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一、摆动类手法此类手法是以指、掌、腕关节作协调的连续摆动，使之产生一定深透力的手法。代表手法：1、滚法2、一指禅推法3、揉法一、扌衮法扌衮法包括扌衮法和滚法两种手法。扌衮法是扌衮法推拿流派的主要治疗手法；滚法是一指禅推拿流派的辅助手法。扌衮法推拿流派以该流派的主要手法命名，较有影响，由上海丁继锋先生创建于20世纪40年代，此流派创立是推拿学术一大创新，早期主要流传于上海，解放后逐渐推广至全国各地，甚至国外。一指禅推拿流派源流扌衮法是本流派主要手法，另外还有揉、按、捻、拿、搓等手法，并配合治疗运动。扌衮法刺激力量强，具有柔软性，易使刺激深透至肌肉深层，能影响肌肉最基本特性、原有弹性、展延性，另外还可加强经络的感应，促进气血流动。[定义]用手背近小指侧部分，或用小指、无名指、中指掌指关节突起部分附着于一定部位上；通过腕关节的屈伸和前臂内旋外旋的连续活动，使产生的力轻重交替而持续不断地作用到治疗部位上。[动作要领]1、肩臂肌肉放松，肘关节微屈120º-140º2、以小指掌指关节尺侧缘为支点，手掌呈自然弧形，前臂外旋，使掌心向上，五指自然展开，手腕放松，用小鱼际掌背侧至中指本节部分着力，腕部做屈伸外旋的连续往返活动，使手背做滚动状3、前臂做旋前旋后动作，配合屈腕4、滚动时小鱼际部分要紧贴体表，不要跳动或使手背拖来拖去摩擦5、压力要均匀，动作协调有节律，不可忽快忽慢或时轻时重，速度120-160次/分滚法吸定和接触部位滚法屈腕和前臂旋后滚法伸腕和前臂旋前[练习方法]本法动作难度大，技术要求较高，要熟练掌握滚法的动作要领，需进行刻苦训练，练习方法分为沙袋上练习和人体上操作练习两个阶段。1、沙袋上练习：取站立位，上身略前倾，沙袋置于胸前距身体15cm左右桌子上，然后按照本法操作步骤，熟悉手法要领，从基本动作开始左右交替练习。练到具有一定持久力时，再转入人体操作练习。滚法训练时的体位练习时要注意：（1）滚法吸定点为小指掌指关节背侧。这点附着于一定部位，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合运动（2）腕关节屈伸幅度120º（屈80º，伸40º，掌背尺侧仅1／2接触治疗部位。（3）要防止手背在沙袋上摩擦、跳动或碾动，初练时不要用力下压（4）肘部与身体的距离保持在10cm左右，不宜过远或过近。过远易疲劳，过近则影响手法的发挥（5）操作时指掌均应放松，自然握拳，手指任其自然，不要有意分开、并拢或伸直，否则也会影响手法的柔韧性（6）两手交替练习，不可偏废2、人体操作练习：应按临床治疗的操作常规，分部位进行。要求：（1）是要使滚法能适应人体各部位的不同情况而灵活运用；（2）是要结合常用操作部位配合适当的肢体被动活动。[练习注意事项]1、体位以站立为准，或有利于手法操作为准2、肩臂放松，肘关节微屈3、手背不要跳动、摩擦或碾动，严格遵守动作要领[临床应用]1、滚法压力大而柔和，接触面积较广，适用于肩背、腰臀、四肢等肌肉丰厚的部位（除却面部、腹部等的所有部位）2、多用于运动功能障碍，如四肢、腰背疼痛、麻木、瘫痪等症状[作用]1、舒筋活血2、滑利关节3、缓解肌肉、韧带痉挛4、增强肌肉、韧带活力，促进血液循环及消除疲劳的作用滚法的变化1、拳滚法：手握拳，以指间关节着力。2、小鱼际滚法：3、大鱼际滚法：4、前臂滚法：2、一指禅推法目前称一指禅流派，包括滚、捻、缠、搓、揉、抄法等，其中一指禅推法是“一指禅流派”的主要手法。