医务人员职业暴露预防与处置

医务人员职业暴露防护主要内容一、职业暴露的定义二、职业暴露后血源性感染的危险程度三、乙肝职业暴露四、丙肝职业暴露五、HIV/AIDS职业暴露六、职业暴露后血源性感染的危险概率七、血源性职业暴露HIV发生率八、HIV职业暴露后感染HIV危险性九、造成职业暴露的主要原因十、职业暴露的预防主要内容十一、发生职业暴露后的处理措施十二、职业暴露后的风险评估十三、暴露于HBV的处理十四、暴露于HCV的处理十五、暴露于梅毒的处理十六、暴露于HIV的处理十七、职业暴露报告登记内容十八、职业暴露防护对策职业暴露的定义职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎病毒和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。职业暴露后血源性感染的危险程度1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）2、暴露方式（位置、深度、进入血管）3、接触物与量多少（血液、体液量）4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度。（接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液感染风险大）5、暴露者防护情况及暴露后处理方式乙肝职业暴露▲世界卫生组织报告：医院工作人员中HBV的感染率比一般居民高3-6倍。▲德国汉诺威医学院对3370名医务人员做血清免疫学检查，发现HBV病毒感染史护士为20.1%内科医生为18.2%清洁工为26.3%，且HBV感染率随着从医时间延长而有升高趋势。丙肝职业暴露▲HCV感染与从业时间：国外学者调查62名内外科医师，平均从业时间8年的HCV感染率为2%，从业10年以上医师的感染率为24%▲最容易被HCV感染的人群是外科医生和护士。HIV/AIDS职业暴露▲1984年报道第一例医务人员因针刺引起HIV感染，目前全球类似职业暴露伤害已报道286人。▲美国自1981年以来，共有54位医务人员在医疗活动中感染了HIV，其中48人是因为污染的针头刺破皮肤而感染。职业暴露后血源性感染的危险概率◆医务人员因一次暴露于感染的血液，被感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6-30%HCV：0.4-1.8%HIV：0.3%◆被感染HBV的危险性明显高于HCV和HIV血源性职业暴露HIV发生率国外一组HIV职业损伤的调查报告显示：针刺损伤：6135例中，有20例发生感染感染率为0.33%粘膜接触：1143例中，有1例发生感染感染率为0.09%皮肤接触：2712例中，未发现感染感染率为0HIV职业暴露后感染HIV危险性有多大？暴露部位危险性针刺伤或割伤0.3%眼、鼻、口粘膜0.1%破损皮肤≤0.1%完整皮肤0造成职业暴露的主要原因安全防护管理制度不落实未能遵守安全操作规程缺乏自我防护意识与技能工作中发生意外职业暴露的预防1、医务人员预防艾滋病病毒、乙肝病毒等感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。★体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。职业暴露的预防2、对于择期进行手术、介入治疗、内镜检查、血透及其他侵入诊疗(包括胸穿、骨穿等)的病人，手术前要进行输血四项(HIV抗体、HBsAg、HCV抗体、梅毒血清学试验)检测，对于急诊手术，主管医师要检测输血三项(快速检验HIV、HBV、HCV)。检验科对于快速输血三项及输血四项应在2小时及2天内主动向临床报告检验结果。如为HIV、HBV、HCV或梅毒阳性患者要及时告知麻醉科医师、参与手术的医师和护士。职业暴露的预防3、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：①医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。②在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体进，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。职业暴露的预防3、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：③医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗的护理操作时必须戴双层手套。④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。⑤使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。职业暴露的预防针尖和利器损伤发生的时间使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不合适的废物处置职业暴露的预防4、利器使用前损伤：非感染危险：例如：抽完药物重新盖帽的针尖预防：单手重新盖帽技术，应用重新盖帽技术职业暴露的预防5、利器使用中损伤构成感染危险：例如：抽血或注射后，从患者身上拔除针头。静脉注射后，拔除带翼针头。穿刺中，拔除导管芯。转移血样到试管。断开与针尖连接的辅导静脉管路。手术中传递刀片。缝合中。经常发生在患者或其他人员突然移动时职业暴露的预防5、利器使用中损伤预防：带手套。整个过程应从容不迫。如患者抵抗力或慌张，可寻求帮助。使用真空采血系统。在手术室中，使用无菌盘传递器械，不要直接传递。将辅助静脉管路与无针系统连接职业暴露的预防6、利器使用后、丢弃前损伤构成感染危险：例如：使用后重新盖帽。抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。运输使用过的静脉输液器和未盖帽的注射器。