口系带，润滑剂，棉签，胶布，弯盘，卫生纸，别针。1、协助患者取侧卧位或平卧位，暴露肛门2、将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端与肛管连接，另一端插入玻璃瓶液面以下3、润滑肛管前端，嘱患者张口呼吸，将肛管轻轻插入深度直肠15-18cm4、观察排气情况，如排气不畅可协助患者更换体位或按摩腹部5、保留肛管不超过20分钟。操作方法排尿的护理第二节泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。（一）解剖结构一、与排尿有关的解剖及生理肾脏是成对的实质性器官，呈蚕豆状，位于脊柱两侧，贴于腹后壁，右肾略低与左肾。①肾脏产生尿液、排泄人体代谢的终末产物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境的相对稳定。主要生理功能②输尿管是连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一，长25～30cm，有三个生理狭窄，分别在起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处。输尿管通过平滑肌的蠕动和尿液重力的作用，使尿液由肾脏不断的流入至膀胱。主要生理功能位于小骨盆内，耻骨联合处的后方，空虚时，顶部不超过耻骨联合上缘.③膀胱主要生理功能储存尿液和排泄尿液。有一长、二弯、三狭窄的特点：长约18～20厘米，分前列腺部、膜部和海绵体三部分。男性尿道④尿道女性尿道比男性尿道短，宽而直，富于扩张性长约4～5厘米。记住重点!两弯曲三狭窄肾脏生成尿液是一个连续不断的过程、而膀胱排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排除体外。（二）、排尿的生理1、正常尿液在正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。成人排尿每日3～5次，夜间0～1次。每次尿量约200～400ml，24小时尿量约1000～2000ml，（一）尿液的评估二、排尿的评估①多尿：24h尿量超过2500ml者，常见于妊娠、糖尿病及尿崩症。②少尿：24小时尿量少于400ml。原因：发热、心脏、肾脏、肝脏功能衰竭和休克的患者。③无尿或尿闭：24h尿量少于100ml或12h内无尿者④尿频：单位时间内排尿次数增多，多见于膀胱炎症1）量和次数2、异常尿量①血尿：洗肉水色见于泌尿系统炎症、肿瘤结核等②血红蛋白尿：葡萄酒色或酱油色见于疟疾和溶血反应等③胆红素尿：深黄色或黄褐色见于阻塞性黄疸④乳糜尿：乳白色见于丝虫病2）颜色3）透明度①正常：透明，久置后见微量絮状沉淀物。②尿液浑浊：尿盐析出：尿盐含量高时，尿液冷却后可发生尿液浑浊，但加热、加酸或加碱后尿盐溶解，尿液澄清。脓尿：尿中含有大量脓细胞、细菌或炎性渗出物时，排除的新鲜尿即呈白色絮状浊度，加热、加酸或加碱后浑浊度不变,见于泌尿系统感染。4）气味正常：来自尿内的挥发性酸久置后有氨臭味异常：新鲜尿液有氨臭味，考虑泌尿系统感染，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。5）酸碱度与比重正常：尿液呈弱酸性PH为5～7尿比重1.015～1.025（二）排尿异常的评估1、尿失禁排尿失去意识控制，尿液不自主的流出。①真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，排尿后，膀胱处于空虚状态。常见原因：是由于大脑皮层受损，对脊髓初级排尿中枢的控制能力减弱或传导通路障碍从而导致排尿反射障碍。还见于手术、分娩所致的膀胱括约肌肌肉和神经的损伤而导致膀胱括约肌发生功能障碍。②假性尿失禁：又称充溢性尿失禁，即膀胱内的尿液充盈达到一定压力时,即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压降低时排尿活动即停止，但膀胱仍成胀满状态而不能排空。常见原因：由于下尿路梗阻或膀胱