此流派发源于清·李鉴臣，以后由上海的朱春连、王继松二位老先生（四代门生）继承下来，在上海一带较为盛行。[定义]用大拇指指端、罗纹面、偏峰着力于一定的部位或穴位上；沉肩、垂肘、悬腕；通过腕部的连续摆动带动拇指关节的屈伸活动，使产生的力持续地作用到经络穴位上。[动作要领]1、上肢肌肉放松，不可用蛮劲；（沉肩、垂肘）2、以肘为支点，腕关节自然悬屈，肘关节微屈略低于腕；（悬腕）3、手握空拳，拇指自然伸直盖住拳眼,指端自然着力，随着腕关节的摆动，拇指端作缓慢移动；（掌虚、指实）4、压力要均匀，动作要灵活，速度120-160次/分；（练习时以100次/分）一指禅推法坐位垂肘、悬腕推法一指禅推法手握空拳指端着力一指禅推法腕部向内摆动一指禅推法腕部向外摆动[练习方法]分为两个阶段先在沙袋上练习，目的是锻炼指力和掌握一指禅推法手法要领；在人体上操作训练，目的是使手法能适应人体各个不同部位的需要而灵活变化运用。1、沙袋上练习：练习时将沙袋置于胸前方，身体端坐，聚精会神，然后按照动作要领进行操作。（1）沉肩：肩关节放松，若肩部未放松，上肢部易产生疲劳感，并使操作受牵制；（2）垂肘：肘关节自然下垂，略低于腕，腕部尺侧要低于桡侧以使拇指着实于治疗部位上；（3）悬腕：腕关节自然悬垂，屈曲至70º-90º。不可用力勾紧，否则影响腕关节的灵活性和手法功力的深透；（4）指实：拇指自然用劲，使拇指罗纹面着实吸定于治疗部位，不能离开或来回摩擦；（5）掌虚：除拇指用力外，掌与其余四指均放松，自然屈曲，切不可挺劲；练习时要注意：（1）初练时以掌握动作要领为主，切忌在一开始练习时就有意识地用力（2）练习时手臂相对放松，以肘为支点，不可将肘部支在台面上。（3）腕部摆动幅度要大，但虎口不能过度分离，应使腕部摆动的范围大于手掌活动的范围。（4）开始练习时要求拇指端或罗纹面吸定一点，不要在沙袋上移动，也不可拖动摩擦。手法逐步熟练后，方可练习拇指移动推法。要求紧推慢移，行如直线。2、人体上练习：在人体上进行手法训练，目的是使该手法能够适应人体各部位的不同情况而灵活运用，根据先难后易、循序渐进的原则，将人体分成以下几个部位，按照规定的经络穴位，循经络、推穴道，紧推慢移，有次序地进行练习。（1）肩背部：被推者坐位（前俯势），医生沿背部膀胱经两条侧线，作上下往返移动，并选取穴位进行推法练习（肩井、秉风、大抒、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞和胃俞等）要求被推部位有酸胀温热感而皮肤不发生疼痛。（2）胸腹部：被推者仰卧位，医生用右手推胸腹部足阳明胃经及任脉穴位（膻中、上脘、中脘、下脘、天枢、大横、气海、关元等穴），并作从上至下、从左至右缓慢移动。也可推摩并用，即推摩法。要求推摩10-15分钟后，腹部应有热气透达之感。（3）颜面颈项部：被推者坐位（或仰卧位），医生站（或坐）于其右侧（或前外侧），用右手拇指偏峰着力，手腕自然平伸，自印堂向上沿发际推至太阳穴。往返数次后，再推眼眶周围穴位（睛明、鱼腰、瞳子髎、承泣等）。[练习注意事项]1、医生位置摆正，保证操作姿势，坐位或站立位；患者卧位或坐位；2、着力部分要吸定，强调罗纹劲；3、用腕部摆动带动拇指的屈伸运动；4、移动时拇指端做缓慢直线往返移动；5、握拳时，四指尖不过掌心；[临床应用]1、接触面积小，深透度大，作用力较大，适用于各穴位或痛点；2、用于头面、胸腹、四肢等处；（滚法不适宜的部位适用本法）3、用于治疗头痛、失眠、面瘫、胃痛、痛经、腹痛、泄泻、四肢关节酸痛等症。