各种引流管的护理

各种引流管的护理泌尿外科定义及分类定义：引流管是引导体液排泄的工具。分类：1、治疗性引流：引流各种体液及清洗液2、预防性引流：防止术后并发症3、检查性引流：获取液体性状及成分总的护理原则1、遵循无菌技术，标准预防2、告知患者及其家属3、选择合适的引流管、引流袋及辅助装置4、确保引流管的连接、固定、放置和标识正确5、确保管道和相关设备功能正常。6、观察并记录总的护理原则7、体位和活动护理8、做好局部皮肤护理9、及时发现及预防处理与引流管相关的并发症：（1）导管相关性感染（2）引流管阻塞、脱落、意外拔管或引流不畅（3）出血（4）吻合口漏（5）水电解质、酸碱平衡紊乱总的护理原则10、对长期置管患者提供情感支持，提供出院后延续和长期护理服务11、做好拔管后护理12、做好记录（病情、治疗过程和疗效）脑室引流的护理定义：脑室引流是通过使用体外脑脊液引流装置，将脑脊液、颅内出血引流到体外，调节及控制颅内压的一种方法。脑室引流的护理重点1、术前剃头2、术后患者绝对卧床休息，床头抬高15~30°，以利静脉回流，降低颅内压。3、确定引流袋的高度。高于侧脑室平面（平卧时高于外耳道，侧卧时高于鼻尖）10~15cm为宜，不可随意调节。4、改变引流袋高度或床头高度或需搬动患者头部进行检查时，引流管暂时处于夹闭状态。脑室引流的护理重点5、观察引流管通畅情况，引流完全通畅时可随呼吸上下波动，波动幅度在10mm左右。6、观察脑脊液的量及引流速度。引流速度不宜过快，20ml/h,500ml/日。7、观察脑脊液的性质（颜色、透明度和粘稠度），正常脑脊液为无色透明，无沉淀物。8、出现意外拔管，立即无菌敷料覆盖创口，通知医生。脑室引流的护理重点9、病情观察及记录（意识、瞳孔、生命体征及颅内压增高的症状）10、拔管时间。一般放置3~7天，拔管前24~48h试行夹管，如无颅内压增高症状，或颅内压20cmH2O可拔管，反之则推迟拔管时间。11、拔管后注意伤口及颅内压增高征兆。胃肠引流的护理定义：胃肠引流是将胃管经鼻腔插入胃内，外接胃肠减压器的，将胃液引流出的装置。插入长度：前额发际到剑突或鼻尖经耳垂到剑突（约45~55cm)胃肠减压：65cm~75cm检测是否在胃内：听气过水声回抽胃液将胃管末端放入水中看有无气泡逸出胃肠引流的护理重点1、胃肠减压的胃管至少应插入胃窦部；肠减压，必要时通过幽门进入小肠。2、标识插入长度。3、胃部或食管手术者胃管脱出后不可自行插入，通知医生处理。胃肠引流的护理重点4、监测肺部感染（吸入性肺炎）。减压期间应禁食，必须给药者，先确定胃管在胃内且通畅，再将药片碾碎溶解后注入，并用温开水20~40ml冲洗胃管，夹闭30min，每日口腔护理Bid，鼓励患者深呼吸和咳嗽，必要时予雾化吸入。胃肠引流的护理重点5、监测消化道出血情况。插管动作熟练轻柔，无胃液引出时，可注入少量盐水后再回抽，有鲜血引出时暂停吸引，告知医生。6、监测水电解质、酸碱平衡状况。低钾最常见，观察有无低钾表现。7、长期留置胃管者，一般每个月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。胃肠引流的护理重点8、拔管：普通腹部手术术后2~3天，食管及胃肠道手术术后5~7天，胃肠引流量减少、肠蠕动恢复、肛门排气后可考虑拔管。拔管时，先分离吸引装置，捏紧胃管末端，嘱患者吸气后屏气，拔出。9、拔管后观察护理。观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及鼻腔粘膜损伤。T形管引流的护理定义：T形管引流是应用T形管使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外的装置。T形管引流的护理重点1、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，忌油腻食物及饱餐。2、监测引流液的量、颜色、性质。正常成人每日胆汁分泌量800~1200ml，呈黄色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24h内引流量为300~500ml，恢复饮食后可增至每日600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml。禁止擅自冲洗，以防发生胆汁性腹膜炎或胆瘘。T形管引流的护理重点3、监测水电解质。低钾或低钠，鼓励进食补充。4、监测患者食欲、皮肤和巩膜黄染消褪情况、大便颜色及腹部体征。如腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，提示胆瘘。5、周围皮肤有胆汁渗漏时，用氧化锌软膏保护。T形管引流的护理重点6、拔管指征，同时满足以下4个条件，可考虑拔管。（1）术后2周，患者无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常。（2）胆汁引流量减少，每日少于200ml，色清亮。（3）胆管造影显示胆管通畅，或胆管镜证实胆管无狭窄、结石或异物。（4）夹管试验阴性。T形管引流的护理重点7、拔管。试行夹管1~2天，患者无腹痛、发热、黄疸等症状，可行经T形管胆管造影，如显示胆管通畅，再开放引流2~3天，使造影剂完全排出，继续夹管2~3天，仍无症状后由医生拔管。