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。职业暴露的预防6、利器使用后、丢弃前损伤预防：禁止使用双手重新盖帽使用过的针头，使用单手保护技术重新盖帽针尖。禁止用手移去注射器针头，使用后应立即丢入尖锐物收集箱，尖锐物收集箱应放在使用处。禁止运输未盖帽的针头。禁止将针头放置在床边、小车顶部。职业暴露的预防7、丢弃过程中损伤：构成感染危险：例如：针头从装满利器的收集箱中突出预防：在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或针头未突出。建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序谁、什么、怎么做职业暴露的预防8、不合适丢弃导致的损伤：例如：针头丢弃在塑料袋中。针头丢弃在常规垃圾箱中。预防：针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏。将针尖和其他尖锐物品丢弃在尖锐容器内。确保医疗废物被丢在一般人无法接触到的地方。职业暴露的预防9、利器盒使用注意事项：（1）使用前必须将黄色塑料袋置于利器盒的内层，以防渗漏。（2）最多只能装至容量的80%，不得超过警戒线（3）封口要紧实、严密，严禁重新开启（4）遵照预防准则，不要套回针帽（5）不要分离针头和针筒，就将整副针具弃置职业暴露的预防9、利器盒使用注意事项：（6）不要弯曲、毁损或用手直接处置使用后的针头（7）只能用把手小心搬运盒，应将利器盒远离你的身体（8）利器盒使用后应放置在安全合适的地方（9）利器盒的外表面不得沾有任何医疗废物，被污染时，应对被污染处进行消毒处理，必要时加一层包装（10）转运中严禁扔、摔等动作，以避免造成包装破损和医疗废物泄露发生职业暴露后的处理措施1、紧急局部处理措施：①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。发生职业暴露后的处理措施2、暴露后的报告及处理程序（1）发生职业暴露后，当事人要立即报告科室领导（注意给暴露者保密），填写“职业暴露情况登记表”（一式三份）由科主任或护士长应对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，写上意见并签字后报医院感染管理科，再报主管副院长。医院感染管理科和医务科、护理部领导核实后确定是否必要进行药物干预阻断感染的发生。发生职业暴露后的处理措施2、暴露后的报告及处理程序（2）当事人将暴露事件经过写书面汇报并应立即进行相应检查以证实其本人当前无此类病毒感染。预防用药及有关检查单由医务科科长审核后开出。（3）医务人员发生职业暴露后，由感染管理科对其进行随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后对有关血源性传染病如艾滋病病毒抗体、乙肝、丙肝病毒及梅毒进行相应性检测。发生职业暴露后的处理措施2、暴露后的报告及处理程序（4）在对艾滋病病毒职业暴露事件的整个处理过程中，必须始终做好保密工作。凡涉及暴露者个人的相关资料，不得向无关单位和人员泄露。发生职业暴露后的处理措施2、暴露后的报告及处理程序（5）追踪与监测时间暴露病种检查项目暴露后检查时间HBV肝功能、乙肝三对即刻、1、3、6个月HCV肝功能、丙肝抗体即刻、1、3、6个月HIVHIV抗体即刻、4、8、12周、6个月梅毒梅毒抗体即刻、1、3个月职业暴露处理流程预防用药组织风险评估定期追踪职业暴露冲洗（如有伤口应在尽可能在伤口旁端挤出损伤处血液）消毒并包扎伤口报告科主任、护士长填写职业暴露登记表报告感染管理科、医务科、护理部职业暴露后的风险评估风险评估内容包括：暴露的程度、暴露源的病种与病毒载量暴露情况，以确定是否需要预防性用药，并选择用药方案，在要求的时间内完预防性药物治疗。暴露后如需预防性治疗：愈早愈好HIV职业暴露后的风险评估1、风险评估的步骤：（1）暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级。（2）暴露源分级：病毒载量水平，分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（3）确定是否实施预防性用药方案。HIV职业暴露后的风险评估2、暴露程度分级：（1）一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。HIV职业暴露后的风险评估2、暴露程度分级：（2）二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。HIV职业暴露后的风险评估2、暴露程度分级：（3）三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。HIV职业暴露后的风险评估3、暴露源分级：轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。职业暴露后预防性治疗原则暴露后如需预防性治疗愈早愈好暴露于HBV的处理1、确定是否需要暴露后治疗的因素：（1）暴露源（患者）HbsAg是否阳性（2）暴露者（医务人员）是否接种过疫苗（3）医务人员是否已产生免疫力需要治疗者采用乙肝免疫球旦白注射或联合应用乙肝疫苗。暴露于HBV的处理2、处理流程医务人员HbsAb(-)HbsAg(-)未接种乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)接种乙肝疫苗后无抗体产生HbsAb(+)定量100iu/mlHbsAb(+)定量100iu/ml；或HbsAg(+)①肌注HBIG200u(24h内)②同时完成乙肝疫苗全套注射①肌注HBIG200u(24h内)②强化注射乙肝疫苗一次不需进一步处理暴露于HCV的处理暴露后尚无有效的预防措施▲免疫球旦白无效▲抗病毒药物仅对感染病人有效▲FDA不建议使用抗病毒药物进行暴露后预防▲执行感染控制措施避免针刺伤最重要▲加强暴露后随访，尽早发