颈项强痛，在颈椎及两侧颈肌处做往返推动；腰痛，推肾俞、大肠俞、阿是穴；肩关节酸痛，推肩髃穴；膝关节酸痛，推膝眼。[作用]1、舒筋活络2、调和营卫气血3、祛瘀消积4、健脾和胃一指禅推法的变化1、缠法：动作要领同一指禅推法，每分钟200次以上，具有消肿止痛的作用，常用于外科痈肿等实热症。2、偏峰推法：用拇指桡侧缘着力。常用于头面部、胸腹部。3、屈指推法：将拇指屈曲，以拇指指间关节着力。用于项部及骨缝小关节间隙。3、揉法揉法是推拿常用手法之一，手法极其柔和。《厘正按摩要术》“揉以和之。揉法以手宛转回环，宜转宜缓，绕于其上也，是从摩法生出者。”从揉法动作来看，与摩法有相似之处。从历代文献记载来看，也是先有摩法，再有揉法，故说揉法由摩法衍化而来。“推拿没用巧，全靠揉得好”指揉法、大鱼际揉法、掌揉法、肘揉法。动作要领：以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔缓和的摆动。本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。指揉法——头面、胸腹、四肢的穴位。大鱼际揉——头面、胸腹。掌根揉——背腰部。肘揉——腰眼、环跳。[定义]用手掌大鱼际、掌根或手指罗纹面部分，着力吸定于一定部位或穴位，腕部放松，作轻柔缓和的回旋揉动，并带动该处的皮下组织。具体来说，揉法可分为掌根揉法、大鱼际揉法、指揉法。1、掌揉法（掌根揉法、大鱼际揉法）用掌根部或大鱼际着力，手腕放松，以腕关节连同前臂做小幅度的回旋活动。掌根揉法大鱼际揉法2、指揉法医生用拇指指腹或其他指腹吸定在皮肤或穴位上，腕部放松，依靠腕关节做主动的环形摆动。着力由小到大，再由大渐小，使指腹在治疗部位上均匀持续而轻柔的旋转，作用面小，力量深在稳重，常在强刺激后应用。临床上有单指、双指、三指、五指揉法之说。食指揉法和拇指揉法3、拳揉法医生半握空拳，五指并拢，拳心向下，吸定皮肤，以拳代掌，揉动可由慢及快，用力稍重，深透入里。适用部位同掌揉法。4、肘尖揉法医生屈肘，前臂与上臂约呈60º，腕关节放松，将肘尖（尺骨鹰嘴）着力于患者病变部或某穴位上，以上臂带动前臂及腕，做小幅度环旋，力量均匀，由慢及快，透达于里。旋转时顺时针、逆时针均可。5、前臂揉法医生用前臂背侧紧贴患者病变部位，屈肘约90º，沉肩，腕关节放松，以上臂带前臂做左右或旋转揉动。其作用面积大，施力均匀温和，以患者舒适为宜。[动作要领]1、手腕放松，以腕关节连动前臂一起作回旋活动2、压力要轻柔，速度宜缓慢，操作时既不能有体表摩擦，也不可用力向下按压3、带动皮下肌肉[注意事项]1、不论哪一种揉法，着力点必须吸定某一部位、穴位，不可摩擦2、压力不可过大，动作协调有节律，一般每分钟120-160次左右3、揉动方向以顺时针为主[临床应用]1、本法轻柔缓和，适用于全身各部位，老幼皆宜，既可单独使用，也可以做其它手法的辅助手法，如重手法之后2、掌根揉法常用于治疗胃脘痛，肠胃疾患，头痛以及软组织损伤，关节扭伤，红肿疼痛3、指揉法多用于小儿，治疗作用根据所取穴位及揉动方向而异[作用]1、宽胸理气，消积导滞2、活血祛瘀，消肿止痛3、缓解肌肉痉挛【小结】摆动类手法特点有三：1、刺激缓和舒适，安全无副作用。患者精神放松，有利于提高治疗效果。2、适应范围广，适于全身各部位，老幼皆宜。滚法、揉法治疗面积大，一指禅推法、指揉法接触面积小，点面结合，相得益彰。3、本类手法可以保持体力，不易疲劳。操作中各相应肌群不断放松和收缩，加之手臂前后摆动配合，产生轻重交替而又持续不断的力量。摆动类手法为中医推拿特有手法，尤其一指禅推法和滚法。