若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再作取石或其他处理。T形管引流的护理重点8、拔管后护理。拔管后局部创口以凡士林纱布填塞，创口大多3天内闭合。拔管1周内，继续观察腹痛等症状。胸腔闭式引流的护理定义：胸腔引流管是放置在胸膜腔用于排除胸腔内积气或积液的管道。积气：患侧锁骨中线第二肋积液：腋中线和腋后线之间第6~8肋脓胸：脓液积聚的最低位置胸腔闭式引流的护理重点1、观察和评估伤口敷料，伤口周围有无皮下气肿。2、评估患者体位。3、保持管道密闭性和有效固定。水封瓶直立，放于安全处，长管应浸入水中3~4cm，低于胸壁引流口60~100cm。搬运患者或更换水封瓶时应用两把弯钳夹闭管道。胸腔闭式引流的护理重点4、保持管道通畅。观察引流液的情况和水柱波动，一般水柱波动4~6cm，过高可能肺不张，过低则是引流不畅或肺已完全复张。5、减轻患者疼痛。咳嗽时用手按压伤口；用软枕双手交叉抱在胸前，轻轻用力按压；练习腹式节律深呼吸。胸腔闭式引流的护理重点6、促进肺复张。半卧位，每2h协助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，每日多活动术侧上肢，做抬手、过肩、摸对侧耳的动作，鼓励尽早离床活动，必要时使用呼吸训练器或吹气球。胸腔闭式引流的护理重点7、预防气胸。预防引流管连接处脱落或意外拔管。床边准备两把无齿血管钳，脱管紧急处理方法：（1）引流管连接处脱落：立即用两把无齿血管钳夹闭或反折近胸端引流管，并更换引流装置。（2）自胸壁伤口脱出：立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（不要直接接触到伤口），并立即通知医生。胸腔闭式引流的护理重点8、拔管指征。置管48~72h后，无气体溢出或引流量明显减少，24h引流液50ml、脓液10ml，胸片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难。嘱病人深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。9、拔管后护理。严密观察胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液等，鼓励做肺康复锻炼。尿管引流的护理定义：尿管引流是在导尿术后，将尿管留置在膀胱内引流尿液的方法。尿管引流的护理重点1、结合患者病情，鼓励适当液体摄入，保持成人尿液在200ml/d。2、搬动患者时暂时关闭尿管，防逆流。3、尽可能避免冲洗，除非预测发生阻塞，采用密闭式持续膀胱冲洗。可用生理盐水低压冲洗，必要时更换尿管。4、普通尿管及尿袋每周更换一次，硅胶尿管及抗返流尿袋宜每月更换一次。尽量缩短留置尿管的时间。尿管引流的护理重点5、长期留置导尿管，定期进行膀胱功能训练。（1）训练时机。保留尿管1周，且泌尿系无感染或感染得到控制，处于疾病恢复期。泌尿系统手术或损伤者，遵医嘱。（2）训练方法。按需排尿；定时放尿；夜间持续开放尿管。尿管引流的护理重点6、拔管时机。术后一般2~3d拔除，泌尿系统或大手术患者5~7d，鼓励尽早拔除尿管。7、拔管后护理。鼓励多喝水（2000ml/d）若每次排尿300ml或24h尿量1000ml提示排尿不尽，应进行B超检查残余尿量。膀胱冲洗的护理定义：膀胱冲洗是通过三通的三腔导尿管将溶液灌入到膀胱内，再使用虹吸的原理将灌入的液体引流出来的方法。膀胱冲洗分为持续性和间断性膀胱冲洗。常用膀胱冲洗的溶液有生理盐水、0.02%呋喃西林、3%硼酸等，温度为38~40℃，若为BPH摘除术后，用4℃的生理盐水。膀胱冲洗的注意事项1、液面距离床面约60cm。2、若为双腔尿管，采用Y形管。间断膀冲，关闭引流管，开放冲洗管，使溶液以60~80滴/min滴入膀胱，滴速过快，引起强烈尿意，迫使冲洗液从导尿管侧溢出。待患者有尿意或者滴入200~300ml后关闭冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，如此反复冲洗。膀胱冲洗的注意事项3、若为持续膀胱冲洗，同时开放冲洗管和引流管，膀胱冲洗液灌入膀胱后即通过引流管引出。冲洗速度根据引出的尿液颜色深浅及时调整。停止冲洗的指征是引流液澄清或轻微浅红色。4、冲洗过程嘱患者深呼吸，放松，减少疼痛，若出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等，应停止冲洗。膀胱造瘘引流的护理定义：是将双腔或三腔气囊导尿管从耻骨联合上方插入膀胱引流尿液的方法。膀胱造瘘引流的护理重点1、保护造瘘口周围皮肤。每日用聚维酮碘消毒造瘘口2次，必要时外涂氧化锌软膏。保持敷料干洁。2、一般情况下每周更换引流袋，每月更换造瘘管。膀胱造瘘引流的护理重点3、观察造瘘口漏尿。在排除造瘘管堵塞的情况下，漏尿主要与造瘘口松弛、膀胱逼尿肌过度活动、无抑制性逼尿肌收缩有关。可采取向导尿管气囊加注3~5ml生理盐水、更换粗口径导尿管的方法，若无效，可遵医嘱给予解痉药物治疗。膀胱造瘘引流的护理重点4、拔管时机。一般在术后10d，先试行夹管，待试行排尿通畅2~3后，拔出。长期留置者，采取适时夹管，间歇引流方式，训练膀胱功能。5、拔管后护理。观察造瘘口有无漏尿，其余同尿管拔管后护理。